【文章內(nèi)容簡介】 ，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強(qiáng)調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。對此，吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長烏丹星解釋說，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機(jī)構(gòu)部分。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構(gòu)建一個老齡長期照護(hù)體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。臺灣老人福利機(jī)構(gòu)協(xié)會名譽(yù)理事長陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認(rèn)的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等各種服務(wù)模式的無縫對接以及轉(zhuǎn)介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外，還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)導(dǎo)入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)，對老年人進(jìn)行綜合性的寄托照顧。同時，運(yùn)用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應(yīng)與其他養(yǎng)老設(shè)施，包括長期照護(hù)中心、贍養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老人活動中心、老人大學(xué)、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對老齡化的長久之計(jì)，未來可能將有四種形式蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會有四種存在形式：。現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護(hù)理院，北京的八里莊服務(wù)中心最近申請了一個護(hù)理院的資質(zhì)。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，去年國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護(hù)士就可以申請醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、專科醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。、進(jìn)家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國積極應(yīng)對人口老齡化的一個長久之計(jì)。”蔡菲強(qiáng)調(diào)說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機(jī)遇，進(jìn)行很好的制度設(shè)計(jì)和頂層設(shè)計(jì)，為應(yīng)對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎(chǔ)。天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計(jì)民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項(xiàng)民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動發(fā)展。日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務(wù)站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務(wù)站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)站。以前，由于離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，總是在身體不舒服的時候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務(wù)站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預(yù)防疾病出現(xiàn)?！崩夏旯⒌尼t(yī)療服務(wù)站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進(jìn)行監(jiān)測，對公寓里的老人進(jìn)行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負(fù)責(zé)人周靜介紹說：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊(duì)，還有醫(yī)生對他們的健康體征進(jìn)行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！痹谔剿鳌搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時，北辰區(qū)還進(jìn)一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進(jìn)行完善，安裝了電視和娛樂設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時光。該社區(qū)居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務(wù)中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實(shí)，整個人都精神多了?！睋?jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動互補(bǔ)機(jī)制，計(jì)劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設(shè)2個農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼試點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)社會化體系建設(shè)。《意見》指出，要探索建立多層次長期照護(hù)保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護(hù)理保險在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護(hù)理保險制度。建立健全長期照護(hù)項(xiàng)目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待，鼓勵醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。所謂長期護(hù)理就是指“在一個比較長的時間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理。長期護(hù)理保險就是通過發(fā)揮保險的風(fēng)險共擔(dān)，資金互濟(jì)的功能，對被保險人因接受長期護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)補(bǔ)償?shù)囊环N制度，國際上推行長期護(hù)理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險 日本的長期護(hù)理保險制度內(nèi)容長期護(hù)理保險是對被保險人因?yàn)槟昀?、?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復(fù)和支持護(hù)理，或在家中接受他人護(hù)理時支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護(hù)理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護(hù)理保險法》正式實(shí)施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進(jìn)行修訂并頒布了《護(hù)理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護(hù)理保險制度進(jìn)行了兩次改革。日本的長期護(hù)理保險是典型的社會強(qiáng)制險模式，由法律強(qiáng)制實(shí)施,保險出資責(zé)任由國家、企業(yè)、個人分擔(dān)或者由國家、個人分擔(dān)。（1）被保險人日本長期護(hù)理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護(hù)理保險并繳納一定的保險費(fèi)。承保對象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 4064 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費(fèi)繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險費(fèi)，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費(fèi)直接從其養(yǎng)老金中劃扣，其余第 1 號被保險人的保費(fèi)由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費(fèi)，繳費(fèi)比例為所得收入的 %，與其醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)。在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護(hù)理，經(jīng)審定后自動獲得護(hù)理資格。對于第 2 號被保險人，只有當(dāng)患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護(hù)理狀態(tài)時，才能夠獲得護(hù)理保險提供的護(hù)理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長期護(hù)理的公民由其它福利計(jì)劃提供。圖：日本長期護(hù)理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負(fù)責(zé)實(shí)施執(zhí)行。目前作為運(yùn)營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責(zé)包括：一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險費(fèi)的等級、額度，征收、營運(yùn)、管理和利用保險費(fèi)；二、審定護(hù)理申請人的資格、等級，制定護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。（3）籌資模式日本護(hù)理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護(hù)理的保險資金由三級政府、個人共同負(fù)擔(dān)。被保險人繳納 50%的保險費(fèi)，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費(fèi)部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔(dān)總資金的 25%、%、%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負(fù)擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補(bǔ)助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護(hù)理服務(wù)，被保險人在接受護(hù)理服務(wù)時需承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的 10%，機(jī)構(gòu)入住者的伙食費(fèi)不含在保險費(fèi)中。鑒于低收入群體不能支付保險費(fèi)用、服務(wù)使用費(fèi)和其他額外支出，為減輕他們的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，低收入群體可以向市町村申請減免服務(wù)使用費(fèi)，也可獲得公共救助計(jì)劃的援助。（4）給付方式日本護(hù)理保險的給付方式以直接向被保險人提供護(hù)理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。護(hù)理需要分成兩類： ：不需要日常生活護(hù)理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護(hù)的時間為 2030 分鐘。：依需要護(hù)理程度分成 5 級。護(hù)理服務(wù)主要分為處于護(hù)理狀態(tài)的介護(hù)給付和有可能發(fā)生護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防給付，提供的服務(wù)項(xiàng)目主要包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和