【文章內容簡介】 月28日前將自查情況按照工作亮點、存在問題、整改措施；整理成書面材料，經(jīng)各組組長審核后報“二乙”評審領導小組。﹝五﹞、各職能部門、各科室要加強組織領導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院申評二乙醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實。認真組織學習培訓，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。﹝六﹞、全院黨員、共青團員、業(yè)務骨干要在申評工作中起模范帶頭作用，團結全院職工，為創(chuàng)建二乙醫(yī)院作出貢獻。﹝七﹞、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用宣傳欄、標語、橫幅等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關系評審”的申評二乙醫(yī)院濃厚氛圍。﹝八﹞、申評二乙醫(yī)院工作領導小組、等級辦公室及各職能部門結合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。﹝九﹞、申評二乙醫(yī)院工作領導小組要適時向上級衛(wèi)生主管部門匯報申評工作進展情況，獲得支持和幫助。五、實施步驟﹝一﹞宣傳動員、學習實施方案和落實評審標準階段（2012年11月至12月），宣講申評二級乙等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要意義，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。、職工認真學習實施方案，深刻領會《二級醫(yī)院等級評審標準實施細則》（2012年版）辦法細則的精神實質、目的要求，結合工作實際，依據(jù)標準辦法細則及省、州、市衛(wèi)生主管部門領導及專家提出的意見和建議，逐條比對、找出差距、查漏補缺、制定落實方法，迎接等級評。各職能科室工作人員要認真學習標準辦法細則，緊密聯(lián)系工作實際，認真學習標準辦法細則，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質量制度、安全及科室管理工作。落實病歷書寫規(guī)范，加強三基三嚴的訓練。組織相關人員到上級及相鄰友好醫(yī)院參觀學習先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。各職能部門、各科室要按照醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，結合科室實際情況，制定申評工作計劃、月工作安排與落實措施，召開會議，做好宣傳發(fā)動，組織全院職工進一步學習標準辦法及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻 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領會創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院的重要性，增強申評信心。﹝二﹞組織實施階段（2013年1月至2013年4月）職能部門要加強檢查考核。各職能科室要按照標準辦法細則要求，結合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點，每月有檢查考核結果，加大管理考核力度。按照科室職能職責，抓好、落實好以下工作：（1）加強醫(yī)院文化建設，構建和諧醫(yī)院。把“以人為本、以病人為中心”作為醫(yī)院建設與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構建和諧醫(yī)患關系。（2）嚴格依法執(zhí)業(yè)；實施規(guī)范管理；嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院職能部門科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。（3）合理設置醫(yī)院組織機構，建立完善“科學、民主、法治”的決策機制。按照標準要求完善組織機構的合理設置，保證高效運行，滿足醫(yī)院各項工作需要。認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開和科務公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質量、病案、藥事、感控、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質量管理組織要充分履行職責，按照“質量、安全、服務、管理、績效”綜合目標，認真開展質量管理活動。（5）加強細節(jié)管理，全面提高工作質量。全院各職能部門、各科室要大力倡導求真務實、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，加強基礎醫(yī)療護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質量。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。（6）統(tǒng)籌協(xié)調，推進學科建設；加強重點學科和特色專科建設，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。（7）加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二乙醫(yī)院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。（8）強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，進 一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風整治和民主評議工作，要求全體醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。（9）開展優(yōu)質服務和誠信服務，提高服務水平。全院職工要進一步轉變思想觀念，以病人為中心,強化自律、整體意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務質量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質和安全的醫(yī)療服務。各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照標準辦法細則，查找存在問題，認真落實實施計劃方案與具體措施，確保達標。（1）各科室的申評工作小組要認真組織實施申評工作計劃方案，對照標準辦法細則，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。各科室、各專業(yè)無權放棄任何一個項目的分值，嚴禁單項否決項目發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門，對各職能部門不能處理的，可上報等級辦統(tǒng)一組織協(xié)調解決。（2）各科室、各部門要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī) 范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度、操作規(guī)程、醫(yī)療護理基礎質量、環(huán)節(jié)質量及終末質量管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血、醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內涵質量。質量安全管理工作要長抓不懈，為病人提供優(yōu)質安全的服務，行政后勤部門為臨床提供及時優(yōu)質的服務。（3）各級質量管理組織要充分履行職責，積極開展質控活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質量的控制及質量的持續(xù)改進過程。（4）強化“三基三嚴”培訓，加強繼續(xù)教育培訓，衛(wèi)生技術專業(yè)人員三基考核要人人達標。（5）各職能部門除做好本部門的達標工作外，還要負責分管范圍內科室的專業(yè)達標工作，加強督導和支持，幫助解決實際困難。各職能部門、各科室要按照標準辦法細則要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應有詳實的原始材料作支撐，做好創(chuàng)建匯報材料的準備。醫(yī)院要按照標準辦法細則，定期組織全面檢查。﹝三﹞自查自糾階段（2013年5月）自查準備，各職能部門、各科室根據(jù)達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，對照評審標準實施細則，查缺補漏，健全各項制度，完善醫(yī)療規(guī)范，通過努力多得分值，對得分項目要做到不丟分，分分必爭。整改提高，醫(yī)院將統(tǒng)一組織各專業(yè)組進行一次全院性達標檢查，找出工作中存在的不足，制定具體整改措施及時整改，重點是項目內容空缺部分，在本階段制定計劃逐一落實。3督查改進，邀請上級專家來我院督查、指導，促進各項評審準備工作的進一步規(guī)范和完善，評審辦根據(jù)專家組檢查結果，形成書面報告上報領導小組，提出進一步整改意見，針對核心要素的實際情況，重點整改。并向全院反饋檢查結果、對考評結果實行評比獎罰。持續(xù)改進，等級辦收集、整理全套達標自查資料，上報醫(yī)院申評二乙醫(yī)院工作領導小組審閱，并向州評審委員會遞交評審申請書及相關材料，對專家組檢查反饋結果和整改意見建議，加以整改，重點是核心要素的落實，此項工作應于2013年5月1日前完成。﹝四﹞匯總迎評階段（2013年6月）根據(jù)自查評分情況，填寫好相關材料按程序報州二乙醫(yī)院評審委員會。對沒有達標的項目采取切實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、過硬的基 本功和精湛的技術，迎接州評審委員會領導和專家的考核評審六、重點要求綜合醫(yī)院分級管理標準，旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，促進醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進，推動醫(yī)院各方面水平以及自我改進能力的提高，最終營造一個高質量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各科室要在前幾年工作的基礎上，繼續(xù)抓實抓好完善醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行，持續(xù)改進工作中的不足。通過創(chuàng)建二乙醫(yī)院，按照標準要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院將申評二乙醫(yī)院工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度，各科室要嚴格管理，杜絕一票否決項目和倒扣分項目情況發(fā)生。各職能科室要根據(jù)申評工作計劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，每月有督查考核，并將月考核結果作為綜合目標管理內容之一，報醫(yī)院等級辦公室。月工作總結中要反映出創(chuàng)建工作的專項內容與進展情況，全院工作人員在申評工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績效考核方案》進行嚴格考核。全院中層干部在申評工作中的表現(xiàn)嚴格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務的科室負責人，按有關規(guī)定進行嚴肅處理。申評工作結束后，醫(yī)院將對申評工作中成績突出的 集體和個人予以表彰獎勵；也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調資、調崗的重要依據(jù)。申評工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室申評工作的第一責任人，要求各級各類人員要在申評工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場,保證政令暢通和工作落實。中共黨員、共青團員在申評工作中要起模范帶頭作用。申評二乙醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞申評二乙醫(yī)院這個中心工作。加強醫(yī)務人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓、學習和考核，夯實醫(yī)務人員自身素質，以高于二級乙等醫(yī)院要求的業(yè)務能力迎接等級醫(yī)院的評審，全院職工要統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案認真落實各項工作，要以飽滿的熱情、認真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，用實際行動做細、做實、做好各項工作，確保二乙醫(yī)院評審順利通過。使醫(yī)院的醫(yī)療質量、管理水平、服務能力更上一個臺階。景洪市勐養(yǎng)醫(yī)院 2012年10月28日第五篇：醫(yī)務科二級甲等醫(yī)院評審臺賬目錄11醫(yī)院功能任務（一）2010年112月門診及住院病人醫(yī)藥費用統(tǒng)計表 2011年112月門診及住院病人醫(yī)藥費用統(tǒng)計表2011年12月21日2012年8月20日住院工作統(tǒng)計報表醫(yī)院人員情況醫(yī)院人員基本結構醫(yī)院管理崗位人員醫(yī)院二級臨床科室醫(yī)護人員與其他護理崗位人員配置基本情況（表123）醫(yī)院各科主任護士長基本信息、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 大型醫(yī)療裝備表醫(yī)技科室工作量報表（2011年18月份）醫(yī)技科室工作量報表（2012年18月份）2012年18月份門診及住院病人醫(yī)藥費用統(tǒng)計表2012年18月份門診工作量對比統(tǒng)計分析表 全院門診掛號人次2012年18月 ***人民醫(yī)院關于在醫(yī)療服務流程中存在問題的調研 影響平均住院日的調研關于***等同志任免的通知（蓬萊衛(wèi)生局文件）關于***等同志任免的通知（蓬萊衛(wèi)生局文件）關于***等同志任免的通知（蓬萊人事局文件）關于***等同志任免的通知（蓬萊人力資源和社會保障局文件）***等科主任的聘任證復印件 11醫(yī)院功能任務（二）關于***人民醫(yī)院申請列為實踐教學醫(yī)院的批復（泰醫(yī)教學【2000】5號）***人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃及實施細則 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法和暫行規(guī)定 ***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施細則***住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室通知（）***人民醫(yī)院住院醫(yī)師信息修改記錄播放查體錄像及查體輔導的通知（）關于進行住院醫(yī)師操作比武考試的通知（）***衛(wèi)生局文件2009年23號（關于做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地申報和再認定工作的通知）關于轉發(fā)《關于公布***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地再認定結果的通知》的通知（）20092012年住院醫(yī)師名單 20092012年輪轉表 20092012年住院醫(yī)師授課表***2009住院醫(yī)師培訓一檢索、統(tǒng)計考試報名表 ***2009住院醫(yī)師二英語考試報名表 ***2009住院醫(yī)師培訓四英語考試報名表 2009考試合格情況統(tǒng)計表2009***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核學科目錄 2009住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段統(tǒng)考成績關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試的通知（）考試人員基本情況登記表2010***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核報考學科匯總表 2010***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核報考人員名單參加第一階段考核的住院醫(yī)師資料審核通過證明（）888等照片重新上傳的證明（） 2010住院醫(yī)師考試成績2010申請《***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書》登記表 2010年試用期合格證明領取名單關于做好2011年全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共必修課考試工作的通知關于轉發(fā)《關于公布***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地再認定結果的通知》的通知 關于做好2011***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核工作的通知 2011***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核學科目錄關于2011全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段統(tǒng)考考務工作的通知 關于2011年國家醫(yī)師資格實踐技能考試有關問題的通知2011階段統(tǒng)考計算機輔助實踐技能考試考區(qū)安排表 考試人員基本情況登記表 2011申請《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》登記表***衛(wèi)生局醫(yī)政科關于120急救服務和惠民醫(yī)療服務工作的通知2012住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試通知 考試人員基本情況登記表（2012）2012***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核報考學科匯總表2012***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段（普通?？疲┛己藞罂既藛T匯總表 2012***省住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓第二階段（亞?？疲┛己藞罂既藛T匯總表