20xx年醫(yī)學(xué)專題—第七章心臟起搏器與除顫器(編輯修改稿)
2024-11-13 05:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 觸發(fā)心室起搏(VDD) 自身心房(P)頻率過緩（房室傳導(dǎo)功能是好的） →起搏心房，并下傳心室 (AAI),第十六頁，共五十八頁。,167。 7.1 心臟起搏器簡介(jiǎn ji232。),7.1.4 心臟起搏的分類 頻率自適應(yīng)(R)起搏器 起搏器頻率能自動適應(yīng)肌體對心排血量(需氧量)的要求。研究使用的代謝感受器有10余種，體動型、每分鐘通氣量型兩種得到應(yīng)用(y236。ngy242。ng)。 例： VVIR型（心室按需自適應(yīng)型） AAIR型（心房按需自適應(yīng)型） DDDR型（雙腔自適應(yīng)型）,第十七頁，共五十八頁。,167。 7.1 心臟起搏器簡介(jiǎn ji232。),7.1.5 心臟起搏的幾個(jǐ ɡ232。)參數(shù) 1． 起搏頻率 60～90次/min 能維持心輸出量最大時的心率。 2． 起搏脈沖幅度和寬度 脈沖幅度：5V 脈沖寬度：0.5～1ms 起搏能量與電極形狀、面積、材料及導(dǎo)管阻抗損耗等有關(guān)。 3． 感知靈敏度 R波同步型：1.5～2.5mV P波同步型： 0.8～1mV 4． 反拗期 同步型起搏器具有的對外界信號不敏感的時間(不應(yīng)期)。 R波同步型：300177。50ms，防止T波或起搏脈沖后電位。 P波同步型：300～500ms，防止竇性過速或干擾誤觸發(fā)。,第十八頁，共五十八頁。,起搏系統(tǒng)的構(gòu)成（起搏電路、電池、金屬外殼與起搏導(dǎo)管電極） 一．脈沖發(fā)生器（起搏電路） 將CMOS ASIC起搏芯片與電阻、電容等元件一起安裝在陶瓷基片上構(gòu)成混合型（Hybrid）厚膜集成電路作為起搏器主體電路。感知心電活動或其他生理反應(yīng)，按需自動調(diào)整起搏功能，形成和發(fā)放脈沖。體現(xiàn)了小型化，程控化和多功能化。 二．電池 需體積小、容量大、緩慢釋放能量、密封性能好及性能可靠的電池，目前普遍使用鋰碘電池，起搏器使用壽命達10年以上。決定起搏器的功能壽命的因素(yīn s249。)：①電池容量；②電池自放電；③輸出阻抗；④電路功效；⑤工作的百分率：起搏電路的消耗比感知電路大得多；⑧輸出程控；⑦持續(xù)的電池消耗。,167。 7.2 固定(g249。d236。ng)型和R波抑制型心臟起搏器,第十九頁，共五十八頁。,起搏系統(tǒng)的構(gòu)成（起搏電路、電池、金屬外殼與起搏導(dǎo)管電極） 三．電極導(dǎo)線 電極接觸心臟經(jīng)導(dǎo)線與起搏器連接。用生物相容性好、韌性好、抗老化、耐腐蝕的材料制成。電極通常采用愛爾近合金(Elgiloy) 或用鎳—鉻—鈷—鉬合金制成，且含多孔，其優(yōu)點是：①纖維組織長入電極空隙可增加固定性。②電極感知的有效面積較大。有的電極頂端有激素緩釋放裝置，電極頭的材料以表面活化各向同性低溫?zé)峤馓蓟蜚K為優(yōu)。 導(dǎo)線的金屬材料要求電阻率小，強度高，一般用抗折強度較高的不銹鋼。 導(dǎo)線絕緣層有高純硅橡膠和醫(yī)用聚氨酯兩種，兩者生物相容性均好，但前者較粗且脆弱，后者較細而堅固(jiāng249。)，但易老化。 四．起搏器外殼 金屬鈦生物相容性好，毫無銹蝕。采用鈦材料拉伸成型，各部以較大圓弧連接，采用激光焊接封裝。,167。 7.2 固定(g249。d236。ng)型和R波抑制型心臟起搏器,第二十頁，共五十八頁。,ASIC設(shè)計(sh232。j236。),Application Specific Integrated Circuits 全定制ASIC芯片（掩膜ASIC） 定義芯片上所有晶體管的幾何圖形和工藝規(guī)則，將設(shè)計結(jié)果交由IC廠家掩膜制造完成。優(yōu)點：芯片可獲得最優(yōu)性能，即面積利用率高、速度快、功耗低。缺點是：開發(fā)周期長，費用高，只適合大批量產(chǎn)品開發(fā)。 半定制ASIC芯片 約束性設(shè)計方法：門陣列設(shè)計法和標(biāo)準(zhǔn)單元設(shè)計法，主要目的是簡化設(shè)計，以犧牲芯片性能為代價來縮短開發(fā)時間。 可編程ASIC芯片（可編程邏輯器件） 自七十年代以來，經(jīng)歷(jīngl236。)了PAL、GAL、CPLD、FPGA幾個發(fā)展階段，高密度CPLD/FPGA已達200萬門/片，集成度高、應(yīng)用產(chǎn)方便，特別適合于樣品研制或小批量產(chǎn)品開發(fā)，可以很容易轉(zhuǎn)由掩膜ASIC實現(xiàn)，開發(fā)風(fēng)險低。,第二十一頁，共五十八頁。,7.2.1 一種固定型心臟起搏器電路(di224。nl249。)分析,多諧振蕩器＋單穩(wěn)態(tài)電路＋輸出(shūchū)電路 RC1決定頻率 ／ R3決定脈寬 ／復(fù)合管射隨輸出功率放大、Ri高 Ro低,167。 7.2 固定(g249。d236。ng)型和R波抑制型心臟起搏器,第二十二頁，共五十八頁。,167。 7.2
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