【文章內(nèi)容簡介】 藥方案?！【C合管理所有的pC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫(yī)生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等?！”ＷC合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。藥師提供pC的具體任務是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］?！〗⒉∪擞盟帣n案，對病人生活質(zhì)量的評價。根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價［5］。4　醫(yī)院藥師在pC中的地位　藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務關系。　建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。pC要求打破藥學內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員［6］。(與國際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗和有關藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)5　開展藥學監(jiān)護的重要性藥學監(jiān)護在發(fā)達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次，減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用； 第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監(jiān)護工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達60%以上，問題十分嚴重。藥學監(jiān)護是21世紀醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)護的社會需求將日益增加，可以預見，藥學監(jiān)護必將在我國逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。6　我國實施pC的障礙［4～6］　觀念上的障礙　超越藥師的傳統(tǒng)工作 實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應負責”向“對病人用藥結(jié)果負責的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔責任。實施pC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進行必要的評價。藥師傳統(tǒng)工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機會，在實踐中鍛煉提高。　超越以治愈疾病為目標的觀念　pC提供的服務不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福?！〕缴飳W指標評價治療結(jié)果的觀念　現(xiàn)在評價藥物治療結(jié)果的指標只是一些觀測到的數(shù)據(jù)，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展pC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標?！〕骄唧w醫(yī)療機構(gòu)狹小的地域觀念　實施pC，藥師應關心照顧各種醫(yī)療機構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任?！〕浆F(xiàn)行的藥學業(yè)務分工　醫(yī)院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務?！∷帉W資源方面障礙　時間不足　目前我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供應上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24 h內(nèi)看完所有病人的病歷及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題?！∪藛T編制限制　我國醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進行費時費力的pC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供pC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展pC工作?！」ぷ鲌鏊邢蕖C工作，登記病人病歷，向醫(yī)護人員和病人提供用藥咨詢服務，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現(xiàn)場，這就必須在各病區(qū)都要設有pC藥師的工作場所。　技術條件有限　雖然許多自動化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴格地講，還沒有完全適合開展pC計算機軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟狀況普遍無條件引進昂貴的新技術設備?！趧訄蟪甑貌坏窖a償和回報　藥師向病人提供pC付出了比常規(guī)工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟上的補償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去?！♂t(yī)療體系方面的障礙現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責，互不相干，而pC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系，必須改變這種分工。　信息資源方面的障礙　醫(yī)療信息不足　向病人提供pC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展pC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實現(xiàn))?！∷帋熑狈帉戓t(yī)療文件的經(jīng)驗　藥師應當為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結(jié)果(療效與反應等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經(jīng)驗。　法規(guī)方面障礙醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務主要是，采購供應藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務活動(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理條例)。推行pC業(yè)務必須制定《藥師法》和在有關法規(guī)中增加相應條文(簡單介紹國外有關法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負法律責任,把藥師的職責、任務，地位用法律形式確定下來,)。pC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產(chǎn)生的結(jié)果,以及對病人生存質(zhì)量的影響，即考察開展pC的真正價值，藥師應當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規(guī)定合理用藥適應證、劑量和應該達到的治療效果。　行政領導方面障礙開展業(yè)務活動必然會增加基礎設施，人員、場所、儀器設備、活動經(jīng)費的投入，pC的開展增大醫(yī)院財力投入，且無法收回。當然隨著法規(guī)、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。開展pC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關系，整體配合，首要的關鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護人員的理解和認同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認為，他們才是治療結(jié)果的主要責任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對藥師直接干預病人治療的最大阻力。另外，護士也會對藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場不適應。一個單位臨床藥學開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫(yī)院的領導能充分肯定藥師在藥物治療方面的責任，重視pC活動，對醫(yī)院其它醫(yī)務人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點必須指出，藥師開展pC并不是重復醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務，而是對其工作的補充，不了解這一點就免不了會與醫(yī)護人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭執(zhí)。pC勢在必行