20xx年醫(yī)學專題—急診醫(yī)生如何應對眩暈患者(程瑞年)剖析(編輯修改稿)
2024-11-14 22:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (sh249。 miǎo),BPPV,頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科(n232。ikē)雜志2009，48(5),梅尼埃病、TIA、偏頭痛相關眩暈,前庭神經(jīng)元炎、中樞性病變,數(shù)分～數(shù)小時,數(shù)小時～數(shù)天,精神心理性,數(shù)周～數(shù)月,使用該流程的醫(yī)生必須對各種疾病有比較好的認識，因為不同疾病導致的眩暈持續(xù)時間絕非固定亦非診斷的重要依據(jù)，其他的表現(xiàn)甚至更為重要。,臨床表現(xiàn),建議診斷,第二十頁，共四十八頁。,history is king 眩暈(xu224。ny249。n)的發(fā)作頻度,單次嚴重(y225。nzh242。ng)眩暈,前庭(qi225。nt237。ng)神經(jīng)元炎、血管病,頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009，48(5),梅尼埃病、偏頭痛,后循環(huán)缺血,伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)反復發(fā)作眩暈,BPPV,反復發(fā)作性位置眩暈,反復發(fā)作性眩暈,臨床表現(xiàn),建議診斷,第二十一頁，共四十八頁。,history is king 眩暈的誘發(fā)(y242。ufā)因素,誘發(fā)因素： 行走加重：雙側前庭神經(jīng)病、多感覺神經(jīng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。 頭位改變(gǎibi224。n) （重力方向）：BPPV 轉頭：VP（非頸性眩暈） 咳嗽、壓力或聲音變化：外淋巴瘺、SSCD 特定場合及應激：精神源性 激素改變（女性月經(jīng)期前后）、失眠、食物等：MV,頭痛(t243。ut242。ng),22,2024/11/9,第二十二頁，共四十八頁。,體格檢查,內(nèi)科查體注意生命體征。 神經(jīng)系統(tǒng)查體注意步態(tài)和姿勢、有無自發(fā)性眼震、共濟運動（強化Romber,s）、顱神經(jīng)、聽力。（Rinne、Weber試驗） 對所有眩暈者常規(guī)查DixHallpike，陽性率為33%，陰性率為50%。缺乏更高級別的循證證據(jù)。（C級推薦） 針對性查體： 前庭功能（前庭眼反射 VOR）：甩頭試驗、Fukuda踏步試驗。 視動反射，包括凝視、掃視、平滑追蹤、反跳性眼震、視動性眼震和VOR抑制試驗。 立臥位血壓(xu232。yā)、過度換氣試驗、耳屏加壓試驗和Valsalva試驗。,第二十三頁，共四十八頁。,Head impulse test,頭痛(t243。ut242。ng),24,2024/11/9,第二十四頁，共四十八頁。,針對性輔助(fǔzh249。)檢查,實驗室檢查，不作為眩暈的初步篩查。（C級推薦） 神經(jīng)影像學檢查必須有針對性。有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征或者血管病危險因素，進行性單側耳聾，推薦影像學檢查。無選擇性的應用，診斷的陽性率低1%，不作為常規(guī)推薦。（C級推薦） 推薦應當首選MRI而不是CT，CT幾乎沒有價值。（C級推薦） 要了解檢查的局限性（CT對后顱窩）和非特異性（腔隙梗死(ɡěnɡ sǐ)、頸椎骨質增生），什么是大量錯誤診斷的源頭？! Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness: a comparison with nondizzy people. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587589. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Evaluating dizziness. Am J Med, 1999, 107: 468478,第二十五頁，共四十八頁。,非常(fēich225。ng)6+1 BMMVVP+精神源性,BPPV benign positional paroxysmal vertigo MV migrainus vertigo MD meniere,s disease VN vestibular neuritis VP peripheral vestibular paroxysmia PCI posterior circulation ischemia 掌握字母表示的6種疾病再加上精神(jīngsh23
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