【文章內容簡介】 年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師：1．低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以內者。2．高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。（四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術權限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術以及新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。（八）對技術資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。四、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。（一）常規(guī)手術1．一級手術：由科主任審批，主治醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。2．二級手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。3．三級手術：由科主任審批，由副主任醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。4．四級手術：由科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單，并報醫(yī)務處備案。（二）特殊手術1．資格準入手術資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。2．重大手術對我院界定的重大手術，必須按照《重大及新開展手術報告審批制度》的規(guī)定進行上報審批，獲準后方可實施手術。3．急診手術預期手術的級別在值班醫(yī)師手術權限級別內時，可施行手術。若屬重大手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告醫(yī)療組長，必要時向科主任匯報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。4．新開展手術新開展手術，根據(jù)我院《新技術準入及臨床應用管理制度》的規(guī)定，在獲得準入資格后方可實施。5．外出會診手術本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《會診制度》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其在本細則規(guī)定的相應手術級別。五、權限管理（一）手術人員資格權限按照我院《醫(yī)療技術臨床應用管理制度》的有關規(guī)定進行動態(tài)管理。（二）手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據(jù)病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進行手術。施行越級手術時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。（三）除正在進行的手術需請示上級醫(yī)師指導情況之外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給患者查房或會診、未參加術前討論，而直接參加手術。（四）各級手術醫(yī)師分級負責制：各級手術醫(yī)師均應嚴格遵守手術相關規(guī)章制度（如術前討論制度、手術審批制度）。一般情況下，上級醫(yī)生可以做下級的手術，而下級醫(yī)生不能擅自做高于自己等級的手術。術者負責組織與指導全部手術過程，其他人員必須聽從術者的指揮，術者對手術效果和病人安全負責，遇有特殊情況依據(jù)性質分別由術者與麻醉師負責。當手術是在上級醫(yī)師指導下，由下級醫(yī)師擔任術者時，仍由上級醫(yī)師對手術負完全責任，術者必須服從上級醫(yī)師的指導。特殊手術報告及審批制度為降低手術風險、保證醫(yī)療質量，將對以下特殊手術患者實行報告、審批制度，具體規(guī)定如下：一、特殊手術范圍包括：1患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞者。2患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人者。3各種原因導致毀容或致殘者。4改變患者社會屬性（如性別改變、大面積整容）者。5可能引起醫(yī)療糾紛者或已存在糾紛再次手術者。6同一病人24小時內需再次手術者。7預后不良者或手術風險巨大者。8新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目的手術。9邀請外院醫(yī)師來院參加手術者。10接受3級手術治療。二、特殊手術報告、審批程序：1由科主任或副主任主持本科及相關科室人員進行術前討論。討論內容記錄于專用記錄本，整理后以專頁存入病歷。2術者和主管醫(yī)師必須向患方充分知情告知，患方簽字。3手術科室、麻醉科、手術室、病理科、輸血科等手術相關科室充分做好術前準備。4主管醫(yī)師填寫《特殊手術審批單》，經(jīng)科主任簽字后上報醫(yī)教科研處。5主管醫(yī)師攜帶填好的《特殊手術審批單》一式兩份和全套病歷報醫(yī)教科研處、主管院長審批。審批后《特殊手術審批單》一份存于病歷，一份醫(yī)教科研處備案。三、遇挽救生命的搶救手術時，手術醫(yī)師口頭報科主任、醫(yī)教科研處處長及主管院長批準后執(zhí)行，同時注意將相關意見如實記錄于病歷中。十三、新技術和新項目準入制度（一）為加強醫(yī)療技術管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務質量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》等國家有關法律法規(guī)，結合我院實際情況，制度定本醫(yī)療技術準入制度。（二）凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制度。（三） 新醫(yī)療技術分為以下三類探索使用技術，指醫(yī)療機構引進或自主開發(fā)的在國內尚未使用的新技術。限制使用技術（高難、高新技術），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術難度大、技術要求高的醫(yī)療技術。一般診療技術，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術。（四）醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用新的醫(yī)療技術，鼓勵引進國內外先進醫(yī)療技術；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。（五）醫(yī)院學術委員會全面負責新技術項目的理論和技術論證，并提供權威性的評價。包括：提出醫(yī)療技術準入政策建議；提出限制度使用技術項目的建議及相關的技術規(guī)范和準入標準；負責探索和限制度使用技木項目技術評估，并出具評估報告；對重大技術準入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術準入有關的咨詢工作。（六）新技術包括下列具體項目使用新試劑的診斷項目；使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目；創(chuàng)傷性的診斷和治療項目；生物基因診斷和治療項目；使用產(chǎn)生高能射線設備的診斷和治療項目；組織、器官移植技術項目；其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術項目。（七）嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術的臨床準入制度，凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上，本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，同時要具備相應的技術條件、人員和設施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術、新項目申請表”交學術委員會審核和集體評估?？剖倚麻_展一般診療技術項目只需填寫“申請表”向學術委員會申請，在本院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》范圍內的，由學術委員會組織審核和集體評估；新項目為本院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務科向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務科負責聯(lián)絡和催促執(zhí)業(yè)登記。申請開展一般診療技術必須提交以下有關材料：①項目申請書；②可行性研究報告；③國內外相關技術資料集檢索報告；④具體設施方案；⑤醫(yī)務人員專項技術培訓合格證明；⑥涉及醫(yī)療器械、藥品的還應提供相應的批準文件。申請開展探索使用、限制使用技術必須提交以下有關材料：①醫(yī)療機構基本情況(包括床位數(shù)、科室設置、技術人員、設備和技術條件等) 以及醫(yī)療機構合法性證明材料復印件；②擬開展新技術項目相關的技術條件、設備條件、項目負責醫(yī)師資質證明以及技術人員情況；③擬開展新技術項目相關規(guī)章制度、技術規(guī)范和操作規(guī)程；④擬開展探索使用技術項目的可行性報告；⑤衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學會規(guī)定提交的其他材料。探索使用技術、限制使用技術項目評估和申報：①受理申報后由學術委員會進行形式審查；②首先由學術委員會依據(jù)相關技術規(guī)范和準入標準進行初步技術評估；③各科室申報材料完善后15個工作日內由醫(yī)務科組織學術委員會專家評審，并出具技術評估報告；④由醫(yī)務科向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學會組織審核，醫(yī)務科負責聯(lián)絡和催促執(zhí)業(yè)登記。（八）醫(yī)院學術委員會職責:醫(yī)院學術委員會負責組織管理全院醫(yī)療技術準入工作，制度定有關醫(yī)療技術準入政策、規(guī)劃，協(xié)調并監(jiān)督本制度的實施。按《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求，組織審核新技術項目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務科向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學會組織審核，醫(yī)務科負責聯(lián)絡和催促執(zhí)業(yè)登記。學術委員會組織科室醫(yī)療新技術管理小組和醫(yī)院經(jīng)改科等職能部門，參照省內或國內同級醫(yī)院收費標準，填寫收費標準申報表上報物價局。醫(yī)院學術委員會負責實施全院醫(yī)療技術準入的日常監(jiān)督管理，包括對已申報和開展的醫(yī)療新技術進行跟蹤，了解其進展、協(xié)助培訓相關人員、邀請院外專家指導，解決進展中的問題和困難等。（九）各科室每年按規(guī)定時間將本年度計劃開展的醫(yī)療新技術項目報學術委員會,并核準和落實醫(yī)療新技術主要負責人和主要參加人員,填寫相關申請材料。科室醫(yī)療新技術管理小組組織并督促醫(yī)療技術按計劃實施, 定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術順利開展。醫(yī)療新技術項目負責人要對已開展的技術項目做到隨時注意國內外、省內外發(fā)展動態(tài)，收集信息，組織各類型的學術交流，及時總結和提高。（十） 在實施新技術、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。（十一）申報醫(yī)療新技術成果獎：申報科室于年底將所開展的新技術、新項目進行總結，填寫新技術、新項目評選申報表，上報學術委員會參加醫(yī)院年度評比。申報材料要求完整、準確和實事求是，包括技術完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料（臨床效果及必要的對照）、國內外及省內應用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關查新報告以及該領域全國知名專家的意見說明等。學術委員會每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術，組織醫(yī)院新技術管理委員會專家采用高效、公正的程序進行評審，對其中非常有價值的項目授予獎勵并向上級部門推介。學術委員會每年底對以往已開展或已評獎的醫(yī)療新技術，組織醫(yī)院新技術管理委員會專家進行回顧性總結和社會效益及經(jīng)濟效益的評估，對已失去實用價值或停止的醫(yī)療技術作出相應結論。（十二）違反本辦法規(guī)定，