20xx年醫(yī)學專題—強心藥--孫科(編輯修改稿)
2024-11-14 20:08 本頁面
【文章內容簡介】 心苷中毒癥狀和體征并不是強心苷中毒的特異性反應。 血漿強心苷濃度監(jiān)測可提供有價值(ji224。zh237。)的診斷依據。當?shù)馗咝裂獫{濃度2ng/ml，洋地黃毒苷血漿濃度25ng/ml，結合癥狀與體征，可作出診斷。 機體電解質紊亂和多種疾病可能改變心臟對強心苷的敏感性，因此即使血漿強心苷低于中毒濃度，也可發(fā)生中毒。,第十七頁，共三十五頁。,洋地黃類——不良反應,強心苷中毒的預防 強調個體化給藥，結合嚴密臨床藥效學和血藥濃度監(jiān)測。 評估促發(fā)因素，糾正電解質紊亂，保持(bǎoch237。)酸堿平衡。在應用排鉀利尿藥時，注意適時適量補鉀。,第十八頁，共三十五頁。,洋地黃類——不良反應,強心苷中毒的治療 根據強心苷中毒癥狀類型及嚴重程度，采取如下相應措施。 （1）及時停用強心苷及排鉀利尿藥：強心苷的輕度不良反應，經停藥可自行消失。 （2）補充鉀鹽，及時糾正低鉀血癥：鉀離子可減少強心苷對心肌細胞膜強心苷受體的結合，有效對抗其心臟毒性作用。監(jiān)測血鉀，已有嚴重房室阻滯者忌用鉀鹽。 （3）抗心律失常藥：強心苷致嚴重心律失常者，應及時行藥物治療。苯妥英鈉0.10.2g加入20ml注射用水緩慢IV可有效控制強心苷中毒所致室性心動過速和室顫；胺碘酮、靜脈注射硫酸鎂可用于控制強心苷引發(fā)(yǐn fā)的嚴重室性心律失常；阿托品可用于強心苷所致竇性心動過緩和II、III度房室傳導阻滯。 （4）強心苷抗體：可與強心苷形成復合物經腎排出。地高辛特異性抗體片段（fab)，可用于地高辛中毒，也可用于洋地黃毒苷中毒。每40mg大約結合體內地高辛或洋地黃毒苷0.6mg。 體內地高辛量計算 A：急性口服中毒體內藥量（mg）=已服藥量（mg)*口服藥物生物利用度 B：長期治療體內藥量（mg)=地高辛濃度ng/ml*分布容積（5.6L/kg）*體重/1000,第十九頁，共三十五頁。,擬交感(jiāo ɡǎn)胺類藥物——心衰應用指征,急性心衰：適用于低心排血量綜合征，如伴癥狀性低血壓或CO降低伴循環(huán)淤血患者，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要(zh242。ngy224。o)臟器血液供應。,第二十頁，共三十五頁。,擬交感(jiāo ɡǎn)胺類藥物——腎上腺素、去甲腎上腺素,腎上腺素、去甲腎上腺素 雖然對心肌有強大的正性肌力作用，但對外周動脈有顯著縮血管作用，增加左心室后負荷，其正性肌力作用的選擇性不高，而且對心率、傳導、自律性有明顯的作用，總體增加心肌耗氧量，不能口服，作用短暫又易產生耐受性，不適合慢性心力衰竭的長期(ch225。ngqī)治療。 急性心衰多用于盡管應用了正性肌力藥物仍出現(xiàn)心源性休克，或合并
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