20xx年醫(yī)學(xué)專題—巨結(jié)腸(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 共四十頁。,20150916 P5：皮膚完整性受損 R/T5:與患兒肛門口糞便及血性液體刺激有關(guān)。 O5:患兒肛門口皮膚無發(fā)紅現(xiàn)象。 I5:1.告知家屬保持肛門口皮膚清潔干燥 。 2.如有滲血或糞便及時(j237。sh237。)用無菌生理鹽水棉球擦拭，動作輕柔。 3.根據(jù)醫(yī)囑予氧化性軟膏外涂。 20150917評價：患兒肛門口皮膚有稍紅現(xiàn)象。,第二十頁，共四十頁。,20150915 P6：舒適度的改變 R/T6:與手術(shù)切口及各類導(dǎo)管留置有關(guān)。 O6:患兒感覺舒適。 I6:1.予舒適體位及環(huán)境。 2. 皮膚護(hù)理，適當(dāng)調(diào)整臥位姿勢(zīsh236。)，防止骶尾部壓瘡；隨時清潔肛門周圍的皮膚 。 3.做好切口及導(dǎo)管的護(hù)理。 20150917 評價：患兒舒適度得到改善。,第二十一頁，共四十頁。,定義(d236。ngy236。),先天性巨結(jié)腸，又稱腸管無神經(jīng)細(xì)胞癥，簡稱HD（赫施朋氏病），是腸管蠕動功能障礙所引起的遠(yuǎn)端結(jié)腸痙攣性狹窄，而近端結(jié)腸明顯(m237。ngxiǎn)擴(kuò)張的一種比較多見的腸道發(fā)育畸形。,第二十二頁，共四十頁。,病因和發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,胚胎發(fā)育過程中，可能受病毒感染、藥物、遺傳等因素的作用，使形成腸壁神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育停滯，致局部腸壁肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。病變通常發(fā)生結(jié)腸遠(yuǎn)端，由于腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏，該段腸管收縮狹窄，呈持續(xù)痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻。痙攣腸管的近端，因腸內(nèi)容物堆積而擴(kuò)張(ku242。zhāng)，肥大形成巨結(jié)腸。,第二十三頁，共四十頁。,病理(b236。nglǐ)改變,腸肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如 腸正常(zh232。ngch225。ng)蠕動喪失 正常排便反射喪失非器質(zhì)性腸狹窄 糞便通過障礙 糞便滯結(jié) 狹窄段上腸擴(kuò)張 擴(kuò)張段 — 正常神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 移行區(qū) — 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少 狹窄部 — 無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,第二十四頁，共四十頁。,類型(l232。ix237。ng),病理分型：根據(jù)病變腸管的范圍分型。 １、常見型： 無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段自肛門向上達(dá)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端。 ２、短段型： 無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段僅限于直腸遠(yuǎn)端。 ３、長段型： 無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段可包括乙狀結(jié)腸近端、降結(jié)腸、橫結(jié)腸甚至部分升結(jié)腸。 ４、超短段型： 無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段僅限于直腸末端３～４ｃｍ。 ５、全結(jié)腸型： 無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段可包括整個(zhěngg232。)結(jié)腸及末端回腸。,第二十五頁，共四十頁。,臨床表現(xiàn),1.不排胎便或胎便排出延遲，多數(shù)患兒出生后2436小時不排胎便。 2.腹脹，為早期癥狀之一，多數(shù)為中度腹脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹部皮膚發(fā)亮，腹壁靜脈怒張，顯著腸型出現(xiàn)。 3.嘔吐，為常見癥狀，新生兒HD嘔吐者不多，主要為胃內(nèi)容(n232。ir243。ng)物，少數(shù)有膽汁或糞便。,第二十六頁，共四十頁。,4.腸梗阻，多為不完全性的。 5.肛門指檢：可查出肛門括約肌的緊縮，壺腹部的空虛以及狹窄(xi225。zhǎi)的部位及長度，拔指時常有氣體及糞便隨之排出。 6.一般情況：全身營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差，臟器功能不全等。,第二十七頁，共四十頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,1.鋇劑灌腸：顯示狹窄的直腸、乙狀結(jié)腸、擴(kuò)張的近端結(jié)腸、若腸腔內(nèi)擴(kuò)張腸段腸壁呈鋸齒
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