【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費(fèi)藥使用八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn)，要做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室工作制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。每天做到登錄市醫(yī)保管理中心，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時(shí)做好整改。每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心內(nèi)網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改方案。醫(yī)保辦主任職責(zé)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。主動(dòng)向院長(zhǎng)反饋醫(yī)保運(yùn)行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)會(huì)議制度一、政策宣傳制度宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。二、醫(yī)保培訓(xùn)制度：醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對(duì)政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識(shí)，醫(yī)保收費(fèi)操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策。醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計(jì)劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，要結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)用性，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。（1）對(duì)新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。（2）每月一次對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。（3）參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。醫(yī)保管理制度4為確保我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付運(yùn)行方式，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(中華人民共和國(guó)主席令第35號(hào))、財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》(財(cái)社﹝20xx﹞144號(hào))及相關(guān)法律法規(guī)等規(guī)定，結(jié)合我局工作實(shí)際，制訂本制度。一、基金管理總體原則(一)實(shí)行“收支兩條線”原則。各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“收支兩條線”的原則進(jìn)行管理，單獨(dú)建賬、單獨(dú)計(jì)息、?？顚Ｓ谩?二)實(shí)行“管辦分離”原則。各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支統(tǒng)一由市醫(yī)療保障局(以下簡(jiǎn)稱局機(jī)關(guān))統(tǒng)一管理，由市醫(yī)?；鸸芾碇行木唧w經(jīng)辦(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心)，所有收支行為均在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下開展進(jìn)行。(三)實(shí)行“集體研究”原則?；鸫箢~資金撥(支)付(≧5萬(wàn)元以上)必須經(jīng)局黨組會(huì)議研究同意后，由相關(guān)經(jīng)辦人員簽字，經(jīng)辦科室負(fù)責(zé)人復(fù)核，并經(jīng)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)審核后，再由局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后方可支付。對(duì)于緊急情況下?lián)芨兜馁Y金或常規(guī)業(yè)務(wù)撥付的資金，也必須經(jīng)以上審批程序辦理，但事后必須在黨組會(huì)議上通報(bào)。(四)實(shí)行“專賬(戶)核算”原則。根據(jù)工作需要專門開設(shè)基金收支專戶，用于核算參保人員繳費(fèi)收入、區(qū)縣醫(yī)保(財(cái)政)部門上劃參保人員資金收入等。醫(yī)保中心根據(jù)市財(cái)政局的統(tǒng)一安排和部署，及時(shí)將收入專戶資金劃轉(zhuǎn)至財(cái)政專戶，收入戶原則上在月末、年末無(wú)余額。支出專戶根據(jù)工作需要可單獨(dú)設(shè)立，也可合并設(shè)立，按險(xiǎn)種單獨(dú)核算。每月根據(jù)基金支出計(jì)劃，于每月月初向市財(cái)政局提出撥款申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)審核后報(bào)送市財(cái)政部門審批撥款，財(cái)務(wù)部門根據(jù)資金劃入支出戶到賬情況后按程序進(jìn)行支付或劃轉(zhuǎn)。二、基金支付類型及審批程序(一)按基金支付費(fèi)用實(shí)際發(fā)生情況劃分為預(yù)撥方式、直接支付方式和代理支付方式。，待實(shí)際發(fā)生后進(jìn)行結(jié)算的支付方式。主要包括與區(qū)縣醫(yī)療保障部門待遇支付結(jié)算、異地就醫(yī)支付結(jié)算、與經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司支付結(jié)算、市級(jí)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付結(jié)算等。審批程序是:業(yè)務(wù)科室根據(jù)工作需要提出資金用款計(jì)劃，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審核，經(jīng)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)同意后上報(bào)局黨組研究。局黨組研究同意后由中心經(jīng)辦科室、財(cái)務(wù)部門、中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)等審核簽字同意后撥付資金。財(cái)務(wù)部門根據(jù)撥款文件通知、省局(中心)下達(dá)的上繳資金通知文件、異地結(jié)算匯總表、經(jīng)辦保險(xiǎn)公司提供的發(fā)票、市級(jí)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)單據(jù)等進(jìn)行支付。主要指與參保群眾待遇直接支付結(jié)算。審批程序是:中心業(yè)務(wù)科室提出用款資金計(jì)劃，中心財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審核，報(bào)局黨組研究同意后由中心經(jīng)辦科室、財(cái)務(wù)部門、中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)等審核簽字同意后后撥付資金。，代表定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品配送企業(yè)進(jìn)行付款的方式。主要指與藥品配送企業(yè)代付藥款支付結(jié)算。審批程序是:中心業(yè)務(wù)科室提出用款資金計(jì)劃，中心財(cái)務(wù)部門進(jìn)行復(fù)核，報(bào)局黨組研究同意后由中心經(jīng)辦科室、財(cái)務(wù)部門、中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)等審核簽字同意后撥付資金。(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付業(yè)務(wù)按支付對(duì)象不同分為與區(qū)縣醫(yī)療保障部門待遇支付結(jié)算、異地支付結(jié)算、與藥品配送企業(yè)代支付藥款結(jié)算、與經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司支付結(jié)算、與市級(jí)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付結(jié)算及與參保群眾待遇直接支付結(jié)算等。、與藥品配送企業(yè)代支付藥款結(jié)算、與經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司支付結(jié)算審批程序是:中心業(yè)務(wù)科室提出用款資金計(jì)劃，中心財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審核，報(bào)局黨組研究同意后由中心經(jīng)辦科室、財(cái)務(wù)部門、中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)等審核簽字同意后后，財(cái)務(wù)部門方可辦理支付或劃款手續(xù)。經(jīng)上述程序共同審核簽字后的相關(guān)單據(jù)作為賬務(wù)列支或沖減往來(lái)款的賬務(wù)處理依據(jù)。與區(qū)縣醫(yī)療保障部門待遇支付結(jié)算，申報(bào)時(shí)間為每月5日前。與藥品配送企業(yè)代支付藥款結(jié)算，申報(bào)時(shí)間為每月15日前。與經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司支付結(jié)算，申報(bào)時(shí)間根據(jù)實(shí)際用款需求情況辦理。:市級(jí)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生費(fèi)用后應(yīng)及時(shí)提出撥款申請(qǐng)，實(shí)際發(fā)生支付時(shí)由經(jīng)辦人員進(jìn)行審核，業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行確認(rèn)，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行復(fù)核后，由醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字同意后支付。:根據(jù)省局(中心)下達(dá)的上解資金通知文件，經(jīng)中心業(yè)務(wù)科室審核同意后提出用款申請(qǐng)，報(bào)局黨組研究同意后報(bào)財(cái)政進(jìn)行支付。支付依據(jù)須經(jīng)辦業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)部門、醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局分管基金財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審核意見。:由經(jīng)辦科室按月或季提出用款計(jì)劃，報(bào)局黨組研究同意后，經(jīng)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管審核簽字同意后，在計(jì)劃支付額度內(nèi)進(jìn)行支付。三、代付藥品結(jié)算全市各公立醫(yī)院藥款根據(jù)藥采平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一代支付藥款。全市各公立醫(yī)院根據(jù)用藥需要，每月在藥采平臺(tái)統(tǒng)一申報(bào)采購(gòu)，市醫(yī)保中心于次月對(duì)上月藥品平臺(tái)采購(gòu)的金額匯總后按支出審批程序支付。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)縣醫(yī)療保障部門和市醫(yī)保中心三方簽字蓋章的單據(jù)作為財(cái)務(wù)部門支付藥款的依據(jù)。各配送企業(yè)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)購(gòu)銷合同真實(shí)性的直接責(zé)任，各區(qū)縣醫(yī)療保障部門承擔(dān)審核的初始責(zé)任，市醫(yī)保中心承擔(dān)復(fù)核和審批付款責(zé)任。代付藥品款統(tǒng)一由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)戶支出，如城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金不夠抵扣時(shí)，從其他醫(yī)保險(xiǎn)種進(jìn)行抵扣。四、市級(jí)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)工作安排，部分市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用由市醫(yī)保中心統(tǒng)一支付，各區(qū)縣參保人員在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生費(fèi)用后，由市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市醫(yī)保中心進(jìn)行申報(bào)，市醫(yī)保中心根據(jù)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)無(wú)誤后的相關(guān)單據(jù)作為付款的依據(jù)。(二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出由市本級(jí)、各區(qū)縣自行支付市本級(jí)、各區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用。由經(jīng)辦科室按月或季提出用款計(jì)劃，局黨組研究同意后，經(jīng)業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)科室、醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審核簽字同意后在計(jì)劃支付額度內(nèi)按程序進(jìn)行預(yù)撥或支付。五、待遇支付結(jié)算(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市醫(yī)保中心根據(jù)每月用款計(jì)劃向各區(qū)縣醫(yī)療保障部門預(yù)撥參保人員待遇支出金額，待遇支出金額的撥付金額應(yīng)扣除代付的藥款費(fèi)用等。(二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付實(shí)行市、區(qū)(縣)分級(jí)審核、基金預(yù)撥制度。業(yè)務(wù)科室辦理相關(guān)手續(xù)后，由經(jīng)辦人和科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，經(jīng)財(cái)務(wù)部門復(fù)核后報(bào)局黨組會(huì)議研究同意后預(yù)撥。預(yù)撥依據(jù)須經(jīng)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字同意。(三)大病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)支付大病保險(xiǎn)及意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金由當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)籌資總額的一定比例和其他資金組成，市級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)方式支付進(jìn)行。由業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人審核確認(rèn)后，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行復(fù)核，局黨組會(huì)議研究同意后，經(jīng)業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)部門、醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金分管財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審核簽字同意后由財(cái)務(wù)部門辦理支付或劃款手續(xù)。經(jīng)上述程序共同審核簽字后的相關(guān)單據(jù)作為賬務(wù)處理依據(jù)。六、本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，從行文之日起執(zhí)行。醫(yī)保管理制度5一、制定背景為確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的合理安全使用，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》（中發(fā)〔20xx〕5號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔20xx〕55號(hào)）、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔20xx〕19號(hào)）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的意見》（閩政辦〔20xx〕157號(hào)）、福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（閩衛(wèi)基層〔20xx〕105號(hào)）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門意見，結(jié)合我市實(shí)際制定出臺(tái)《漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理辦法（試行）》。二、主要內(nèi)容本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據(jù)與原則、實(shí)行總額預(yù)算管理的范圍及對(duì)象；第二章預(yù)算控制指標(biāo)分配，合理確定醫(yī)保基金預(yù)算控制指標(biāo)總額及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算控制指標(biāo)；第三章預(yù)算控制指標(biāo)結(jié)算，實(shí)行“總額控制、按月預(yù)付、綜合考核、年終決算”的結(jié)算方式。第四章監(jiān)督和管理。三、主要特點(diǎn)（一）明確管理對(duì)象，提高我市醫(yī)?；鹗褂眯?。從20xx全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付情況看，全年統(tǒng)籌基金支付超過100萬(wàn)元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有136家，基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%，大數(shù)集中效應(yīng)明顯，加強(qiáng)對(duì)規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的39?；鹗褂霉芾砜梢燥@著提高我市醫(yī)?；鹗褂眯?。（二）科學(xué)確定指標(biāo)，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。堅(jiān)持“以收定支”的原則，根據(jù)全市當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金預(yù)算收入總額確定全年醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算指標(biāo),筑牢保障底線，著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。在確定的醫(yī)?；痤A(yù)算控制指標(biāo)總量范圍內(nèi)，以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的加權(quán)平均值核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算控制指標(biāo)。同時(shí)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)時(shí)間、有效服務(wù)量等因素，進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),合理控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。（三）建立完善機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的主動(dòng)性。建立“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余額度和超支費(fèi)用的處理和分擔(dān)辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)?；稹＃ㄋ模┞鋵?shí)綜合考核，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量?？傤~預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和考核，綜合考核對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上醫(yī)?；疬\(yùn)行情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與預(yù)算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實(shí)行總額預(yù)算后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容