【文章內(nèi)容簡介】 進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。(主任醫(yī)師)、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行?？浦魅?主任醫(yī)師)查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病人。，下級醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各 項檢查報告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。【監(jiān)督檢查】；必須有各臨床專業(yè)科室科主任、主任醫(yī)師固定的查房日安排表。、主任醫(yī)師工作手冊。重點記錄每周查房的情況和日常指導(dǎo)、處理危重、疑難病人的情況；每周記錄一次，特殊臨時工作情況隨時記錄，年終作為考核科主任、主任醫(yī)師工作業(yè)績的重要依據(jù)?！叭夅t(yī)師查房制度”執(zhí)行情況的專項檢查并寫出綜合性書面分析報告和對各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評價?！狙a(bǔ)充規(guī)定】凡住院超過三個工作日以上（不含第三日）的病人必須有三級醫(yī)師查房記錄，危重病例入院當(dāng)日有科主任或上級醫(yī)師查房記錄。三級查房由住院醫(yī)師主治醫(yī)師主任或副主任醫(yī)師組成，或者由住院醫(yī)師副主任醫(yī)師（代主治）科主任組成，原則上采取高職人員代行低職人員職責(zé)方法。病例首頁的醫(yī)師簽名權(quán)限原則上按實際主管醫(yī)師的職稱填寫，或者由具有主治醫(yī)師以上職稱的人員填寫住院醫(yī)師欄和主治醫(yī)師欄，由科主任填寫主任醫(yī)師欄和科主任欄。首次上級醫(yī)師查房記錄應(yīng)在入院48小時內(nèi)完成，手術(shù)前、出院時應(yīng)有上級醫(yī)師查方同意手術(shù)或出院的查房意見記錄?？剖颐恐軕?yīng)有一次科主任大查房或科主任委托的主任副主任醫(yī)師大查房。4 查房之前相關(guān)主管醫(yī)師應(yīng)做好查房準(zhǔn)備，并做好有關(guān)記錄。要求全科醫(yī)師必須參加。本規(guī)定自公布之日起執(zhí)行，其他三級查房要求以深圳市基本醫(yī)療管理制度為準(zhǔn)。不明事宜由醫(yī)務(wù)科解釋。疑難病例討論制度【制度】(臨床病理)討論制度：(1)醫(yī)院應(yīng)建立對在院或已出院(或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會制度。(2)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科召開，也可以多科及與病理科聯(lián)合召開，召開時由主治科室組織。(3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會前，主治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。(4)討論會由主治科室的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。(5)討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。：凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，科內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等。討論情況要記入病歷。： 凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷?！颈O(jiān)督檢查】，對每次討論的時間、地點、參加人員、討論內(nèi)容、發(fā)言情況、主持人總結(jié)均有詳盡的記錄。，采取檢查病例討論記錄冊、參加討論會、抽查病歷等多種形式進(jìn)行，并將檢查情況作出書面分析報告。、術(shù)前病例、死亡病例不討論否決制。市、區(qū)衛(wèi)生局和醫(yī)院在當(dāng)年的專項檢查中，凡發(fā)現(xiàn)科室有一例不討論，且又無法說明正當(dāng)理由的，視科主任為“基本稱職”，發(fā)現(xiàn)有三例以上不討論的，則視科主任為“不稱職”。經(jīng)管醫(yī)師不向上級醫(yī)師報告請求討論者由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)任。會診制度根據(jù)《深圳市基本醫(yī)療管理制度》和廣東省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)師外出會診工件的通知》等相關(guān)規(guī)定的精神，結(jié)合各臨床科室的實際情況，特重新制訂深圳市觀瀾人民醫(yī)院會診制度，請各臨床科室遵照執(zhí)行。一、會診的條件：凡門診就診三次、住院三日不能確診的病例；因技術(shù)條件不能診斷或治療的病例；合并非本專科并發(fā)癥或伴發(fā)疾病的病例，均應(yīng)請上級醫(yī)師或相關(guān)專科醫(yī)師，甚至是院外專家會診，不得無故延誤診斷時間。二、會診的類別：會診分為普通通會診、急會診、特急會診。普通會診：病情穩(wěn)定，需協(xié)助制訂診療方案的病例； 急 會 診：病情嚴(yán)重，需立即制訂診療措施的病例； 特急會診：生命體征不穩(wěn)定，需立即實施搶救的病例。三、會診的期限：普通會診：接到會診單后的24小時之內(nèi)完成；急 會 診：接到電話或會診單后20分鐘內(nèi)到達(dá)邀請會診的科室； 特急會診：接到通知后5分鐘內(nèi)到達(dá)指定的搶救現(xiàn)場。四：會診的申請：會診單由邀請會診科室填寫，應(yīng)包函病例情況、會診目的、邀請時間、會診類別以及責(zé)任主治醫(yī)師簽名等。急會診、特急會診可由值班醫(yī)師根據(jù)情況先行電話通知被邀會診科室，并同時上報本科室二級醫(yī)師。五、會診的實施：會診由申請會診科室準(zhǔn)備相關(guān)診療資料，由主管醫(yī)師陪同并介紹情況。會診醫(yī)師應(yīng)重新詢問病史、核查主要體征、復(fù)習(xí)病歷資料、認(rèn)真填寫會診意見，（包括臨床情況、診斷意見、處理措施及相關(guān)診療建議等內(nèi)容）。會診意見的執(zhí)行情況應(yīng)由主管醫(yī)師在病程記錄中如實反映。六、會診的資格：承擔(dān)會診任務(wù)的醫(yī)師原則上必須具備主治醫(yī)師或以上職稱。緊急會診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場處理，同時上報本科室二線值班醫(yī)師，后續(xù)處理由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)執(zhí)行。大型會診應(yīng)由科主任或科主任指定的具有相當(dāng)專業(yè)技術(shù)水平的副主任醫(yī)師或以上人員出席。七、大型會診：院內(nèi)大型會診（含院外會診、病例討論、死亡討論）在申請科科主任簽署會診單，送達(dá)相關(guān)科室，呈報醫(yī)務(wù)科后，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會診醫(yī)師參加會診，并組織討論。①申請科室必須提出本次活動的主要目的和要解決的問題；②申請科室必須做好充分的理論準(zhǔn)備和資料準(zhǔn)備（如X光片、心電圖、CT片等）；③發(fā)言的順序應(yīng)嚴(yán)格遵守：由低職稱到高職稱，由科內(nèi)到科外，由非專業(yè)到本專業(yè)的順序；④會診所形成的最后意見的解釋權(quán)在申請科科主任，其他人員不得對患者、家屬及社會發(fā)表與會診意見相左的言論；⑤會診意見的取舍權(quán)在申請科科主任；⑥會診意見由科主任指定醫(yī)生如實記錄和整理，由科主任審閱并簽名。八、邀請院外會診：邀請外院醫(yī)師會診應(yīng)填寫院外會診邀請函，由科主任簽名后送達(dá)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)聯(lián)系。病人家屬要求自請院外會診的，必須征得科主任同意，原則上由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)安排。醫(yī)院只負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)接待。如未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意的外院會診，其會診意見不得執(zhí)行。九、外出會診：我院醫(yī)師外出會診應(yīng)事先報告醫(yī)務(wù)科，原則上按照廣東省衛(wèi)生廳制訂的外出會診規(guī)定：即由對方醫(yī)院醫(yī)務(wù)科出具邀請會診單，我院醫(yī)務(wù)科開具外出會診單后方可執(zhí)行。未履行上述手續(xù)的外出會診行為其診療結(jié)果自行負(fù)責(zé)。如發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院將按照相應(yīng)的法律法規(guī)處理。十、違規(guī)會診： ①假急會診，全院通報；②破格會診：全院通報，對由此所發(fā)生的診療過失，由當(dāng)事人或和科主任承擔(dān)；③延時會診：全院通報，對由此所發(fā)生的診療過失，由當(dāng)事人承擔(dān)； ④不請會診：由此所造成的誤（漏）診（治），由主管醫(yī)師及上級醫(yī)師 8 承擔(dān)責(zé)任。本制度自頒布之日起執(zhí)行，凡違反以上會診制度規(guī)定的行為，均為醫(yī)療缺陷，造成不良后果者，視為醫(yī)療差錯或事故，經(jīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。不明事宜由醫(yī)務(wù)科解釋。危重患者搶救制度【制度】、科主任和護(hù)士長組織，并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報告。必要時院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。、治療、技術(shù)操作等問題時，應(yīng)及時請示和邀請有關(guān)科室會診予以解決。，口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)科和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。搶救結(jié)果及時通知醫(yī)務(wù)科?！颈O(jiān)督檢查】，搶救危重病人必須報醫(yī)務(wù)科。手術(shù)分級管理制度為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)各科室和各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng) 操作管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《深圳市醫(yī)療質(zhì)量整體評估管理辦法》，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：(一)四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。(二)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。(三)二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。(四)一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。(一)住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。(二)主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。(三)副主任醫(yī)師：低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。(八)對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。（九）任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。四、我院手術(shù)權(quán)限按三級醫(yī)院規(guī)定實施三級醫(yī)院：在設(shè)備及技術(shù)條件允許、符合上述規(guī)定的情況下，可施行所有級別手術(shù)。三級甲等醫(yī)院可申請開展各種其他類型的手術(shù)。五、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手 11 術(shù)的審批權(quán)限。(一)常規(guī)手術(shù)四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知 單。一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。（二）資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。任何級別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由醫(yī)院院長簽發(fā)手術(shù)通知單。（三）高度風(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單（四）急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。急診手 12 術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。（五）新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局審批。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復(fù)。（六）其他特殊手術(shù)被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護(hù)照的。被手術(shù)者系中央、省保健對象或深圳市一級保健對象的。可能導(dǎo)致毀容或致殘的。已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。大器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。（七）外出會診手術(shù)我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相