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正文內(nèi)容

醫(yī)院最新十二項(xiàng)核心制度(編輯修改稿)

2024-11-14 18:14 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 入科,向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄,并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系,建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,提高醫(yī)療服務(wù)能力,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù),將中醫(yī)特色轉(zhuǎn)化為技術(shù)優(yōu)勢,提高醫(yī)院核心競爭力。[評(píng)價(jià)指標(biāo)](一)建立健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。考核內(nèi)容:1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理,院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確,協(xié)作機(jī)制健全。2.院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。3.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。4.科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。5.醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制。(二)實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)??己藘?nèi)容:1.制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。2.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、中醫(yī)病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等,有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。4.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。按照有關(guān)要求,嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。5.通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施,充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。6.不斷提高中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平。(三)醫(yī)療技術(shù)管理。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)。開展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)是其執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù),符合國家有關(guān)規(guī)定,并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng),能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。考核內(nèi)容:1.醫(yī)療技術(shù)管理符合國家有關(guān)規(guī)定。建立健全并貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度,建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,并組織實(shí)施。2.具有與開展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施,以及確?;颊甙踩姆桨?。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變,可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí),應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后,符合規(guī)定的,方可重新開展。3.對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并采取相應(yīng)措施,以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?.建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案,以備查。5.進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研,必須符合倫理道德規(guī)范,按規(guī)定審批。在科研過程中,充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),并注意保護(hù)患者安全。同時(shí),不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。6.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)對中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法的繼承與發(fā)揚(yáng),積極探索臨床診療新技術(shù),不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。(四)重點(diǎn)中醫(yī)??瀑|(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。考核內(nèi)容:1.制定??平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃,并組織實(shí)施。2.學(xué)術(shù)(科)帶頭人及人才梯隊(duì)?wèi)?yīng)能滿足??浦嗅t(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。3.制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施,并組織實(shí)施。4.制定并不斷完善常見病及特色病種診療常規(guī),并在臨床工作中執(zhí)行。5.提高處理本??萍蔽V匕Y的能力和診療質(zhì)量,在急危重癥救治中積極應(yīng)用中醫(yī)藥。6.提高特色病種的辨證論治水平、診斷與鑒別診斷水平,提高檢查與治療的適宜性以及藥物使用的安全性、合理性。7.提高重點(diǎn)??浦嗅t(yī)治療率。8.發(fā)揮重點(diǎn)中醫(yī)??频奶厣珒?yōu)勢,積極研發(fā)能顯著提高臨床療效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。(五)主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。1.非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)??己藘?nèi)容:(1)制定、完善常見病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)并執(zhí)行。(2)持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量,包括:住院患者均有適宜的診療計(jì)劃,診斷及中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確,治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。(3)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理,重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。(4)加強(qiáng)對衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的單病種和本科前三位住院病種的質(zhì)量管理。(5)建立健全科室內(nèi)的質(zhì)量、安全管理制度及應(yīng)急機(jī)制并執(zhí)行。(6)提高特色科室中醫(yī)治療率和其它科室中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療率。手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)??己藘?nèi)容:(1)持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量,包括:住院患者均有適宜的診療計(jì)劃,診斷及中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確,治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì),積極開展特色中醫(yī)藥療法。(2)實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理,落實(shí)重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。(3)嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度,重點(diǎn)是:術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。(4)圍手術(shù)期管理措施到位:術(shù)前:診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確,術(shù)式選擇合理,患者準(zhǔn)備充分,與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤。術(shù)中:意外處理措施果斷、合理,術(shù)中改變術(shù)式等及時(shí)告知家屬或代理人等。術(shù)后:術(shù)前診斷與病理診斷相符,并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué),術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。圍手術(shù)期充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,以提高臨床療效,促進(jìn)患者康復(fù)。(5)麻醉安全管理:麻醉工作程序規(guī)范,術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分,麻醉意外處理及時(shí)、正確,輸血正確,麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察等。(6)采取有效措施,縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。(7)制定、完善常見病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)并執(zhí)行。(8)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理,重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。(9)加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的單病種和本科前三位住院病種的質(zhì)量管理。(10)提高特色病種中醫(yī)治療率和其它病種中西醫(yī)結(jié)合治療率。3.門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)??己藘?nèi)容:(1)依據(jù)工作量及需求,合理安排專業(yè)技術(shù)人員,提高門診確診能力,保證門診診療質(zhì)量。(2)規(guī)范門診醫(yī)療文書書寫。(3)規(guī)范醫(yī)療證明文件管理。(4)建立門診疑難病例會(huì)診制度,并組織實(shí)施。4.急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)??己藘?nèi)容:(1)急診專業(yè)設(shè)置合理,人員相對固定。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。(2)建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”,急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。急診留觀時(shí)間平均不超過72小時(shí)。重點(diǎn)檢查急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。(3)急診搶救工作及時(shí),由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率較高。(4)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理,重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。(5)急救設(shè)備齊備完好,滿足急救工作需要,醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握中、西醫(yī)急診知識(shí)和技能,并能正確應(yīng)用。(6)建立并不斷完善中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診診療常規(guī),并加以落實(shí)。(7)提高急診中醫(yī)藥使用率。5.重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)??己藘?nèi)容:(1)設(shè)置符合效率原則,人力資源配置專業(yè)化,保證臨床工作需要。重點(diǎn)考核專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平及運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)技術(shù)的能力。(2)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位,嚴(yán)密觀察病情變化。(3)嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)。(4)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理,重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。(5)提高中醫(yī)藥在重癥搶救過程中的參與程度。(6)設(shè)備、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要。6.傳染病管理。(1)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī),建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施,有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。(2)有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作,并按照規(guī)定報(bào)告;具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)院按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(3)感染性疾病科或傳染病科建設(shè)符合規(guī)定。(4)定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)。7.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。考核內(nèi)容:(1)貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。(2)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置,統(tǒng)一管理,資源共享。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一質(zhì)控,保證質(zhì)量。(3)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理,并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。(4)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要,并能提供臨床需要項(xiàng)目的24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。(5)落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度,建立并執(zhí)行標(biāo)本核對制度,按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。沒有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目,不得以創(chuàng)收為目的,不得向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。(6)檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,有審核制度。(7)遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程,定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng),并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。(8)患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意。8.病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。考核內(nèi)容:(1)病理工作能夠滿足臨床工作需要。(2)建立并執(zhí)行標(biāo)本核對制度。(3)病理報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確,有審核制度。(4)冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。(5)病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。(6)患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對病理部門服務(wù)滿意。9.醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)??己藘?nèi)容:(1)專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要,能提供臨床需要項(xiàng)目的24小時(shí)急診檢查服務(wù)。(2)執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范,實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),開展臨床隨訪,定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。(3)醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。(4)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,有審核制度。(5)環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。(6)患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意。10.藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。考核內(nèi)容:(1)貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。(2)藥學(xué)部門布局合理,管理規(guī)范,具有提供中藥服務(wù)的設(shè)備、設(shè)施,能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。(3)藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。(4)藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。(5)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià),開展藥物安全性監(jiān)測,特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告,開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測,協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù),積極推廣個(gè)體化給藥方案。(6)藥事部門的人力資源配置合理,能適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要。禁止非藥學(xué)專業(yè) 技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。(7)開展臨床藥學(xué)工作,建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理,負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核,參與查房、會(huì)診等。(8)加強(qiáng)對特殊管理藥品的管理,包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管。(9)加強(qiáng)中藥飲片采購的質(zhì)量管理;嚴(yán)格中藥飲片調(diào)劑、煎煮及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的質(zhì)量控制。(10)患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意。11.輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)??己藘?nèi)容:(1)落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》有關(guān)規(guī)定,執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。醫(yī)院嚴(yán)禁非法擅自采血。(2)具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力,滿足臨床需要。(3)建立質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度。(4)制定、實(shí)施控制輸血感染的方案,嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。(5)落實(shí)臨床用血申請、登記制度,履行用血報(bào)批手續(xù),執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。(6)掌握輸血適應(yīng)癥,科學(xué)、合理用血。12.醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。考核內(nèi)容:(1)根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī),制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。(2)醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。(3)落實(shí)醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報(bào)告制度。(4)加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理,包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等。(5)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。(6)按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或者滅菌。(7)合理使用抗菌藥物,開展耐藥菌株監(jiān)測。13.病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)??己藘?nèi)容:(1)貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范(試行)》等有關(guān)規(guī)定。(2)醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。(3)建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度,提高甲級(jí)病歷率。(4)建立病案管理制度并組織落實(shí)。(5)為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供相關(guān)服務(wù);按規(guī)定為患者或其代理人、衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門、醫(yī)學(xué)會(huì)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安司法等部門復(fù)印或復(fù)制病歷資料,并按規(guī)定保護(hù)患者隱私。(六)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。1.健全護(hù)理管理組織體系??己藘?nèi)容:(1)根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù),建立完善的護(hù)理管理組織體系。(2)護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。(3)護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制訂護(hù)理工作制度,并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。(4)設(shè)置有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。(5)有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。2.護(hù)理人力資源管理。考核內(nèi)容:(1)對各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。對各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn),確保滿足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與病人安全的需要。(2)有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的方案。(3)西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士應(yīng)接受至少100學(xué)時(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)。(4)有各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。(5)實(shí)施對護(hù)士的績效考核和工作評(píng)價(jià)。3.建立健全護(hù)理管理與業(yè)務(wù)工作制度??己藘?nèi)容:(1)有健全的護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊,并有執(zhí)行與監(jiān)督的體制。(2)各護(hù)理崗位護(hù)士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。(3)落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。4.制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案??己藘?nèi)容:(1)建立并實(shí)施基礎(chǔ)
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