20xx年醫(yī)學(xué)專題—猝死病例討論概要(編輯修改稿)
2024-11-12 02:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 院后約一小時(shí)即發(fā)生心跳驟停，經(jīng)搶救無效而死亡。病情進(jìn)展迅速。根據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)(xiāngguān)檢查結(jié)果，仍不能明確死亡原因，死亡診斷為猝死。目前多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時(shí)限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，則心臟猝死率占90%。結(jié)合患者腹痛癥狀、現(xiàn)有相關(guān)(xiāngguān)輔助檢查結(jié)果，死亡原因考慮： 1.急性心肌梗塞 2.主動(dòng)脈夾層破裂 3.低鉀血癥。,第十五頁，共三十一頁。,主動(dòng)脈夾層（ AD ） 案例: 患者王某2月7日中午突然出現(xiàn)劇烈腹痛，輾轉(zhuǎn)于兩地多家醫(yī)院，被確診為主動(dòng)脈夾層，2月10日夜間到ⅹⅹ醫(yī)院時(shí)，已 經(jīng)出現(xiàn)神志欠清、腹脹、右下肢血供障礙 等癥狀，生命垂危。認(rèn)為患者的主動(dòng)脈內(nèi) 膜已將主動(dòng)脈的重要血管分支閉塞，引起 腹部(f249。 b249。)臟器和下肢出現(xiàn)缺血。立即與急診行 主動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療。經(jīng)過3小時(shí)的努力，手術(shù)非常成功，患者腹部以下的血供立即恢復(fù)，各種癥狀逐漸改善，術(shù)后5天即出院了。,第十六頁，共三十一頁。,第十七頁，共三十一頁。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng)（ AD ）,病因 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化 AD患者中80%合并高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化可使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致(dǎozh236。)動(dòng)脈壁中膜營養(yǎng)不良， 這也是AD的重要 誘發(fā)因素。,第十八頁，共三十一頁。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng)（ AD ）,病因 特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性性變 3035%的夾層患者主動(dòng)脈中層彈力纖維和膠原呈進(jìn)行性退變，并出現(xiàn)黏液樣物質(zhì)(w249。zh236。)，稱為中層囊性壞死。 遺傳性疾病 先天性主動(dòng)脈畸形 創(chuàng)傷 主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng),第十九頁，共三十一頁。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng)（ AD ）,發(fā)病機(jī)制：主動(dòng)脈夾層影響血液流通 主動(dòng)脈就相當(dāng)于水管，是血液流動(dòng)的通路。主動(dòng)脈壁在組織結(jié)構(gòu)上可分為三層：主動(dòng)脈內(nèi)膜，主動(dòng)脈中層和主動(dòng)脈外膜。主動(dòng)脈夾層是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂，主動(dòng)脈內(nèi)的血液在壓力的作用下經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈中層， 造成(z224。o ch233。nɡ)主動(dòng)脈中層發(fā)生與主動(dòng)脈腔平 行的撕裂，并有血液在主動(dòng)脈中層 流動(dòng)。主動(dòng)脈外膜很薄，一旦破裂， 血便會(huì)涌出，人體血流就斷了。,第二十頁，共三十一頁。,主動(dòng)脈夾層的常見癥狀： 疼痛：可突發(fā)的劇烈疼痛，為持續(xù)性銳痛，如“刀割樣”。病人難以忍受，煩躁不安，大汗淋漓。 主動(dòng)脈夾層破裂(p242。li232。)的癥狀：
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