20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見細(xì)菌耐藥趨勢及控制方法(編輯修改稿)
2024-11-14 19:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 o),替考拉寧,萬古霉素,利奈唑胺,米諾環(huán)素,SMZCO,利福(l236。 f)霉素,耐甲氧西林金葡菌感染防治專家(zhuānjiā)共識,第二十七頁，共五十九頁。,（2）凝固酶陰性(yīnx236。ng)葡萄球菌（CoNS）,按新的細(xì)菌分類鑒定方法，如細(xì)菌產(chǎn)血漿凝固酶稱其為凝固酶陽性葡萄球菌，主要(zhǔy224。o)為金葡菌；如不產(chǎn)血漿凝固酶，稱凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常見，其他還有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等。,第二十八頁，共五十九頁。,兩種：耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS) 甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS） MRCNS對左氧氟沙星、美羅培南、克林霉素、阿奇霉素耐藥率都超過了70%。對青霉素、苯唑西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率都是100%。 萬古霉素是首選藥物，利福平、復(fù)方(f249。fāng)新諾明有一定的敏感性。,CoNS特點(diǎn)(t232。diǎn),第二十九頁，共五十九頁。,注意(zh249。 y236。)！,臨床治療要分清楚是定植和致病，因?yàn)槟堂戈幮云咸亚蚓蠖嗖皇侵虏【炼嗍菞l件致病菌。因此標(biāo)本來源也很重要，如果是痰標(biāo)本和咽拭子標(biāo)本就要區(qū)別對待，有時候是定植，沒有臨床表現(xiàn)，不需要治療。如是血培養(yǎng)標(biāo)本，也需要分析對待，表皮葡萄球菌是最常見的血培養(yǎng)污染菌，同時不同部位的血培養(yǎng)分離的同一細(xì)菌(x236。jūn)和不同時間分離到同一細(xì)菌(x236。jūn)，有臨床表現(xiàn)才有意義。,第三十頁，共五十九頁。,（3） 耐青霉素肺炎球菌（PRSP）,不僅(b249。jǐn)對β－內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，也對紅霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素等多種抗生素耐藥，其耐藥水平也越來越高。 肺炎鏈球菌是引起社區(qū)獲得性肺炎的重要致病菌。目前，國內(nèi)PRSP的發(fā)生率在4％左右，明顯低于歐洲國家，在亞洲也屬于中等水平，因此，在社區(qū)獲得性肺部感染病原菌中，PRSP尚不構(gòu)成嚴(yán)重威脅，青霉素類仍可作為首選治療藥物。 萬古霉素和碳青霉烯類均敏感,第三十一頁，共五十九頁。,（4） 耐萬古霉素的屎腸球菌(qijūn)（VRE）,萬古霉素屬于多肽類抗生素。來自東方鏈霉菌或土壤絲菌屬的糖肽類抗生素。九十年代以來一直被國際抗生素專家譽(yù)為“人類對付頑固性耐藥菌株的最后(zu236。h242。u)一道防線”。,第三十二頁，共五十九頁。,腸球菌對萬古霉素耐藥初見于1988年，目前(m249。qi225。n)，腸球菌耐藥率逐年增加，耐藥譜愈來愈廣泛，表現(xiàn)為高水平耐青霉素，高水平耐氨基糖甙類及耐萬古霉素，屎腸球菌比糞腸球菌要嚴(yán)重得多. 屎腸球菌對各種抗生素的耐藥率均高于糞腸球菌，但對萬古霉素耐藥率糞腸球菌（6.9%）高于屎腸球菌（3.3%）； 糞腸球菌對呋喃妥因多數(shù)敏感(耐藥率8.4%)； 碳青霉素烯類對腸球菌屬作用較差，尤其對屎腸球菌及其他腸球菌屬,VRE特點(diǎn)(t232。diǎn),第三十三頁，共五十九頁。,治療(zh236。li225。o)—原則,檢測細(xì)菌對所有可能獲得的抗菌藥物的敏感度，根據(jù)藥敏情況選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。 不同部位感染(gǎnrǎn)的VRE，參考治療方案。,耐萬古霉素腸球菌(qijūn)感染防治專家共識,第三十四頁，共五十九頁。,（5） 超廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)β內(nèi)酰胺酶（ESBL）耐藥細(xì)菌,細(xì)菌在持續(xù)的各種β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的選擇壓力下，被誘導(dǎo)產(chǎn)生活躍的及不斷變異的β內(nèi)酰胺酶，擴(kuò)展了其耐受頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟等第３代及第４代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)，以及氨曲南等單環(huán)β內(nèi)
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