【文章內容簡介】 ，不得要求醫(yī)師開與疾病無關的藥品及檢查治療單，否則費用不予報銷。，斗毆、自殺、吸毒、酗酒、職業(yè)病治療和康復，超出規(guī)定藥品目錄，醫(yī)療設施范圍和支付標準的。，診療項目、服務、設施，必須征得您或家屬的簽字同意后方可實施，（急診、搶救等特別情況除外）過后補辦。不列入醫(yī)療保險支付范圍的檢查、治療、手術項目和醫(yī)用材料費用處理?！耙蝗涨鍐巍?，使您明明白白消費。若對清單有疑問向所住科室醫(yī)保專管員咨詢辦理，對個人自付費用有疑問可向醫(yī)保辦查詢。（即患者辦理入院后不住在醫(yī)院）要求24小 5時在院，有特殊情況必須向科室書面請假，醫(yī)保辦備案，如醫(yī)保辦三次查房不在，本次住院視為自費，不予報銷。（以第一診斷疾病所需藥品為主，一般疾病不超過3天，慢性疾病不超過7天，藥品金額不超過150元，特殊用藥不超14天劑量），不得帶與本次住院所患疾病無關藥品，出院不允許帶靜脈用藥。，醫(yī)院為您提供醫(yī)療費用結算明細清單，住院收費發(fā)票，保證您的知情權。：醫(yī)?；颊摺饺朐禾庌k理入院手續(xù)→交住院費→到科室住院→科室在3天內將醫(yī)療保險卡交到醫(yī)?？茖徍宿k理網絡登記手續(xù)：醫(yī)保患者→科室完善出院有關事項（退藥、出院帶藥）→核對帳目→由辦公室護士審核資料是否齊全（出院證、結帳單、預交住院發(fā)票→交醫(yī)?？茖徍速M用、住院病歷→病歷入病案室登記→出院當日到護士站領取醫(yī)保手冊方可出院→憑醫(yī)保審核結算單十個工作日后到結帳窗口結清醫(yī)療費用）憑結帳發(fā)票原件到醫(yī)?？祁I取醫(yī)療保險卡。，請自覺到市醫(yī)保中心二樓人壽保險公司領取大額申請，如未領取，后果自負。，簽字后一份科室備用，一份病人保存。未盡事宜，請向您的主管醫(yī)生、護士咨詢，也可直接向科室醫(yī)保專管員及醫(yī)院醫(yī)?？拼乖?！祝您早日康復，謝謝合作！醫(yī)?？齐娫挘?922906 科室醫(yī)保專管員簽字：患者簽字：年月日醫(yī)療保險管理工作責任書為認真貫徹落實上級文件精神，強化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)療行為，更好地為參保病人服務，最大限度滿足參保人員的基本醫(yī)療要求，確保醫(yī)保管理各項工作任務的完成，結合我院醫(yī)保工作實際，制定本責任書。一、責任目標：按《住保病人管理規(guī)定》二、檢查落實：對照《醫(yī)保病人住院管理辦法》內容，院醫(yī)?？茖⒉扇∪粘z查與定期、不定期檢查相結合辦法進行，定期每周查一次。檢查結果作為年終考核依據(jù)之一，對違反上級以及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責任人及指導醫(yī)師，要予以相應行政和經濟處罰，對嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，服務質量特別優(yōu)良的科室，醫(yī)院予以表彰。（建議：扣款應該 打預防針，下毛毛雨，警鐘常鳴，遵循逐漸升級，別算總帳之原則）焦作市第三人民醫(yī)院科室院領導簽字：負責人簽字：醫(yī)保病人住院登記制度，應詳細詢問病人，入院證上的年齡、單位等信息，原則上應與《醫(yī)保手冊》一致?！叭朐鹤C”和病人身份信息辦理入院手續(xù)。（注：入院登記處應分清病人種類）。，由各科室醫(yī)保專管員通知其須于入院3天內或須及時到醫(yī)保主管部門開具證明，持證明于入院3天內到院醫(yī)保辦補辦登記，否則此次住院費用將按醫(yī)保政策執(zhí)行。醫(yī)保病人住院申報制度，各科醫(yī)保專管員應協(xié)同其持相關證件到醫(yī)保辦辦理入網登記，并向醫(yī)保經辦機構申報（節(jié)假日順延）、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故引發(fā)不屬醫(yī)保報銷的傷病，主管醫(yī)生接診后應仔細詢問和檢查，在病歷中如實記錄致病原因，按規(guī)定程序上報。（節(jié)假日順延）醫(yī)保告知、簽字制度醫(yī)務人員應熟悉了解醫(yī)保政策，尊重病人的知情權，盡到告知義務，否則病人或醫(yī)保拒付的醫(yī)療費用由當事人和所在科室承擔（注：醫(yī)保專管員負責發(fā)放院內醫(yī)保病人須知，并履行簽字手續(xù)，其應附在病人病歷），使用部分支付的診療項目。乙類藥品，自費項目，超醫(yī)保最高限價材料等必須告知病人或家屬，征得同意，自費項目須簽字認可。“院內醫(yī)保病人須知”規(guī)定，并簽字留備份。，封頂線等。醫(yī)保病人轉診轉院制度參保病員在我院就診因技術水平，設備等條件限制，須轉上級醫(yī)院就診的，須由科室醫(yī)生提出申請，科主任同意，趕寫醫(yī)保病人專用轉院申請表，并附相關檢查報告（復印件）由主管院長簽字醫(yī)?？频怯浬w章后方可到醫(yī)保經辦機構辦理轉院手續(xù)。醫(yī)保特殊診療和特殊用藥規(guī)定因病情需要病人須使用特殊檢查，特殊治療，特殊用藥和特殊材料等，（如特殊藥品：血液單劑量超200元以上的；特殊檢查：ＣＴ；特殊治療：單價單次使用1000元以上醫(yī)用材料，報銷時需附該材料購進發(fā)票復印件），主管醫(yī)生應按規(guī)定填寫申請表，由科主任審核，簽字后報醫(yī)保辦審批、登記備案后（急診、搶救例外，48小時補辦）未及時履行手續(xù)發(fā)生的相關費用，醫(yī)保不予支付。醫(yī)保用藥管理規(guī)定，不得在醫(yī)囑外開藥，不得搭車開藥和超限開藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切，價格昂貴的輔助藥，要嚴格掌握用藥指征和梯度，按照醫(yī)保政策和抗病毒使用原則，盡量使用價廉質優(yōu)療效肯定的甲類藥，不得引導病人使用高檔進口藥和新藥、特藥、廣告藥，對《省市基本醫(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定限制使用范圍的藥品，應符合限制使用范圍，凡超范圍使用視為自費藥品，醫(yī)保不予支付，同時告知病人或家屬征得同意并簽字。：一般疾病不超3天，慢性病不超7天，藥品金額不超150元，不能超范圍使用，超劑量超金額出院，不允許帶靜脈用藥。，人情方，對于病員未用完的藥品應及時予以退減，（退減藥需注明理由，經醫(yī)務部簽字同意）。，開具醫(yī)保專用處方，并記錄在門診病歷上。，執(zhí)行國家公示的藥品零售價。，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，確?；颈ｋU臨床用藥需要。%，目錄藥品使用率達90%，參保人費用支出占醫(yī)療總費55%以內，個人自費藥品負擔率不得超過總費用的5%，（在參保病人中應杜絕為降低藥品比例而進行不合理檢查治療），零售價超100無的（針劑為每支，片劑為單盒）由醫(yī)生填寫《貴重藥品審批表》，經科主任、醫(yī)保辦批準后使用，對零售價超500元（針劑為每支，片劑為每盒），實行事前備案，限量審批，臨床由醫(yī)生填寫《貴重藥品審批表》，經主任、醫(yī)保辦批準報市醫(yī)保中心限量審批，方可使用，急救或節(jié)假日可先使用后審批。醫(yī)保病人住院費用控制管理一、嚴格按協(xié)議規(guī)定開藥一次不得超4天量，出院帶藥不得超半個月 具體指標：≤45天；≤230元；≥65%；≤55%；≤1：；≤8100元。院醫(yī)保科每月10日前報主管院長，并通報各科室每季度將各臨床科室各項指標算一次，并與科室效益工資掛鉤，超指標費用占總額10%以內的由科室醫(yī)院各承擔50%，超出10%以外的費用由科室自負。二、建立大額醫(yī)療預警制度：醫(yī)保辦發(fā)現(xiàn)患者住院費用達到預警值時，立即啟動預警機制，由醫(yī)保辦以書面形式分別向患者所在科室負責人發(fā)出，初審患者病歷，用藥情況，治療方案等，如為合理治療繼續(xù)，如發(fā)現(xiàn)有不合理因素醫(yī)保辦就指派醫(yī)院醫(yī)療質量小組專家再次審核患者病歷，用藥情況和治療方案等，如存在問題，就立即糾正，確保對患者合理檢查，以達到控制費用。醫(yī)保病人收據(jù)丟失補辦暫行辦法，病人需到其單位出具介紹信，證明病人收據(jù)已丟失。，核對證明并一式兩份，一份交病人，一份財務處留存。，核對證明由財務處工作人員每月統(tǒng)一到醫(yī)保辦辦理蓋章手續(xù)。住院病歷審核規(guī)定住院病歷是診療過程中的直接記錄，是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù)，是醫(yī)療質量全過程的反映，一份好的病歷不僅體現(xiàn)出醫(yī)院診療技術水平，也反映出醫(yī)院經營管理水平。醫(yī)保部門每月都要抽取各臨床科室部分病歷由醫(yī)務處協(xié)同進行評審，作為醫(yī)保結算費用考核重要依據(jù)，因此醫(yī)院要加強住院病歷管理工作。應要求醫(yī)務人員客觀真實、準確及時、完整地書寫住院病歷，對于計算機打印病歷，應實時打印，病歷中醫(yī)護人員署名地應有親筆簽字，而且應當用“藍色墨水”，碳素墨水簽名，不得隱匿，偽造或銷毀，確保其完整性、邏輯性、合理性、規(guī)范性以及費用清單一致性，查找存在的問題，發(fā)現(xiàn)存在問題苗頭，從而有針對性地開展監(jiān)督，督促醫(yī)院規(guī)范管理，規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為，提高服務水平，促進醫(yī)?；既胶椭C發(fā)展。費用結算管理《市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結算試行辦法》有關規(guī)定，按時上報核對無誤，內容項目齊全，數(shù)據(jù)正確，保存完整。，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應及時與醫(yī)保中心結算科或信息科聯(lián)系，查明原因，保證結算數(shù)據(jù)正確性。：同一手冊編碼十天內以相同病種再次刷卡住院，算一個人次。，出院操作要確定所有項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳數(shù)據(jù)完整正確。，醫(yī)院醫(yī)保辦提供醫(yī)療費用清單，入院記錄和出院記錄以及住院發(fā)票。，不得無故延誤。醫(yī)保網絡系統(tǒng)管理我院是焦作市唯一的一所傳染病醫(yī)院，擔負著全市傳染病防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件之責任，近幾年成功建立了規(guī)模適中的內部局域網，并利用較先進的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療活動信息化管理。市醫(yī)保中心計算機網絡與我院局域網對接，實施醫(yī)療保險收費管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息無縫連接，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)保計算機網絡化管理，杜絕了醫(yī)保數(shù)據(jù)傳送出錯，極大地方便了社會參保職工就醫(yī)，就醫(yī)院贏得了醫(yī)療市場競爭中的優(yōu)勢。防止了張冠李戴，按照醫(yī)保中心要求做了大量編碼對照表，并隨時與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，隨時進行數(shù)據(jù)修改及維護，完成西藥、中成藥以及中草藥的對照，治療項目和床位費對照，醫(yī)?；颊咦≡嘿M用查詢，醫(yī)?；颊咦≡阂蝗涨鍐蔚?。第四篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y醫(yī)保科工作總結篇一：2014醫(yī)保工作總結醫(yī)療保險管理中心2014年前三季度工作總結一年以來，在縣委、縣政府的正確領導下，在局領導班子和市醫(yī)保中心的高度重視與大力支持下,我縣醫(yī)療生育保險工作按照市、縣人社工作會議的部署和要求，以增強基本醫(yī)療、生育保險基金征繳和保障能力，強化管理服務和基礎建設，積極部署全省社會保障卡“一卡通”工程為重點，使我縣的醫(yī)保工作又上了一個新的臺階，并且圓滿完成了今年的各項工作任務?，F(xiàn)就2013年主要工作情況總結如下：一、2013年主要工作進展情況（一）基金收支情況醫(yī)療基金收支情況2014年任務數(shù)17800人，應征收醫(yī)療保險基金3300萬元； 2014實際參保人數(shù)17802 人，占任務數(shù)的100 %，全縣實繳醫(yī)療保險費2689萬元（其中，統(tǒng)籌基金1129萬元，個人帳戶1560萬元），占全年任務的81％；基金實際支出2174萬元，其中統(tǒng)籌基金支出898萬元，個人帳戶支出1276 萬元，支出1131人次。生育保險基金收支情況2014年生育保險任務數(shù)15000人，基金征繳210萬元。2014實際參保人數(shù)14016人，占任務數(shù)的93 %，生育保險基金征收173萬元，占年任務的82 %。支出73萬元，支出106人次。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗罩闆r2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險任務數(shù)13900人，2014實際參保人數(shù)13925人，占年任務的100%。支出429萬元，支出1189人次。二、主要做法（一）為了保證全年目標任務的順利完成，縣醫(yī)保中心高度重視提前謀劃，不斷健全措施來強化對醫(yī)療保險基金的征繳，主要體現(xiàn)在“早”、“細”、“嚴”、“活”四個方面：一是抓“早”，精心謀劃?？h醫(yī)保中心在年初實施醫(yī)保宣傳行動，突出宣傳政府惠民新舉措和政策新亮點，對重點企業(yè)和外來務工人員比較集中的企業(yè)進行入企宣傳，調動了職工參保的積極性，保證了今年醫(yī)?；鹫骼U工作的順利開展。二是抓“細”，強化措施。為確保醫(yī)?；饝毡M收，及時足額征繳到位，合理確定繳費基數(shù)，細化基金征繳措施，強化醫(yī)保繳費稽核，簡化醫(yī)保業(yè)務流程，為企業(yè)和職工參保繳費提供高效快捷的服務通道。三是抓“嚴”，應收盡收。為了確保社會保險費應收盡收，該中心聯(lián)合勞動保障監(jiān)察大隊對用人單位開展社會保險稽核，嚴查虛報繳費基數(shù)、人數(shù)等行為，對于繳費確實有困難的單位簽訂緩繳協(xié)議，對于拒不繳納社會保險費，由勞動保障監(jiān)察部門依法給予行政處罰。四是抓“活”，突出重點。充分發(fā)揮醫(yī)保網絡化管理優(yōu)勢，將基金征繳與醫(yī)保待遇相掛鉤，促使企業(yè)及時參保按時繳費。突出征繳重點，確保征繳工作的進度和質量，大大地提高了基金征繳率，增強了我縣醫(yī)療保險基金的抗風險能力。（二）把全省社會保障卡“一卡通”工程作為重點來抓根據(jù)晉人社廳發(fā)【2011】29號文件精神，按照“聯(lián)名發(fā)卡、首發(fā)免費、統(tǒng)一制卡、分級發(fā)卡、城鎮(zhèn)先行、覆蓋農村、醫(yī)保起步、逐步擴容、集中談判、劃片實施、試點先行、兩年覆蓋”的思路，我縣對社?？ǖ陌l(fā)放工作極為重視。為保證能準確及時的上報參保人員的個人信息，我們和參保單位相互配合，相互協(xié)調，主要核對參保人員的身份證號、姓名。核對身份證號是否為18位，核對所報人員姓名是否和二代居民身份證一致，確保所報信息準確無誤。截止2014年11月共上報個人信息38456條，現(xiàn)已發(fā)放31221張。建成社?？ňC合服務窗口。我縣對社保卡綜合服務窗口的建設高度重視，配備了電腦、打印機、復印機、掃描儀等一系列設備，并安排專人對社?？ㄟM行發(fā)放、激活。社?？ㄔ谖铱h社保業(yè)務中廣泛應用。作為人社部門發(fā)行的唯一一張卡，目前我縣社?？ㄖ饕邆淙齻€方面的功能一是身份識別功能。社?？嬗∮谐挚ㄈ诵彰?、照片、身份證號碼，通過讀卡器識別后可以經信息系統(tǒng)確認持卡人身份。二是社保基本功能。其中包含社保結算、支付和信息查詢。社保結算和支付功能：參保人員在定點醫(yī)療機構和定點藥店就醫(yī)購藥需要使用醫(yī)保個人賬戶基金，住院需要使用統(tǒng)籌基金或醫(yī)保門診單病種統(tǒng)籌基金時，可憑社?？▽崟r結算相關費用；三是啟動了網上就醫(yī)結算城鎮(zhèn)職工住院網絡結算信息系統(tǒng)自2012年6月4日啟動后，縣鄉(xiāng)廣大參保人員可持本人醫(yī)?？ㄔ诼?lián)網定點醫(yī)療機構進行網上備案，出院持卡網上結算。主要流程是：參?；颊呋蚣覍俪帧傲甏h城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證”和“社會保障IC卡”在醫(yī)院醫(yī)?？七M行入院登記；醫(yī)院醫(yī)?？七M行網上備案并審核人、證、卡，確認參保人員身份，并如實填寫“身份核查通知書”。交住院押金，住院治療；出院結算，統(tǒng)籌支付范圍內的費用由醫(yī)院墊支；參保職工支付個人自付部分費用(個人自付費用可以使用醫(yī)?？ㄖЦ?，不足部分由個人現(xiàn)金支付，屬于統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)院和醫(yī)保中心結算)。（三）提高醫(yī)療保險待遇城鎮(zhèn)職工門診慢性病的病種由原來的30種增加到35種，增加五種。增加的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、白癜風、血管支架植入術后、老年癡呆證、雙相情感障礙。城鎮(zhèn)居民的門診慢性病病種由原來的20種增加