【文章內(nèi)容簡介】 疾病(j237。b236。ng)的檢查,第三節(jié) 抗凝血功能(anticoagulation function)檢查p92 一、抗凝血功能試驗(tests of anticoagulation function) ㈠蛋白C活性依賴凝固時間測定（PCAT） ㈡活化蛋白C抵抗實驗(sh237。y224。n)(activated protein C resistance, APCR) 二、抗凝物質(zhì)測定(determine of anticoagulation materials) ㈠抗凝血酶(AT)測定 ㈡蛋白C(PC)與蛋白S(PS)測定 ㈢血漿肝素定量測定 ㈣血漿狼瘡抗凝物測定,第四十五頁，共九十七頁。,46,凝血途徑(tj236。ng)抑制物,XII,XIIa,XI,IX,XIa,Xa,TF,II,X,IIa,IXa,VIIa,VIIIa,Va,Ca,VII,Ca,Ca,,,,,,,,ATIII,PS,APC,ATIII,第四十六頁，共九十七頁。,47,第二章 出血(chū xiě)與血栓性疾病的檢查,第三節(jié) 抗凝血功能檢查 二、抗凝物質(zhì)測定 ㈠抗凝血酶(AT)測定(antithrombin ) p107 適應證:診斷和監(jiān)測遺傳性靜脈血栓形成、獲得性AT缺 陷、DIC 參考范圍(f224。nw233。i): AT活性80%120%, AT含量0.190.31 g/L 臨床意義:減低見于 遺傳性AT缺陷 獲得性AT缺陷:肝損傷,腎病綜合征, DIC等 新生兒止血功能不成熟 藥物:抗凝藥如肝素治療初期活性減低,第四十七頁，共九十七頁。,48,第二章 出血與血栓性疾病(j237。b236。ng)的檢查,第三節(jié) 抗凝血功能檢查 二、抗凝物質(zhì)測定 ㈡蛋白C (PC)與蛋白S(PS)測定 p107 PC系統(tǒng)包括PC和PS，在肝臟合成(h233。ch233。ng)且屬于VitK依賴的抗凝蛋白。 PS只有40%呈游離狀態(tài)，只有游離的PS才能作為PC輔因子具有抗凝功能。,第四十八頁，共九十七頁。,49,第二章 出血與血栓性疾病(j237。b236。ng)的檢查,第三節(jié) 抗凝血功能檢查 二、抗凝物質(zhì)測定 ㈡蛋白C (PC)與蛋白S(PS)測定 適應證:檢查復發(fā)性血栓栓塞或深靜脈血栓形成 參考范圍: PC:A 70%140%, PC含量 70%140% PS:A 65%140%, FPS含量 70%140%, TPS含量 70%140% 臨床意義:遺傳性PC缺陷 遺傳性PS缺陷 其他疾病:肝臟疾病,外傷或膿毒血癥致急性呼吸(hūxī)窘 迫綜合征時兩項均↓。 DIC時PC ↓ 藥物:口服香豆素類抗凝藥治療初期PC ↓,第四十九頁，共九十七頁。,50,第二章 出血與血栓性疾病(j237。b236。ng)的檢查,第三節(jié) 抗凝血功能(gōngn233。ng)檢查 二、抗凝物質(zhì)測定 ㈢血漿肝素（heparin）定量測定 適應證:監(jiān)測肝素治療的用量(防治血栓性疾病、血液透析、體外循環(huán)等) 參考范圍:血漿肝素 0.0010.009 IU/L 臨床意義:監(jiān)測普通肝素治療的用量0.30.7IU/ml 肝素樣抗凝物質(zhì)(某些腫瘤細胞分泌肝素樣物質(zhì)。肝臟嚴重損傷使肝素降解作用減弱等),第五十頁，共九十七頁。,51,第二章 出血(chū xiě)與血栓性疾病的檢查,第三節(jié) 抗凝血功能檢查 二、抗凝物質(zhì)測定 ㈣狼瘡抗凝物( lupus anticoagulant , LAC)測定 適應證:血栓性疾病檢查 (尤為APTT延長而凝血因子正常) 自身免疫性疾病(SLE,風濕病等) 參考(cānkǎo)范圍:血漿LAC 陰性 臨床意義:血漿LAC 陽性易發(fā)生血栓形成,第五十一頁，共九十七頁。,52,第二章 出血與血栓性疾病的檢查 第三節(jié) 抗凝血功能檢查 二、抗凝物質(zhì)測定 ㈤血漿凝血因子抑制物( factor inhibitor, FI)測定 參考范圍: FI 陰性 臨床意義:常見FⅧ抑制物，反復輸血者易見。 也見于一些(yīxiē)自身免疫性疾病和妊娠期,第五十二頁，共九十七頁。,53,第二章 出血與血栓性疾病的檢查 第三節(jié) 抗凝血功能檢查 二、抗凝物質(zhì)測定(c232。d236。ng) ㈥血漿凝血酶抗凝血酶復合物(thrombin antithrombin complex,TATI)測定 參考范圍:血漿1.04.1ug/L 臨床意義:TAT增高常見DIC,用于早期診斷,第五十三頁，共九十七頁。,54,第二章 出血與血栓性疾病(j237。b236。ng)的檢查,第四節(jié) 纖維蛋白溶解(fibrinolysis)檢查(jiǎnch225。) p109 一、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測定 二、纖維蛋白單體測定 三 、纖溶酶與抗纖溶酶測定 四、血漿纖溶酶原及其激活物與抑制物測定,第五十四頁，共九十七頁。,55,第二章 出血與血栓性疾病(j237。b236。ng)的檢查,第四節(jié) 纖維蛋白溶解(fibrinolysis)檢查 一、纖溶功能試驗(sh236。y224。n) ㈠ 、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(fibrin or fibrinogen degradation products, FDP)測定 FDP不同分子量的纖維蛋白(原)降解碎片的總稱,包括DD(DDimer) 血漿FDP增加體內(nèi)纖溶亢進(hyperfibrinolysis) ㈡ DD是凝血和纖溶活化的分子標志物（體內(nèi)活動性血栓形成）,第五十五頁，共九十七頁。,56,第二章 出血與血栓性疾病(j237。b236。ng)的檢查,第四節(jié) 纖維蛋白溶解檢查 一、纖溶功能試驗(sh236。y224。n) 纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測定 適應癥 纖溶亢進:原發(fā)性/繼發(fā)性纖溶亢進(DIC) 檢查血栓性疾病:深靜脈血栓形成,肺梗死,動脈血栓 監(jiān)測溶栓治療,第五十六頁，共九十七頁。,57,第二章 出血(chū xiě)與血栓性疾病的檢查,第四節(jié) 纖維蛋白溶解(r243。ngjiě)檢查 纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測定 參考范圍 血漿FDP5mg/L， FDP﹥10mg/L有臨床意義 血漿DD 0.5mg/L,一般0.20.47mg/L， ≥0.5mg/L有臨床意義,第五十七頁，共九十七頁。,58,第二章 出血(chū xiě)與血栓性疾病的檢查,第四節(jié) 纖維蛋白溶解檢查 四 、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測定 臨床意義 1. 原發(fā)性/繼發(fā)性纖溶亢進(DIC) 原發(fā)性纖溶亢進體外循環(huán),僅FDP增高 繼發(fā)性纖溶亢進(DIC)由原發(fā)病致局部/彌散性DIC, 二項均顯著增高 2. 檢查血栓性疾病:深靜脈(j236。ngm224。i)血栓形成,肺梗死,二項均顯著增高 動脈血栓疾病(冠心病):DD增高靜脈血栓增高 3. 監(jiān)測溶栓治療:深靜脈血栓的溶栓:2d內(nèi)DD增高,7d , DD降至溶栓 前,FDP仍高,第五十八頁，共九十七頁。,59,第二章 出血與血栓性疾病(j237。b236。ng)的檢查,第四節(jié) 纖維蛋白溶解檢查 三 、 血漿魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗） P112 適應證:診斷DIC 檢測血栓前狀態(tài)與血栓性疾病 (深靜脈血栓,肺梗死) 監(jiān)測能致血栓形成的疾病 參考(cānkǎo)范圍 :3P試驗陰性 臨床意義: ① 急性DIC 3P試驗陽性率較高 ②原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶亢進鑒別:前者3P和FM（纖維蛋白單體） 無異常,后者3P陽性和FM ↑ ③ FM是血栓前狀態(tài)與急性血栓形成的早期標志,第五十九頁，共九十七頁。,60,第二章 出血(chū xiě)與血栓性疾病的檢查,第五節(jié) 血液流變特性(t232。x236。ng)(hemorheology)檢查 P114 一 、血液黏度(blood viscosity)測定 二、紅細胞變形性(erythrocyte deformation)測定,第六十頁，共九十七頁。,61,第二章 出血與血栓性疾病(j237。b236。ng)的檢查,第五節(jié) 血液流變學(hemorheology)檢查 一 、血液黏度(blood viscosity)測定 適應證:檢測血栓前狀態(tài)與血栓性疾病 (深靜脈血栓,肺梗死) 觀察血液系統(tǒng)疾病,如MM等 參考范圍 (略) 臨床意義: 1. 血液黏度↑:監(jiān)測能致血栓形成的疾病 ①心血管病:冠心病與心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),高血壓病,腦血栓形成,糖尿病 ②血液系統(tǒng)疾病:如MM,某些白血病(慢粒),真性紅細胞增多癥,遺傳性某 些紅細胞異常 2.血液黏度↓:各種貧血,失血,第六十一頁，共九十七頁。,62,第二章 出血與血栓性疾病(j237。b236。ng)的檢查,第五節(jié) 血液流變學(hemorheology)檢查 二、