【文章內(nèi)容簡介】 時(shí)，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn)，在這種情況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。（3）因?yàn)槌晥?bào)告表述和書寫上的不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：有些超聲報(bào)告表述過于簡單，有提示無描述或提示和描述不符；有些報(bào)告直接下病理診斷；有些超聲用語，如“??未見明顯異?！笔褂靡殉沙Ｒ?guī)，但是僅根據(jù)幾個(gè)斷面和測量數(shù)據(jù)，就下此診斷，值得商榷。4）將一次性處理的針具和導(dǎo)管多次重復(fù)使用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)問題，是超聲醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮的問題。必須強(qiáng)化依法行醫(yī)的意識(shí)，全面樹立質(zhì)量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過程中，必須采取一系列的措施，包括：（1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的各種醫(yī)療規(guī)范[1，2]，包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)民事責(zé)任的前提是醫(yī)療過錯(cuò)的存在，只有嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避免醫(yī)療過錯(cuò)。（2）改“無限責(zé)任報(bào)告”為“有限責(zé)任報(bào)告”。還舉前面那個(gè)案例，在常規(guī)灰階超聲時(shí)，僅根據(jù)胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi)，即提示“胎兒未見明顯異常”。出生后卻發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等畸形?；颊叱Ｘ?zé)問這些算不算“異常”，據(jù)此認(rèn)為侵犯了患者知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)。這就引起了我們的反思，這句術(shù)語有兩個(gè)問題：①明顯和不明顯如何界定；②胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規(guī)幾個(gè)指標(biāo)，顯示正常，難道就能斷定未查的部位不會(huì)存在“明顯異?！?？因此，這樣的報(bào)告等于承擔(dān)了無限責(zé)任。這種表述上的缺陷，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們建議只對(duì)規(guī)范上指定的檢測指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任，必要時(shí)還可提供所采用的正常參考值范圍。而對(duì)未檢測的部分是否正常，不能承擔(dān)責(zé)任，換句話說就是只承擔(dān)有限責(zé)任。（3）使用計(jì)算機(jī)圖文工作站，規(guī)范超聲報(bào)告。（4）尊重患者的知情同意權(quán)。于9月1日?qǐng)?zhí)行的“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。在超聲引導(dǎo)介入診斷治療時(shí)十分重要。在超聲醫(yī)生如實(shí)告知的情況下，患者或家屬具有相對(duì)的選擇權(quán)，即同意或拒絕治療。如同意治療，應(yīng)簽署手術(shù)同意書和一次性針具確認(rèn)書。在當(dāng)前形勢下，如何做好應(yīng)對(duì)和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度一、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人或他人及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故(登記項(xiàng)目：記錄日期、病人姓名、住院號(hào)或門診號(hào)、診斷、發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常檢查差錯(cuò)事故的記錄。二、發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措旌，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故或醫(yī)療糾紛，責(zé)任者應(yīng)立即報(bào)告科主任或護(hù)士長，由科主任或護(hù)士長上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門。不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告，不得涂改，要認(rèn)真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀，以各鑒定。五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對(duì)所有的醫(yī)療差錯(cuò)或事故組織有關(guān)人員進(jìn)行認(rèn)真分析討論，找出原因，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時(shí)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部成員參加。嚴(yán)重差錯(cuò)或事故必須以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論定性意見為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯(cuò)、事故定性原因)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過2個(gè)月，特殊情況需說明原因，不超過半年。六、為了弄清事實(shí)真相，做到定性準(zhǔn)確無誤，在討論時(shí)應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論前本人到場說明事件發(fā)生的經(jīng)過，并允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處理時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。七、醫(yī)療事故的處理參照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。八、一般差錯(cuò)，每月組織一次討論，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。九、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況，并向院長作出分析報(bào)告，向全院通報(bào)發(fā)生情況。著重于缺陷、差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫(yī)院應(yīng)每半年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療安全基本情況。附：醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)。努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，對(duì)技術(shù)要精益求精。充分發(fā)揮二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的作用，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，把好質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。加強(qiáng)后勤保障工作。各科室每月必須召開一次安全生產(chǎn)會(huì)，分析討論本月的醫(yī)療安全情況。找出隱患，提出改進(jìn)措施，做功能科B超室院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范策略徐佰成隨著超聲技術(shù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，超聲診斷在產(chǎn)科臨床中的作用越來越重要，已成為產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的首選影像診斷手段。由于人們對(duì)胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查寄予極大期望，也隨著人們法制觀念、自我維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，近年來醫(yī)患糾紛亦呈上升趨勢[1]，而產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在國內(nèi)外總醫(yī)療糾紛中所占比例均較大[2]，其中又有相當(dāng)一部分直接或間接與超聲檢查有關(guān)。因此，基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日趨突顯，預(yù)防和控制醫(yī)療缺陷、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已成超聲科醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問題。本文就基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范策略探討如下。一、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)源性因素1．法律意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療告知不當(dāng)：部分超聲醫(yī)師法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)從事超聲診斷所需掌握的法律法規(guī)知識(shí)淺薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，或沒有根據(jù)法律法規(guī)約束自己的行為；對(duì)目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識(shí)不清，也就不能很好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。如對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，往往只重視胎兒有無畸形，而常忽視孕婦享有《中華人民共和**嬰保健法》所賦予她的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因歷史原因、客觀條件，仍然存在超范圍執(zhí)業(yè)情況，未能嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍持證上崗、依法行醫(yī)；我國實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的行為作出了統(tǒng)一的規(guī)范,但在實(shí)際工作中，仍有醫(yī)院未對(duì)孕婦明確告知產(chǎn)前超聲檢查畸形兒技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，未讓孕婦閱讀、簽署產(chǎn)前胎兒超聲檢查知情同意書等。法律環(huán)境是客觀存在的，超聲醫(yī)師任何不當(dāng)言行均有可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。2．落實(shí)醫(yī)療制度不到位，醫(yī)患溝通不和諧：醫(yī)療制度是保證正常醫(yī)療工作秩序、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故的重要保障。有的醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，可操作性不強(qiáng)或管理基礎(chǔ)薄弱、管理環(huán)節(jié)存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作作風(fēng)粗疏，在位不盡心，在崗不盡職，有章不循的情況時(shí)有發(fā)生：如急診、會(huì)診不及時(shí)，不履行首診負(fù)責(zé)制，病史查對(duì)不認(rèn)真，檢查時(shí)與旁觀者閑聊、長時(shí)間接聽電話，甚至脫崗；服務(wù)態(tài)度粗暴、語言生硬；不注意保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；很多醫(yī)院現(xiàn)行的“快餐”式或“流水作業(yè)”式超聲檢查，與孕產(chǎn)婦的必要交流十分缺乏，該問的不問或說話不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意輕率解釋。3．操作技術(shù)不規(guī)范，質(zhì)控建設(shè)滯后：由于基層醫(yī)院大多裝備中、低檔超聲診斷儀，其分辨力較差，不能清晰顯示胎兒某些結(jié)構(gòu)；也由于超聲檢查工作的特殊性，在檢查過程中單獨(dú)作業(yè)；而從業(yè)隊(duì)伍專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專業(yè)水平參差不齊，其原因是在特定的歷史條件下形成的[3]。一些醫(yī)院對(duì)低年資醫(yī)生指導(dǎo)不力、把關(guān)不嚴(yán)，過于放手、疏于管理。少數(shù)從業(yè)人員既缺乏正規(guī)培訓(xùn)，又忽視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，操作技術(shù)不規(guī)范、技術(shù)水平有限。目前我國尚無具法律效力、可操作性強(qiáng)的全國性產(chǎn)前超聲檢查原則與指南；大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展超聲診斷質(zhì)控工作，也在一定程度上影響產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范。4．與臨床醫(yī)師溝通少，檢查時(shí)間不恰當(dāng)：超聲檢查與臨床密切相關(guān)，惟有結(jié)合病史及臨床資料對(duì)聲像圖進(jìn)行綜合分析判斷，才能作出正確診斷。由于與臨床醫(yī)師溝通少，部分臨床醫(yī)師對(duì)超聲檢查還存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，如：早孕期不能經(jīng)陰道超聲檢查，否則會(huì)引起流產(chǎn)；孕周越大，胎兒顯像越清晰；三維超聲比二維超聲診斷率要高得多，等等。這就致使不少高危妊娠（如高齡、雙胎）孕婦錯(cuò)失早孕期經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)機(jī)，待中晚孕期再作超聲檢查時(shí)就無法獲知胎兒頸項(xiàng)透明層、胎盤絨毛膜性等原始資料，給診斷及鑒別診斷造成困難。孕婦到中晚孕期才來首次超聲檢查，往往受胎位固定及羊水量、胎兒骨骼聲影等影響，可能漏診胎兒肢體畸形等；臨床醫(yī)師對(duì)三維超聲的宣傳不恰當(dāng)，則會(huì)引起孕婦的誤解。臨床醫(yī)師對(duì)超聲診斷報(bào)告的解讀水平和