【文章內(nèi)容簡介】 積極配合下,各類醫(yī)療保險得到了順利實(shí)施和穩(wěn)步發(fā)展,為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了良好的社會效益?，F(xiàn)在將今年的醫(yī)保工作從下面幾個方面向領(lǐng)導(dǎo)做個簡單的總結(jié)匯報。一、積極宣傳,擴(kuò)大業(yè)務(wù),爭取病源: 任何一個新的新產(chǎn)品和品牌,要讓人民了解接受,宣傳是關(guān)鍵,為了切實(shí)讓參保人員了解各類醫(yī)療保險相關(guān)知識,掌握相關(guān)政策,今年來我們隨醫(yī)院義診團(tuán)多次上街進(jìn)行醫(yī)療保險知識咨詢宣傳,并發(fā)放各類醫(yī)療保險相關(guān)資料3000余份,我們分別在門診大樓和住院部醒目位置制做了兩塊宣傳欄、公告欄,并安裝了舉報投訴箱。由我們業(yè)務(wù)院長牽頭,帶領(lǐng)我們醫(yī)?？坪蜖I銷部對全市十多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及215個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室,還有鄰縣市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室,由業(yè)務(wù)院長對我院醫(yī)療技術(shù)和綜合實(shí)力,為他們先后親自現(xiàn)場宣傳演講達(dá)二十余場,還給每個衛(wèi)生室贈送了高檔保健箱,發(fā)放了農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)宣傳資料,這次活動,為我院爭取病源與營造社會影響力,帶來了不可估量的效益。二、落實(shí)政策,制訂管理措施,狠抓內(nèi)部管理: 科室狠抓政策落實(shí)管理,做到具體分工,相互合作,堅(jiān)持每周不少于兩次的查房制度,及時糾正在操作中出現(xiàn)的一系列問題,醫(yī)保們協(xié)同院部及時制訂了“醫(yī)保工作操作管理注意事項(xiàng)”, “關(guān)于工傷醫(yī)療保險住院病人的管理規(guī)定”, “新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人的管理規(guī)定”.今年來,我們對違規(guī)操作,被各類保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所拒付的費(fèi)用,我們已按規(guī)定拒付到科室,、精神團(tuán)結(jié),營造和楷,爭取效益城鎮(zhèn)醫(yī)保穩(wěn)定發(fā)展,今年住院病人達(dá)406人次,總費(fèi)用達(dá)220萬元、工傷醫(yī)保住院病人157人次,費(fèi)用達(dá)165萬元,交通保險住院121人,冷水江住院人次273人,費(fèi)用達(dá)83萬元,新化農(nóng)村醫(yī)保住院人次244人,費(fèi)用達(dá)103萬元(不含電力、廠礦、人壽、外地等醫(yī)),歸根于廣大職工的努力與付出,在管理上我們離領(lǐng)導(dǎo)的要求還存在一定差距,但是,只要我們努力思考,優(yōu)化意識,提高創(chuàng)新能力,全體人員同周共濟(jì),我們堅(jiān)信,醫(yī)療保險將為明天醫(yī)院的輝煌做出更大的貢獻(xiàn).第二篇：醫(yī)保管理制度醫(yī)保管理制度根據(jù)遼勞社〔2001〕123號關(guān)于《遼寧省駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的文件要求,特制定遼寧省公安廳衛(wèi)生所醫(yī)保管理制度如下:一/實(shí)行首真亦是負(fù)責(zé)制,醫(yī)務(wù)人員必須熱情接待參?；颊?及時搶救危重病人,不許借故推諉。二/醫(yī)務(wù)人員接診時,必須核對《省直單位職工醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》和IC卡，做到人、冊、卡三者相符，杜絕假冒頂替就醫(yī)行為。三、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，必須按照醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍和醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。四、門診用藥量，原則上急性病3日量，慢性病7日量，肝炎、肺結(jié)核、精神病等不超過28日量。五、門診醫(yī)生必須根據(jù)參?；颊叩男枰盟?，能用甲類藥品治療的，不得用乙類藥品；必須使用乙類藥品的，須向參?；颊呋蚧颊呒覍僬f明是病情需要，以及個人必須負(fù)擔(dān)的10%或20%自付部分，經(jīng)患者同意后方可使用。六、門診醫(yī)生對參?；颊邔?shí)施的各種醫(yī)療設(shè)備檢查，必須有檢查結(jié)果記錄，并在每項(xiàng)申請單上標(biāo)出“醫(yī)?！弊謽?，以便保存。七、門診醫(yī)生因病情需要，使用基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施和藥品時，必須先征求參保人員同意，并嚴(yán)格履行病人簽字制度。八、門診醫(yī)生可根據(jù)本門診的醫(yī)療條件對急、危、重癥參?；颊咦龀隽⒓崔D(zhuǎn)院決定。第三篇：醫(yī)保管理制度吳亞萍口腔診所計算機(jī)管理制度（一）醫(yī)保就診急方案為確保醫(yī)保病人在門請能享受高質(zhì)量的服務(wù)，及時解決在就診過程中可能遇到的問題題，特制定醫(yī)保就診應(yīng)急方案。一、當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知信息人員，由信息工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量如卡有問題，信息科及時向醫(yī)保中心匯報。二、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知信息工作人員，由信息工作人員來查賬，確保結(jié)算正確；如在查賬過程中發(fā)現(xiàn)問題。及時向醫(yī)保中心查詢。三、信息機(jī)房做好醫(yī)保前置機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)備份，同時準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)。確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。并做好天天殺工作。四、如果通信線路故障，由信息人員及時通知醫(yī)務(wù)人員中心和電信公司。同時，窗口工作作人員做好工收費(fèi)工作。吳亞萍口腔診所藥品管理制度（一）藥品報損制度、裂片、過期失效等質(zhì)量不符要求的，不用于臨床的應(yīng)辦理報損手續(xù)，年報損金額不得超過相關(guān)規(guī)定。，填寫《藥品報損單》，一式 2 份，并有報損人及主任審批，簽名、記帳后，方可實(shí)施。3.《藥品報損單》應(yīng)包括品種、產(chǎn)地、批號、規(guī)格、數(shù)量、金額、原因和日期，并且妥善保存?zhèn)洳?。，必須作好銷毀、掩埋工作。（二）藥品有效期管理制度、領(lǐng)用藥品時都要檢查藥品有效期，所有藥品在有效期不到六個月時，藥庫不得驗(yàn)收入庫，特殊情況須經(jīng)主任批準(zhǔn)。，每月盤點(diǎn)時應(yīng)對藥品有效期進(jìn)行清理，并要求登記備案。，及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，加緊使用，同時報主任備案。，近期藥品應(yīng)及時與主任聯(lián)系，及時做好退貨手續(xù)，同時做好記錄并報主任備案。，外用藥與內(nèi)服藥，藥品性能相互影響，容易串位，名稱易搞錯的品種應(yīng)分開存放。湖州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信自律服務(wù)公開承諾書為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，倡導(dǎo)誠信經(jīng)營，建設(shè)和諧醫(yī)保，提高 自律意識，切實(shí)為參保人員提供安全高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)公開承諾如下：一、遵章守法。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省市人力社保、衛(wèi)生、物價是、藥監(jiān)等有關(guān)部門的政策規(guī)定。遵守及履行《基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》。二、優(yōu)化服務(wù)。強(qiáng)化服務(wù)理念，工作人員態(tài)度熱情，正確引導(dǎo)參保人員就診，耐心解答參保人員提出的有關(guān)醫(yī)保政策問題，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。三、規(guī)范刷卡。按醫(yī)保流程規(guī)范刷卡，不違規(guī)刷卡，嚴(yán)禁留存參保人員社會保障卡，就診時認(rèn)真核驗(yàn)社會保障卡、《證歷本》，做到人、證、卡相符。四、文明行醫(yī)。嚴(yán)格按醫(yī)療常規(guī)文明行醫(yī)，認(rèn)真書寫核對病歷、處方，嚴(yán)格診斷、用藥、檢查治療、入出院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。不以各種形式誘導(dǎo)參保人員就診或住院。五、因病施治。根據(jù)病情對癥下藥，合理檢查，不搭車配藥、超量開藥、以藥易物、串換配藥，不做不必要的檢查?？刂拼尉t(yī)療費(fèi)用不合理理增長，努力減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。六、安全用藥。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄及診療目錄，不采購不配售假、偽、劣以及過期失效藥品，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素、處方藥的配售規(guī)定，切實(shí)保障參保人員用藥安全。七、明白收費(fèi)。公開醫(yī)療價格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不分解、打包、重復(fù)收費(fèi)，不超標(biāo)準(zhǔn)和自立項(xiàng)目收費(fèi)。主動為參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單，落實(shí)醫(yī)療保險自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目告知制度。八、嚴(yán)于律已。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不收受紅包，不拿回扣和提成，不向患者索要錢物，不為藥品商或其他人推銷、代售藥品。九、關(guān)護(hù)醫(yī)保。熟悉并執(zhí)行省、市各項(xiàng)基本醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定，杜絕違規(guī)操作，及時妥善處理病人投拆，合控制醫(yī)療費(fèi)用，共同促進(jìn)基本醫(yī)療保險健康運(yùn)行。以上承諾，請廣大參保群眾和社會各屆予以監(jiān)督。監(jiān)督電話：湖州市社會保險管理局2037372210347 承諾人（法人代表）: 單位簽章: 吳亞萍口腔診所醫(yī)保突發(fā)事件處置方案為了切實(shí)做好醫(yī)保服務(wù)工作，積極應(yīng)對并妥善處置可能發(fā)生的突發(fā)性事件，避免和減輕因突發(fā)事件造成的損失和影響，維持正常工作秩序，特制定本應(yīng)急預(yù)案。一、醫(yī)保業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)故障醫(yī)保業(yè)務(wù)處理事故是指：因電力、電信故障或其他外力原因以及計算機(jī)硬件損傷。軟件系統(tǒng)出錯等原因造成的醫(yī)保業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)無法正常運(yùn)行。（一）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處置工作；判明情況；應(yīng)急處理小組首先應(yīng)立即判斷系統(tǒng)故障范圍與故障原因，區(qū)分是區(qū)域性還是本單位范