【文章內(nèi)容簡介】 ，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。對此，吉利大學健康產(chǎn)業(yè)學院院長烏丹星解釋說，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機構部分。我國養(yǎng)老機構也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構成其中的絕大多數(shù)。臺灣老人福利機構協(xié)會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務、家政服務、醫(yī)療服務等各種服務模式的無縫對接以及轉介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務外，還要將老年人日間照料設施及養(yǎng)老機構導入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養(yǎng)老服務，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區(qū)醫(yī)療服務，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應與其他養(yǎng)老設施，包括長期照護中心、贍養(yǎng)機構、老人活動中心、老人大學、醫(yī)院等配套服務相結合?！搬t(yī)養(yǎng)結合”是應對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結合”可能會有四種存在形式：?，F(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務。結合當前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機構可以轉變成康復醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護理院，北京的八里莊服務中心最近申請了一個護理院的資質。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機構沒有醫(yī)療資質，去年國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構醫(yī)務室、護理站的基本標準，對設置在養(yǎng)老機構內(nèi)的醫(yī)務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機構還鼓勵它開設老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務中心也能及時處理，及時轉診。現(xiàn)在真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。、進家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務?！搬t(yī)養(yǎng)結合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計?！辈谭茝娬{(diào)說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎。天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結合”成為養(yǎng)老服務新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計民生，把提高養(yǎng)老服務水平列入“20項民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結合，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老聯(lián)動發(fā)展。日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫(yī)療服務站。以前，由于離醫(yī)院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現(xiàn)。”老年公寓的醫(yī)療服務站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進行監(jiān)測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫(yī)療服務站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫(yī)生對他們的健康體征進行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！痹谔剿鳌搬t(yī)養(yǎng)結合”的同時，北辰區(qū)還進一步加快社區(qū)老年日間照料服務中心的建設。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務中心的配套設施進行完善，安裝了電視和娛樂設施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務中心享受悠閑時光。該社區(qū)居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了。”據(jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老聯(lián)動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設2個農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務補貼試點，進一步推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務新模式，完善養(yǎng)老服務社會化體系建設。《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃等。所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護理。長期護理保險就是通過發(fā)揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產(chǎn)生的費用進行分擔補償?shù)囊环N制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內(nèi)容長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關于創(chuàng)設護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業(yè)、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 4064 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 %，與其醫(yī)療保險相關聯(lián)。在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經(jīng)審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關的 16 種特定疾病而處于護理狀態(tài)時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：一、根據(jù)各自地方的情況設定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監(jiān)督服務業(yè)務提供。（3）籌資模式日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、%、%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調(diào)整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。護理需要分成兩類： ：不需要日常生活護理，但在家務或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 2030 分鐘。：依需要護理程度分成 5 級。護理服務主要分為處于護理狀態(tài)的介護給付和有可能發(fā)生護理狀態(tài)的預防給付，提供的服務項目主要包括居家護理、社區(qū)護理和