20xx年醫(yī)學專題—寄生蟲學病例分析(編輯修改稿)
2024-11-14 18:25 本頁面
【文章內容簡介】 逾1年，分別診斷為“急性膽囊炎，膽石癥，肝內膽管擴張”，“早期膽汁性肝硬化”，“膽囊結石，肝內膽管結石”，“慢性活動性肝炎，肝炎后肝硬化”等，曾行“膽囊切除術”和“脾切除及脾靜脈分流術”，但黃疸一直未消退，時有右上腹痛，乏力納差等癥狀。,第十四頁，共二十九頁。,體檢：體溫37.2℃，面色灰暗，鞏膜、皮膚黃染，未見肝掌，蜘蛛痣及出血點，淺表淋巴結無腫大，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹部有兩條手術疤痕，分別長15cm和20cm，肝肋下未及，Murphy正陰性，肝脾區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。血白細胞7.4109/L，中性0.40，淋巴0.53，單核0.07，血小板142109/L，糞便中未查見寄生蟲卵。血清總膽紅素127μmol/L，ALT 1048IU/L。B超檢查“肝臟大小形態(tài)正常，光點分布均勻，肝右前葉肝管內有多枚大小不等之強回聲，成竄排列(p225。ili232。)，后伴聲影，血管走行清晰，門靜脈內徑正常，總膽管9mm”。,第十五頁，共二十九頁。,入院后經認真(r232。n zhēn)追問病史患者于1988年赴深圳工作3年，期間經常食生魚片，遂考慮華支睪吸蟲病，1995年7月25日抽血送中國預防醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所查華支睪吸蟲抗體1∶40陽性（ELISA法）8月2日再查血華支睪細蟲抗體1∶40陽性，皮內試驗陽性，并殖吸蟲抗體（ELISA法）、血吸蟲抗體（乳膠試驗）均為陰性，診斷為華支睪吸蟲病。再行糞檢3次，未查見蟲卵。8月15日肝臟穿刺活檢，抽吸出肝組織呈碎屑狀，病理報告“肝細胞輕度空泡變性，可見肝竇內淤血，分葉核細胞浸潤少量纖維組織增生”。8月16日予吡喹酮治療（150mg/kg，5日療程），同時經保肝退黃及抗感染治療，肝功能正常，于8月30日出院。出院后4月，血華支睪吸蟲抗體陽性（＜1∶40＝，皮內試驗陽性，再服吡喹酮一療程，1996年6月時隨訪，患者肝功能正常，可正常生活和從事輕工作。（解放軍第213醫(yī)院，大連 薛塔塔：華支睪吸蟲病 誤診一例 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志 1999；17(1)：59）,第十六頁，共二十九頁。,華支睪吸蟲病,第十七頁，共二十九頁。,病例(b236。ngl236。)6,患者，女，52歲，農民。因咳嗽、胸痛、氣促1＋月，左下肢腫痛半月入院。1＋月前無明顯誘因出現咳嗽、氣促、胸痛、胸悶，入當地縣醫(yī)院治療，胸穿刺抽出黃色清亮胸水，以后為血性胸水，給予青霉素、鏈霉素等治療兩周癥狀無好轉。半月前出現左下肢腫脹疼痛，即入我院診治。 查體：T37.3℃，P88次/分，R24次/分，BP14/10kPa，慢性病容，一般情況差，雙頜下淋巴結、左鎖骨上淋巴結、左腹股溝淋巴結腫大，約2cm3cm，壓痛，活動，氣管左偏，右胸飽滿、叩濁、呼吸音消失(xiāoshī)、語顫及語音傳導減弱，肝肋下2cm、劍下3cm、觸痛，,第十八頁，共二十九頁。,左髖關節(jié)以下肢體明顯腫脹，呈凹陷性，皮溫
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