20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿系結(jié)核(編輯修改稿)
2024-11-11 18:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 核病變時(shí),變得粗硬并呈“串珠“樣改變。,第二十四頁，共六十頁。,三、診斷(zhěndu224。n),綜合分析(fēnxī) 與判斷,病史(b236。nɡ shǐ),臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,有慢性尿路感染癥狀并進(jìn)行性加重 經(jīng)普通抗生素治療無明顯效果者 均提示泌尿系結(jié)核的可能,診斷本病的重要線索 尿中有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長 腎外組織、器官有結(jié)核病灶，尿液異常 青壯年特發(fā)性血尿 生殖系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶,第二十五頁，共六十頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),尿液檢查(jiǎnch225。),常規(guī)檢查：可見膿細(xì)胞(x236。bāo)、紅細(xì)胞(x236。bāo)和少量蛋白 普通細(xì)菌培養(yǎng)：一般是陰性 細(xì)菌學(xué)檢查：尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率高達(dá)80～90％，需一個(gè)月以上。對腎結(jié)核的診斷有決定性意義。 分子生物學(xué)檢查,血液檢查,常規(guī)檢查 血沉 免疫學(xué)方法檢測血中結(jié)核菌,結(jié)核菌素試驗(yàn),第二十六頁，共六十頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),⒈X線平片,尿路平片（KUB）對泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)結(jié)核診斷價(jià)值有限 可顯示：患側(cè)腎輪廓模糊、腰大肌陰影消失； 腎區(qū)有時(shí)可見大小不等、形狀不同的云絮狀或斑片狀鈣化 自截腎常表現(xiàn)腎區(qū)彌漫性鈣化 應(yīng)常規(guī)拍攝胸部和脊柱X線平片—腎外結(jié)核病灶,第二十七頁，共六十頁。,第二十八頁，共六十頁。,⒉尿路造影(z224。oyǐng),⑴大劑量IVU是診斷(zhěndu224。n)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的最重要檢查,為什么？,能明確(m237。ngqu232。)診斷 可以確定病變的程度和范圍 能了解雙腎功能 因此，IVU基本上可做到定性、定位和定量診斷,⑵若IVU顯示不良，可施行逆行尿路造影 能清晰顯示腎盂、輸尿管形態(tài),第二十九頁，共六十頁。,腎結(jié)核的早期(zǎoqī)X線表現(xiàn),單個(gè)腎盞模糊(m243。 hu)，呈蟲蛀樣改變，杯口甚至腎盞消失,第三十頁，共六十頁。,腎盂、腎盞出現(xiàn)變形，內(nèi)壁粗糙 可見到與腎盞連接(li225。njiē)或分開的腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)性空洞 一個(gè)或多個(gè)腎盞消失,第三十一頁，共六十頁。,第三十二頁，共六十頁。,腎結(jié)核的晚期(wǎnqī)X線表現(xiàn),腎實(shí)質(zhì)被廣泛(guǎngf224。n)破壞，造影劑呈大塊狀充填 腎功能不全時(shí)腎臟顯影變淡或不顯影,第三十三頁，共六十頁。,第三十四頁，共六十頁。,腎盂攣縮；輸尿管僵硬 腎盞變形、擴(kuò)張，漏斗部狹窄，形成(x237。ngch233。ng)假空洞樣改變 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成,第三十五頁，共六十頁。,第三十六頁，共六十頁。,⒊CT和MRI檢查(jiǎnch225。),對于早期泌尿系統(tǒng)結(jié)核，可無明顯改變 對后期(h242。uqī)病變，其診斷價(jià)值高于IVU,能直接顯示與腎結(jié)核病理(b236。nglǐ)反應(yīng)密切相關(guān)的影像學(xué)改變,為什么？,第三十七頁，共六十頁。,膿腫和空洞等破壞性改變表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū)， CT值小于 腎但大于水 腎盂(sh
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