20xx年醫(yī)學(xué)專題—擠壓傷及擠壓綜合(編輯修改稿)
2024-11-10 01:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及時而死亡。,第十五頁，共四十四頁。,高鉀血癥 血鉀濃度(n243。ngd249。)＞5.6mmol/L 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒 高血磷、低血鈣,第十六頁，共四十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分型,傷后伴有肌肉缺血壞死，并不一定發(fā)生擠壓綜合征，只有(zhǐyǒu)在肌肉缺血壞死的容量達到一定程度時，才發(fā)生典型的臨床經(jīng)過。因此，有人按傷情轉(zhuǎn)復(fù)、骨筋膜室肌肉受累的容量和相應(yīng)的化驗檢查結(jié)果不同，將擠壓綜合征分為三級：,第十七頁，共四十四頁。,I級：肌紅蛋白尿試驗陽性，肌酸磷酸激酶（CPk）增高，而無腎衰等周身反應(yīng)者。若傷時早期不做筋膜切開減張，則可能發(fā)生周身反應(yīng)。 II級：肌紅蛋白尿試驗陽性。CPk明顯升高，血肌酐和尿素氮增高；少尿，有明顯血漿滲入組織間，有效血容量減少，出現(xiàn)(chūxi224。n)低血壓。 III級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPk明顯增高，少尿或尿閉，休克，代謝性酸中毒及高血鉀。,第十八頁，共四十四頁。,擠壓(jǐ yā)傷的診斷,病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能(kěn233。ng)導(dǎo)致肢體缺血因素的病史。應(yīng)注意受擠壓的范圍和持續(xù)時間，傷后有無“紅棕色”、“深褐色”或“茶色”尿的歷史，傷后尿量情況及相應(yīng)的全身癥狀。 局部癥狀和體征：受擠壓肢體腫脹、皮膚緊張，可見點狀紅斑]皮下淤血和水皰。肌肉無力，關(guān)節(jié)活動受限。被動活動關(guān)節(jié)，牽拉肌肉時引起疼痛。肢體遠端感覺減退。動脈搏動可觸及，嚴重者減弱或消失。一過性肌紅蛋白尿，尿色為深褐色或紅棕色，尿液呈酸性。,第十九頁，共四十四頁。,筋膜腔內(nèi)組織壓力測定：筋膜腔內(nèi)組織壓＞30mmHg或者比舒張壓低20～45mmHg。如果病人全身循環(huán)衰竭，血壓降低時，即使較低的筋膜腔內(nèi)組織壓也可引起肌肉灌注不良(b249。li225。ng)，肌肉缺血、壞死，發(fā)生擠壓傷。,第二十頁，共四十四頁。,擠壓(jǐ yā)綜合征的診斷,擠壓傷病史和臨床表現(xiàn)。 嚴重肌紅蛋白尿，少尿或無尿。 脫水、創(chuàng)傷性休克、代謝性酸中毒等全身循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。應(yīng)進行中心靜脈壓和血氣(xu232。q236。)監(jiān)測分析。 高血鉀、高血磷、低血鈣、氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)。 血生化檢查：血鉀、鈉、氯、鈣、磷、尿素氮、肌酸及肌酐檢驗。測定某些肌肉細胞內(nèi)的酶，可反應(yīng)肌肉缺血、壞死的程度。 尿液檢查：可做尿常規(guī)、尿比重、滲透壓及肌紅蛋白量的測定。,第二十一頁，共四十四頁。,擠壓傷病人出現(xiàn)(chūxi224。n)持續(xù)性肌紅蛋白尿，有少尿或尿閉，高血鉀、代謝性酸中毒及氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭的一系列臨床表現(xiàn)，即可診斷為擠壓綜合征。,第二十二頁，共四十四頁。,注意(zh249。 y236。),凡病史(b236。nɡ shǐ)和臨床癥狀、體征符合擠壓傷、擠壓綜合征的診斷，而化驗檢查不支持時，應(yīng)嚴密觀查病情變化，連續(xù)監(jiān)測筋膜腔內(nèi)壓，了解局部組織壓的動態(tài)變化，積極處理局部損傷。臨床表現(xiàn)典型時，及時對癥處理，以免延誤搶救，造成嚴重后果。,第二十三頁，共四十四頁。,處理(chǔlǐ)原則,早期診斷，及時、妥善處理局部擠壓傷， 有效地防治休克、急性腎功能衰竭及其并發(fā)癥。 盡管擠壓傷及擠壓綜合征的救治水平不斷提高，但是急性腎功能衰竭的死亡率仍高達40%～50%。因此，早期診斷、早期治療，防止急性腎功能衰竭極其(j237。q237。)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，具有十分重要的臨床意義。,第二十四頁，共四十四頁。,現(xiàn)場急救(j237。ji249。)與早期處理,在地震或戰(zhàn)時出現(xiàn)大批患者的情況下，搶救人員應(yīng)迅速進入現(xiàn)場，抓緊一切時間積極搶救患者，盡快將傷員移至安全地帶，避免再次受傷。力爭早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機會。 傷肢應(yīng)制動，尤其對尚能行動的患者，盡量減少傷肢活動。疑有骨折時，予以超關(guān)節(jié)夾板臨時固定，避免加重損傷，同時便于搬運傷員。傷肢應(yīng)暴露在涼爽的空氣中，或用涼水降低傷肢溫度(wēnd249。)，冬天應(yīng)注意保暖，防止凍傷。,第二十五頁，共四十四頁。,傷肢嚴禁抬高、按摩、熱敷。 開放性傷口應(yīng)妥善包扎，有活動性出血者應(yīng)止血，但避免用加壓繃帶，更不能用止血帶（有大血管(xu232。guǎn)斷裂時例外）。 為了緩解患者緊張情緒和受傷部位的疼痛，在無禁忌癥的情況下，可給予適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物。,第二十六頁，共四十四頁。,抗休克治療(zh236。li225。o)及保護腎功能,由于受壓肢體在解除壓力后迅速(x
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