【正文】 衛(wèi)生服務(wù)中心都應(yīng)制定明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開透明。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間應(yīng)形成合作關(guān)系，通過簽訂協(xié)議，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診，明文規(guī)定雙方的責(zé)任及義務(wù)，比如當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)及時(shí)響應(yīng)，確保能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的無縫對(duì)接。社會(huì)組織能夠提供高質(zhì)量、專業(yè)性、靈活性、有針對(duì)性的服務(wù)，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合注入活力。政府通過購(gòu)買服務(wù)的方式，逐步實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和規(guī)范化。張藝馨：南京林業(yè)大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)學(xué)系學(xué)生。簡(jiǎn)單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護(hù)，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。通過人員的調(diào)整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，在做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。（1）二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)病房。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購(gòu)買服 務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式2013年。在應(yīng)對(duì)老齡化的過程中，健康是最核心的一個(gè)問題。有專家預(yù)測(cè)到2050年，我國(guó)每三個(gè)人就將有一個(gè)老年人。我國(guó)目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人龐大的健康需求。居家養(yǎng)老是公認(rèn)的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護(hù)、心理等多種服務(wù)的無縫銜接為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。這些舉措都體現(xiàn)了我們對(duì)中國(guó)國(guó)情的正確判斷和對(duì)老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構(gòu)建一個(gè)老齡長(zhǎng)期照護(hù)體系，這個(gè)體系主要對(duì)象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應(yīng)與其他養(yǎng)老設(shè)施，包括長(zhǎng)期照護(hù)中心、贍養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老人活動(dòng)中心、老人大學(xué)、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。只要有一個(gè)醫(yī)生、一名護(hù)士就可以申請(qǐng)醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低?，F(xiàn)在真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國(guó)家特別鼓勵(lì)的?！辈谭茝?qiáng)調(diào)說，“十三五”是我國(guó)兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個(gè)機(jī)遇，進(jìn)行很好的制度設(shè)計(jì)和頂層設(shè)計(jì)，為應(yīng)對(duì)未來的老齡化高峰奠定一個(gè)很好的基礎(chǔ)。前沿新聞?dòng)浾咴卺t(yī)療服務(wù)站看到，每個(gè)科室門前都有老人坐在長(zhǎng)椅上等候檢查，他們神情放松，不時(shí)與周邊老人閑聊幾句。愛馨瑞景園老年公寓負(fù)責(zé)人周靜介紹說：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長(zhǎng)的路，掛號(hào)也不用排長(zhǎng)隊(duì)，還有醫(yī)生對(duì)他們的健康體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，讓他們住著很放心，家屬們也安心。”據(jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)互補(bǔ)機(jī)制，計(jì)劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個(gè)社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護(hù)理保險(xiǎn)法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》正式實(shí)施。承保對(duì)象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象；二為 4064 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)役勞動(dòng)者，即為該制度的第二號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象。第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人必需終身繳費(fèi)，繳費(fèi)比例為所得收入的 %，與其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。圖：日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險(xiǎn)人長(zhǎng)期以來，日本的老年保健福利都是在國(guó)家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負(fù)責(zé)實(shí)施執(zhí)行。被保險(xiǎn)人繳納 50%的保險(xiǎn)費(fèi)，其中 17%來源于第一號(hào)被保險(xiǎn)人，另外 33%來自第二號(hào)被保險(xiǎn)人。鑒于低收入群體不能支付保險(xiǎn)費(fèi)用、服務(wù)使用費(fèi)和其他額外支出，為減輕他們的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，低收入群體可以向市町村申請(qǐng)減免服務(wù)使用費(fèi)，也可獲得公共救助計(jì)劃的援助。護(hù)理服務(wù)主要分為處于護(hù)理狀態(tài)的介護(hù)給付和有可能發(fā)生護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防給付，提供的服務(wù)項(xiàng)目主要包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以來，被保險(xiǎn)人數(shù)增長(zhǎng)了 %，即長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大了三分之一，這表明長(zhǎng)期護(hù)理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。其中，申請(qǐng)“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 萬人申請(qǐng)“需要支援”服務(wù)和 “需要護(hù)理”服務(wù)，2009 年申請(qǐng)上述兩 種 護(hù)理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 萬人 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。在過去的十年中，日本的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠?yàn)樾枳o(hù)理人群提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。據(jù)厚生勞動(dòng)省統(tǒng)計(jì)資料顯示，2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達(dá)到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認(rèn)證需要護(hù)理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護(hù)理保險(xiǎn)給付人數(shù)增加到了 445 萬人，其中居家服務(wù)利用者 328 萬人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬人固。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。與此同時(shí)，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會(huì)遇到諸多法律障礙第四篇：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可行性分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可行性分析【摘 要】中國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇對(duì)養(yǎng)老模式提出了更高的要求，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和單純的服務(wù)性養(yǎng)老已無法滿足當(dāng)前現(xiàn)狀。其中，失能、半失能老人占了相當(dāng)一部分比例，老年人口的日常照料、護(hù)理問題突出，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已刻不容緩。一是子女精力有限、家庭照顧功能薄弱。開封市是在經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的條件下進(jìn)入老齡化狀態(tài)的，人們的養(yǎng)老觀念落后，職能部門對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，而且許多地方承擔(dān)扶貧與養(yǎng)老助老的雙重任務(wù)，受經(jīng)濟(jì)條件的制約，很多基礎(chǔ)性服務(wù)無法全面完成。此外，目前開封市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備簡(jiǎn)單醫(yī)療室的不足六成，配備康復(fù)理療室的不到20%，%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有單獨(dú)醫(yī)療室及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂茫苍斐闪瞬糠轴t(yī)療亂象。首先，金明區(qū)老齡化程度較高，老人所占比重大，市場(chǎng)需求量大。筆者在金明區(qū)進(jìn)行大量調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，在被訪問的老人中，有82%的人愿意接受這種新型的養(yǎng)老模式。針對(duì)這些優(yōu)勢(shì)和不足，從政府、機(jī)構(gòu)和社會(huì)三個(gè)角度出發(fā)，筆者對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提出以下路徑建議。第二，資金支持。從機(jī)構(gòu)建設(shè)角度出發(fā)。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)教育，學(xué)習(xí)引進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)；提供崗位編制，引入績(jī)效考核機(jī)制和顧客測(cè)評(píng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既能實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)又能滿足老有所醫(yī)，必將成為今后我國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展方向?？偨Y(jié)得出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)城模式在滿足老年人多樣需求及產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面都較為理想，應(yīng)是未來健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)方向。自《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)）等政策文件發(fā)布以來，“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式備受關(guān)注。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)老年照顧中的醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，并將醫(yī)療放在更重要的位臵上。老年患者在疾病的加重期或治療期進(jìn)入醫(yī)療區(qū)接受治療，在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期進(jìn)入養(yǎng)護(hù)區(qū)休養(yǎng),享受專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)。在功能結(jié)構(gòu)上，以綜合醫(yī)院為中心，環(huán)繞形成若干養(yǎng)老型社區(qū)，每個(gè)社區(qū)設(shè)養(yǎng)護(hù)站，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期上門為老年人提供健康檢查，視老年人健康狀況為老年人確定居家養(yǎng)老、社區(qū)中心養(yǎng)老或醫(yī)院養(yǎng)老類型。健康產(chǎn)業(yè)城是一個(gè)復(fù)合式的概念，除具備養(yǎng)老功能外，還可加載醫(yī)藥生產(chǎn)研發(fā)、醫(yī)藥金融保險(xiǎn)、養(yǎng)老地產(chǎn)、運(yùn)動(dòng)休閑、醫(yī)療特色旅游等多種功能，是對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合模式和中心輻射模式的整合提升。致使我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建設(shè)數(shù)量和規(guī)模上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足實(shí)際需求，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本應(yīng)成為重點(diǎn)發(fā)展的方向，但是由于受到用地規(guī)模、醫(yī)療資源等諸多因素制約而難以普及。，市場(chǎng)供應(yīng)總量不足截至2012年底，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老床位數(shù)為390萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位21張，從國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來看，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)每千人擁有的床位數(shù)在5070張，難以滿足養(yǎng)老需求。據(jù)預(yù)測(cè)到2015年，我國(guó)約有4000萬的老人需要護(hù)理，按1：4的護(hù)理人員進(jìn)行配臵，需要1000萬護(hù)理人員，但持證者現(xiàn)在僅有2萬左右，缺口極大。核心區(qū)位于健康城中部，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式為主導(dǎo)，提供醫(yī)療、養(yǎng)老、健康管理等服務(wù)。根據(jù)老年人健康狀況及養(yǎng)***慣，在醫(yī)療圈層外圍規(guī)劃老年公寓、介助社區(qū)、介護(hù)社區(qū)、康復(fù)社區(qū)四大養(yǎng)老組團(tuán)。在開發(fā)時(shí)序上，采用滾動(dòng)開發(fā)模式，首期盡量避免村民住宅搬遷，以養(yǎng)老公寓、福利型養(yǎng)老院等資金要求少、資金回籠能力強(qiáng)的項(xiàng)目為啟動(dòng)項(xiàng)目；二期利用回籠資金進(jìn)行綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等資金要求高、拉動(dòng)效應(yīng)大的項(xiàng)目，三期全面啟動(dòng)村莊改造計(jì)劃，陸續(xù)完成安臵搬遷及返還物業(yè)留用地建設(shè)，并完善相關(guān)服務(wù)設(shè)施和配套設(shè)施?？粘怖先恕⑹芾先藬?shù)量的增多對(duì)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式造成了巨大的挑戰(zhàn)，受傳統(tǒng)養(yǎng)老思想的影響，我國(guó)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面的準(zhǔn)備并不充分。參考文獻(xiàn)[1]袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D]（碩士學(xué)位論文）.浙江：浙江大學(xué)，2013.[2][J].人口學(xué)刊，：3336.[3][J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版）,：3133.[4]于衛(wèi)華，林丹，[J].中國(guó)護(hù)理管理，：9193.