20xx年醫(yī)學(xué)專題—手部肌腱的損傷與修復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-15 01:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。主張修復(fù)或重建滑車學(xué)者認為(r232。nw233。i)腱鞘區(qū)有分泌液, 有營養(yǎng)肌腱和協(xié)助肌腱活動的功能,修復(fù)腱鞘能促進肌腱內(nèi)源性愈合, 是防止肌腱粘連有效辦法, 最起碼 A2 , A 4滑車是要修復(fù)或重建的。,第十四頁，共三十頁。,Ⅲ區(qū)屈肌腱損傷要同時修復(fù)指深淺屈肌, 蚓狀肌不需縫合, 否則可能引起手部蚓狀肌亢進現(xiàn)象。 Ⅳ區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復(fù), 但須將腕橫韌帶作完全(w225。nqu225。n)或部份切除。 Ⅴ區(qū)所有屈肌都應(yīng)早期修復(fù), 但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。,第十五頁，共三十頁。,肌 腱 損 傷 斷 裂 修 復(fù) 方 法 的 進 展,手術(shù)縫合 :肌腱損傷后應(yīng)早期修復(fù) ,目前常用的方法是直接手術(shù)縫合 ,但要求縫合部必須有足夠大的抗張強度 ,以適應(yīng)早期功能鍛煉的需要。而修復(fù)腱早期的抗張強度與縫合方法直接相關(guān) ,縫合強度與通過斷端的縫線數(shù)量呈密切正相關(guān) ,但通過斷端的縫線越多 ,縫合時對位也越難 ,難度也就越大。臨床上較常用的改良 Kessler 法 , 這種方法操作較為簡單 ,耗時較少 ,其線結(jié)位于斷端 。動物實驗和臨床應(yīng)用均表明它的最大抗拉強度足以抵抗(dǐk224。ng)術(shù)后鍛煉的拉力。,第十六頁，共三十頁。,Papandrea 等的研究發(fā)現(xiàn) ,2 根 4/0 無損傷線占腱橫截面積的 2 %,而 1 個線結(jié)則占 20 %。改良 Kessler 法將線結(jié)埋于腱斷端間 ,對肌腱的愈合干擾較大。 應(yīng)用顯微外科技術(shù) ,在顯微鏡下對肌腱精確對合 ,用連續(xù)鎖邊內(nèi)翻法縫合肌腱斷端邊緣 ,使肌腱表面光滑 ,同時把對肌腱內(nèi)血供的影響降到最低 ,有利于肌腱纖維(xiānw233。i)的生長和連接以及減輕肌腱粘連。 總之，縫合肌腱時要求：縫線組織反應(yīng)要??；要能經(jīng)受一定的張力；縫合面要光滑不留粗糙面；縫線針數(shù)盡可能少，少干擾腱內(nèi)血運。,第十七頁，共三十頁。,肌腱損傷的治療(zh236。li225。o) 原則,第十八頁，共三十頁。, 新鮮肌腱損傷應(yīng)一期(yī qī)修復(fù)。凡動物咬傷，肌腱嚴(yán)重廣泛損傷且嚴(yán)重污染者可做二期修復(fù)。,肌腱修復(fù)前應(yīng)恢復(fù)(huīf249。)恢復(fù)(huīf249。)骨架的連續(xù)性，肌腱修復(fù)處要有良好的軟組織床，肌腱修復(fù)后應(yīng)有良好的皮膚覆蓋。,第十九頁，共三十頁。,肌腱修
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