【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥方案。　綜合管理所有的pC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等?！”ＷC合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無(wú)藥物過(guò)敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。藥師提供pC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問(wèn)題。如①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜(無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦病人遵從性良好［4］?！〗⒉∪擞盟帣n案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)［5］。4　醫(yī)院藥師在pC中的地位　藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系?！〗ⅰ疤幏秸?、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。pC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國(guó)際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)5　開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用； 第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問(wèn)題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。6　我國(guó)實(shí)施pC的障礙［4～6］　觀念上的障礙　超越藥師的傳統(tǒng)工作 實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施pC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過(guò)程，觀測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。　超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念　pC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福?！〕缴飳W(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念　現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測(cè)到的數(shù)據(jù)，例如，對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展pC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。　超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念　實(shí)施pC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過(guò)程中持續(xù)不斷，甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任?！〕浆F(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工　醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過(guò)藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)?！∷帉W(xué)資源方面障礙　時(shí)間不足　目前我國(guó)藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒(méi)有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24 h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問(wèn)題?！∪藛T編制限制　我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無(wú)力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的pC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供pC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展pC工作?！」ぷ鲌?chǎng)所有限　pC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場(chǎng)，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有pC藥師的工作場(chǎng)所?！〖夹g(shù)條件有限　雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴(yán)格地講，還沒(méi)有完全適合開展pC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無(wú)條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備?！趧?dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào)　藥師向病人提供pC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無(wú)法收回，難保此項(xiàng)工作的長(zhǎng)久堅(jiān)持下去?！♂t(yī)療體系方面的障礙現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而pC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工?！⌒畔①Y源方面的障礙　醫(yī)療信息不足　向病人提供pC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展pC工作要解決醫(yī)療信息的共享問(wèn)題(簡(jiǎn)述電腦無(wú)紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))?！∷帋熑狈帉戓t(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn)　藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)?！》ㄒ?guī)方面障礙醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購(gòu)供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行pC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡(jiǎn)單介紹國(guó)外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、任務(wù)，地位用法律形式確定下來(lái),)。pC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒(méi)有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響，即考察開展pC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果?！⌒姓I(lǐng)導(dǎo)方面障礙開展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，pC的開展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無(wú)法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺(tái)，相信這些問(wèn)題會(huì)得到妥善的解決。開展pC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問(wèn)題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任，重視pC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出，藥師開展pC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭(zhēng)執(zhí)。pC勢(shì)在必行