【文章內容簡介】 和諧的火藥桶。近年來，我國醫(yī)療糾紛呈快速上升之勢，醫(yī)療糾紛投訴已成為投訴熱點之一。據(jù)中國消協(xié)的資料統(tǒng)計，衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每年每家醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右。尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%。而一旦遇到事故或”事故“，醫(yī)患雙方或”刀兵相見“，最后醫(yī)院”私了“了事；或醫(yī)療鑒定，但鑒定不利于患者的，多數(shù)患者仍會采取”鬧“的形式，少有通過法律途徑解決糾紛的。總而言之，不管是事故還是”事故“，多是患者”傷人“，醫(yī)者（醫(yī)院和醫(yī)生）”傷錢“，很難和平解決。目前的醫(yī)患關系，談起來很澀，也很痛苦。醫(yī)生就是39。39。救死扶傷、全心全意為人民服務39。39。的形象，在老百姓心目中，就是39。39。白衣天使39。39。，就是39。39。神39。39。?。〉罱玻澳陙?，我國的醫(yī)療水平提升很快，與國外的差距從１０－２０年縮短到２－３年，但醫(yī)患矛盾卻日趨激烈。這與我國的法制建設、老百姓的維權意識增強有很大的關系。以前看病出現(xiàn)糾紛和矛盾，患者不知道該怎么辦，不知道該找誰申訴，現(xiàn)在大多數(shù)患者已經知道該如何維護自己的權益，這是社會的進步。但仍有很多患者不愿通過法律途徑來解決糾紛，認為官官相互，患者討不到公平，于是就39。39。鬧39。39。目前很多糾紛是通過39。39。鬧39。39。來解決的，有的患者鬧起來沒完沒了，甚至發(fā)生危害醫(yī)護人員安全的事情。這不是個別現(xiàn)象，各家醫(yī)院都有。醫(yī)患矛盾激化離不開社會大氣候。近幾年來，少部分人的心理發(fā)生嚴重扭曲，感覺醫(yī)院是塊”唐僧肉“，所以有”想要富，告大夫“說法的出現(xiàn)。而醫(yī)院和醫(yī)生長期委曲求全，”私了“之風盛行，不管有無過錯，都想花錢買平安、買安穩(wěn)，更助長了這股風氣的流行。很多媒體將醫(yī)院和醫(yī)生進行”妖魔化“的片面宣傳，近幾年來，媒體關于醫(yī)院、醫(yī)生的負面報道連篇累牘，長期積累下來，已經把醫(yī)生等同于貪官惡吏，把醫(yī)生丑化成”披著白大褂的狼“。”非典時期，醫(yī)生個個成了英雄，怎么非典一過，醫(yī)生有成了狼了呢？醫(yī)生還是醫(yī)生啊！我們還是勤勤懇懇地在工作啊“（三）誠信缺失是對醫(yī)患關系的致命一擊出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，往往是患者責怪醫(yī)者，醫(yī)者埋怨患者，醫(yī)患關系間已經出現(xiàn)了嚴重的信任危機。一些醫(yī)生反映，現(xiàn)在不少患者就診時，不愿意提供以前的病歷?！笨赡芤伎歼@些醫(yī)生，看看醫(yī)生懂不懂，有沒有水平，診斷得對不對。更有甚者，一些患者看病時隨身攜帶錄音機，就診過程中還帶著錄像機，防范醫(yī)生的心態(tài)可見一斑。從這些事情上可以看出，患者現(xiàn)在是多么不信任醫(yī)生“！醫(yī)生又何嘗敢信任患者呢？很多醫(yī)生表示，”舉證倒置“的做法逼迫醫(yī)生要給患者做更多的檢查，以免出現(xiàn)糾紛后醫(yī)生陷入困境，這也是為什么患者的檢查項目越來越多的一個主要原因。很多醫(yī)生對一些有點風險的手術，寧可不做，就怕萬一手術失敗帶來的糾紛。更何況不少醫(yī)生認為，即使手術成功的，一些并發(fā)癥也會成為患者鬧糾紛的借口。長期從事醫(yī)患關系研究的南京醫(yī)科大學教授冷明祥說，醫(yī)患互不信任后，醫(yī)患關系只會進一步惡化。由于醫(yī)患雙方正逐漸失去對對方的信任，已經影響到雙方的利益。在醫(yī)患矛盾沒有激化前，醫(yī)生的主觀愿望就是為病人看好病，一些疑難雜癥也會想方設法去創(chuàng)新、去嘗試，會努力去搏一把，現(xiàn)在還有多少醫(yī)生愿意去搏一把呢？還有哪個醫(yī)生能放開手腳去診治呢？其實在醫(yī)務界，絕大多數(shù)醫(yī)生是值得信任的。如果患者對醫(yī)務人員越信任，醫(yī)務工作者會感到責任越大，壓力越大，越會想方設法去為患者服務”。媒體失實報道加劇了雙方的猜疑，現(xiàn)在不少媒體和記者，普遍存在“打盡天下抱不平”的俠氣。發(fā)揮輿論監(jiān)督、揭示社會陰暗面，本無可厚非，只是在對待醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾的報道處理上，的確有待商榷。社會上目前對醫(yī)院工作的評價，并沒有考慮到醫(yī)療服務的特殊性（高科技、高風險），而僅當一般的服務來理解，這樣一來，所有走進醫(yī)院的人只能康復不能死亡，這是做不到的。正是這樣的大環(huán)境，輿論也是“一邊倒”，矛頭多數(shù)指向醫(yī)院。我們并不反對輿論對醫(yī)院的監(jiān)督，但關于醫(yī)患糾紛的報道一定要在了解真實情況的前提下，而不能只聽一面之詞、甚至帶著觀點來報道，媒體更不能做為法官來評判醫(yī)患矛盾。很多失實的報道放大了醫(yī)患之間的矛盾，輿論導向很不好。四、醫(yī)患關系調查分析——醫(yī)患關系不和諧的根本原因在于現(xiàn)有社會醫(yī)療體制的不健全和地方主管部門對現(xiàn)行法律法規(guī)的執(zhí)行不力（一）“以藥養(yǎng)醫(yī)”是目前我國醫(yī)療機構的現(xiàn)狀，也是醫(yī)療機構所背負的最大“罪名”。南京醫(yī)科大學的一項調查表明，有近３０％的醫(yī)生認為自己的付出與報酬不相符。差不多同一時期北京市醫(yī)師協(xié)會對近２０００名醫(yī)生中的調查表明，７２％的醫(yī)生認為自己的付出與報酬不相符，５７％的醫(yī)生認為待遇太低。而一項來自中國醫(yī)師協(xié)會的調查顯示，８０％多的醫(yī)護人員認為自己的付出與報酬不相符。這是一種特殊形式的39。39。腦體倒掛39。39。！目前我國病人總體醫(yī)療費用中，醫(yī)院所收的醫(yī)護人員的勞動費用其實很少，在總費用中所占的比例極小，大約只有５％－１０％，而這些費用也并非全部付給醫(yī)護人員?！熬瓦B前任衛(wèi)生部部長也承認，大多數(shù)醫(yī)療技術服務項目收費價格較低，無法補償醫(yī)療服務中的成本消耗，醫(yī)療機構只能從藥品銷售、大型醫(yī)療設備檢查和開展新特項目中得到補償，致使醫(yī)療行為扭曲。近年來各地紛紛出臺關于進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為、糾正不正之風的通知，并沒有涉及調整醫(yī)療服務收費問題。”目前來看，要想提高醫(yī)療服務收費，很難！江蘇的醫(yī)療服務收費標準已經多年沒有改變了，目前收費標準的確很低，對醫(yī)院也確實不公平。醫(yī)務人員的勞務不值錢，收費結構扭曲后就引發(fā)了一些不正之風。醫(yī)院的現(xiàn)狀就是39。39。以藥養(yǎng)醫(yī)39。39。，要解決這個問題只有提高服務收費，但很難。國家要考慮盡量避免出現(xiàn)＇兩頭翹＇的現(xiàn)象，如果藥費還沒降下去，診療費又上來了，患者更是吃不消“。醫(yī)改把醫(yī)患雙方推向了市場，在市場經濟條件下，國家將醫(yī)院推向市場，實行差額補貼政策，醫(yī)院必須依靠增加醫(yī)療收入來彌補國家財政對醫(yī)院經濟補償?shù)牟蛔?。醫(yī)院有了經營性質，在保證社會效益的同時，必須強調經濟效益，這必然帶來醫(yī)患間的利益矛盾和沖突。醫(yī)療體制改革后各方利益重新分配和調整，客觀上形成了醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三駕分頭拉車“的尷尬局面，而”三駕分頭拉車“把矛盾集中到了醫(yī)院。醫(yī)、藥、保各方都從自身利益考慮，對新一輪醫(yī)療體制改革抱有過高期望。醫(yī)保希望尋求確保收支平衡的穩(wěn)定運作環(huán)境；醫(yī)藥希望形成價廉質優(yōu)的藥品銷售市場；醫(yī)療希望通過改革達到以較低的費用獲得較高醫(yī)療質量的目的。由于對市場經濟條件下醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性缺乏分析研究，有關部門和文件作出的醫(yī)、藥、保三方聯(lián)動改革的設想，在具體操作和協(xié)調上尚欠完善和周全，顯得主次不清，疏堵失當；三方在衛(wèi)生體制改革上普遍持觀望態(tài)度，碰到與自身利益相關的改革難點和關口常常躊躇不前，尚未形成主動實施改革的環(huán)境條件和氛圍；三方聯(lián)結點是醫(yī)院，醫(yī)療體制改革的重點也是醫(yī)院，醫(yī)患矛盾和利益沖突也是潛埋和爆發(fā)在醫(yī)療服務過程中?？梢赃@么說，”三駕分頭拉車“把矛盾全部集中到了醫(yī)院。而醫(yī)院至今仍沒有擺脫背靠計劃經濟，面對市場經濟，在歷史上的福利性和現(xiàn)實中的經營性形成的夾縫中生存的窘境。因此，僅靠醫(yī)院的努力，無法從根本上解決人民群眾”看病難和看病貴“的頑癥，無法緩解醫(yī)患矛盾。（二）我國公民基本醫(yī)療保障權還沒有提升到人權保障權的高度來認識和對待。基本醫(yī)療首先不是個市場的概念，而是公民個人生存權的重要組成部分，基本醫(yī)療不能市場化；一旦將基本醫(yī)療市場化后，其保障體系肯定要受到嚴重沖擊。目前國家對醫(yī)院的投入，平均只占醫(yī)院需要的１０％，還有９０％要靠醫(yī)院自己來掙，醫(yī)院和醫(yī)務人員不得不接受在醫(yī)療市場競爭中自己養(yǎng)活自己的事實。在國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總投入沒有明顯增加的情況下，”以藥養(yǎng)醫(yī)“成為無奈的選擇，付費就醫(yī)的壓力降臨到患者頭上，導致醫(yī)療費用明顯上漲。政府在衛(wèi)生經費上的投入不足，經費在國家財政支出所占比例遠遠低于發(fā)達國家和世界平均水平， %，%，發(fā)達國家達到73%。社會法制不健全，目前維護患者和醫(yī)生權利義務和在醫(yī)療事故鑒定和處理辦法上長期缺少權威性法律法規(guī)社會衛(wèi)生保障制度的不健全、不完善和醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制和社會調節(jié)機制相對落后也是政府方面原因一個體現(xiàn)。很多專家表示，國家應該加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，更多的醫(yī)療費應該由國家財政來埋單，這樣才能避免醫(yī)患雙方在費用上發(fā)生過多的糾纏，減少醫(yī)患矛盾，這也是中央提倡”以人為本“的一個體現(xiàn)。從我國目前社會保障體系看，不管什么單位，個人的負擔是越來越重，這種改革傾向值得反思。相對于我國經濟越來越發(fā)達的情況下，個人應該在基本醫(yī)療、基本教育和住房的負擔越來越輕，而不是越來越重。目前國人在”三條線“上的壓力卻越來越大，這是不正常的。（三）現(xiàn)在不少衛(wèi)生法律法規(guī)總體質量并不高，地方主管部門操作執(zhí)行不力。衛(wèi)生部門有關文件中明確表示：在藥品采購和使用中收受回扣屬接受商業(yè)賄賂的違法行為；在醫(yī)療服務活動中收受病人錢物，屬背離行業(yè)宗旨和執(zhí)業(yè)準則的違規(guī)違紀行為；開單提成是法人的違規(guī)違紀行為。既然三大頑癥都屬于違規(guī)違紀違法行為，有關部門為什么不嚴查嚴打？為什么不努力去給廣大患者一個說法呢？目前，江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)文有《關于進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為、糾正不正之風的通知》，明確提出要向這三大頑癥”開刀“，以“規(guī)范醫(yī)療服務行為、糾正不正之風”，但也只能表明行政部門在進一步加大整治力度，努力使整治效果更好，但無法說能實現(xiàn)江蘇近幾年做了很多工作，但只能說會“有效遏制”這些情況的蔓延而已，的確離老百姓的要求還有很大差距。不少專家建議，為有效鈍化醫(yī)患矛