【文章內(nèi)容簡介】 人不了解自己的責(zé)任護(hù)士。（3）責(zé)任護(hù)士對分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以護(hù)理工作做的不到位。消毒隔離：，（1）抽查無菌包，發(fā)現(xiàn)有的器械上血跡沒有清洗干凈，有的有銹跡。（2）有的科室紫外線燈管不清潔，有的記錄不規(guī)范。（3）少數(shù)科室消毒液打開使用不寫開瓶時間。（4）加藥的注射器沒能做到一加一針一管。（5）有的科室治療臺、治療車不整潔，藥品櫥柜上有灰塵（6）供應(yīng)室的消毒包日期書寫有更改、不規(guī)范。急救物品：（1）有的科室少部分高危藥品、近效期藥品標(biāo)識不全；有的護(hù)士長每周檢查簽名不及時；有的氧氣包不夠充盈。(2)有的科室濕化瓶沒有做到干燥保持；有的科室氧氣用后沒有及時關(guān)閉閥門；有的科室流量表不能正常使用；負(fù)壓吸引器保養(yǎng)維護(hù)不夠，有灰塵。有的科室開口器、拉舌頭鉗消毒過期。（3）少部分新護(hù)士對急救藥品、器械性能不夠熟悉。（4）有的衛(wèi)生間水龍頭無冷、熱標(biāo)識?？剖遥ú^(qū)）管理：(1)護(hù)士長對科室管理不夠嚴(yán)格，如病房管理、病員管理、陪客管理、物質(zhì)管理。（2）科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，沒有及時做好考核工作。（3）有的規(guī)章制度執(zhí)行不到位。（4）有的科室臺賬完成不及時，記錄不規(guī)范。護(hù)理安全：（1）各科室雖然每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，但是深入程度不夠，沒有做到人人參與排查發(fā)言；有的科室排查記錄不規(guī)范。（2）輸液仍然存在安全隱患，如調(diào)節(jié)滴速不符合要求；有的沒有做好宣教，病人自行調(diào)節(jié)滴速。（3）少部分護(hù)士對護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)防護(hù)內(nèi)容了解不全面。健康教育：健康教育不夠到位，住院病人不了解自己的疾病知識與用藥情況。部分科室健康教育記錄不全。護(hù)士長工作質(zhì)量：（1護(hù)士長月報上報不及時，臺賬完成不及時，記錄不夠全面。(2)病房管理不到位。（3）對科室人員管理、培訓(xùn)不到位，有的護(hù)士不能夠執(zhí)行規(guī)章制度。護(hù)理差錯：（1）腔道介入治療搞錯時間，把90分鐘，看成60分鐘。（2）肌肉注射病人注射后暈倒。（3）換錯水、配錯藥、早拔針。（4）護(hù)理文件記錄不及時、不準(zhǔn)確；醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤；不及時核對。（5）給病人輸液時，為了早下班，私自把病人的液體排掉，造成病人投訴，嚴(yán)重違法職業(yè)道德。護(hù)理文件書寫：（1）部分護(hù)理文件書寫不規(guī)范，醫(yī)囑核對不及時。（2）體溫單楣欄項目填寫不全。（3）輸液巡視卡填寫不規(guī)范，簽名不容易辨認(rèn)。供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）與科室交接無記錄。（2）少部分消毒包消毒日期有更改。（3）有的消毒包外包布欠清潔。（4）有時工作環(huán)境不夠整潔，有生活用品。1手術(shù)室（人流室）工作質(zhì)量：（1）急救藥品有過期，沒有及時更換；護(hù)士長沒能做到一周檢查簽名。（2）人流室管理不到位，氧氣用后閥門不及時關(guān)閉；輸液瓶無標(biāo)簽及執(zhí)行時間，護(hù)士操作不戴口罩。（3）臺賬不夠齊全1門診工作質(zhì)量：（1）個別近效期藥品無標(biāo)識。（2）護(hù)士的核心制度了解不夠全面，搶救流程不夠熟悉。（3）加藥沒有做到一人一針一管，輸液滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)。1護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查95份，滿意90份，比較滿意5份。受表揚(yáng)護(hù)士：陳 旭何智麗陳 麗成慧張寶麗等1護(hù)理“三基”考核：參加護(hù)士職稱人員“三基”考試98人次，14人達(dá)不到合格線，補(bǔ)考后全部合格；參加護(hù)師職稱考試19人次，全部合格。四、以上存在問題原因分析：（1）護(hù)理核心制度培訓(xùn)不到位，部分護(hù)士工作缺乏責(zé)任心，所以工作中容易發(fā)生問題。（2）護(hù)理查對制度執(zhí)行不好，所以時有差錯發(fā)生。（3）部分護(hù)士消毒隔離，無菌觀念不強(qiáng)，不能嚴(yán)格按照操作流程來進(jìn)行各項操作。（4）護(hù)士流動性較大，給護(hù)理管理帶來難度。（5）年輕新上擔(dān)任護(hù)士長缺乏管理工作經(jīng)驗。（6）規(guī)章制度執(zhí)行不好，或有制度沒能按照制度執(zhí)行。（6）護(hù)士長、護(hù)理部檢查督促不到位。五、整改措施：（1）向領(lǐng)導(dǎo)建議提高護(hù)士待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，減少人員流動。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)考核。對新上崗護(hù)士做好崗前培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)分級護(hù)理管理工作，做好病人生活護(hù)理，提高服務(wù)水平。（4）新上崗護(hù)士長分批送出去培訓(xùn)，提高管理水平。（5）繼續(xù)抓好護(hù)理安全工作，經(jīng)常進(jìn)行安全隱患排查，減少差錯的發(fā)生。（6）護(hù)理部平時加強(qiáng)檢查力度，每天下臨床進(jìn)行宣傳督促指導(dǎo)。（7）加強(qiáng)考核力度，真正做到獎勤罰懶。護(hù)理部2013年7月4日護(hù)理部二0一三年第三季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報一、考核方式：護(hù)理部平時巡查，專項檢查；月終質(zhì)量委員會成員考核。二、考核內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量專項檢查：護(hù)士在崗履行職責(zé)；消毒隔離；急救器械完備狀態(tài)；紫外線燈管、醫(yī)療廢物專項；病室管理；輸液及加藥；儀器設(shè)備及保養(yǎng)；科室獎勵資金使用管理；科室備用藥品的存放及保養(yǎng)；護(hù)理文件書寫；病區(qū)健康教育；責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量；護(hù)理安全；護(hù)士長工作（臺賬）管理；分級護(hù)理；護(hù)理工作滿意度；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。三、主要不足：分級護(hù)理：（1）部分護(hù)士在護(hù)理部抽考中，不了解分級護(hù)理的內(nèi)容及護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士對分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以護(hù)理工作做的不到位。（2）晨、晚間護(hù)理工作不到位；病員管理不到位，有少數(shù)病員在病房抽煙，陪客睡病床現(xiàn)象。（3）生活護(hù)理主動性差。消毒隔離：，（1）抽查無菌包發(fā)現(xiàn)消毒指示卡書寫不規(guī)范時間有更改，有的無責(zé)任人簽名。（2）有的科室紫外線燈管不清潔，有的記錄不規(guī)范。（3）有的醫(yī)療廢物接受人未及時簽字。急救物品：(1)有的科室近效期藥品標(biāo)識不全；喉鏡燈不亮；個別科室插線板孔燒糊(2)有的科室濕化瓶沒有做到干燥保持；有的科室氧氣用后沒有及時關(guān)閉閥門；有的科室流量表不能正常使用；負(fù)壓吸引器保養(yǎng)維護(hù)不夠，有灰塵。有的科室開口器、拉舌頭鉗消毒過期。（3）少部分新護(hù)士對急救藥品、器械性能不夠熟悉。（4）有的衛(wèi)生間水龍頭無冷、熱標(biāo)識。有的科室紫外線燈擦拭登記不及時。科室備用藥品存放和保管：(1)個別科室高危藥品中混放普通藥品。少部分不同的藥品放在同一藥盒中（2）個別科室近效期藥品無警示標(biāo)識。（3）少部分藥品。（4）手術(shù)室發(fā)現(xiàn)腎上腺素過期。輸液及加藥情況：（1）部分護(hù)理人員靜脈輸液加藥未簽姓名及時間。有的簽名潦草，無法辨認(rèn)。（2）少部分藥液抽吸不干凈，有殘余藥液。（3）極少數(shù)病人輸液未用輸液巡視卡。（4）輸液滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)，巡視卡上記錄與實際滴速相差較大。工作治療儀器的維護(hù)與保養(yǎng)部分儀器保養(yǎng)沒有到位，有灰塵，保養(yǎng)記錄不及時。護(hù)士長工作質(zhì)量：（1）護(hù)士長月報、臺賬完成不夠及時，記錄不夠全面。(2)細(xì)節(jié)管理需要加強(qiáng)。（3）對科室人員管理、培訓(xùn)需要加強(qiáng)。護(hù)理差錯：第三季度發(fā)生差錯6例，各科室及時上報，進(jìn)行分析討論。（詳情見通報分析）護(hù)理文件書寫：第三季度共檢查歸檔病歷18份，均為甲級。存在問題：體溫單點線繪制有不規(guī)范，特別護(hù)理記錄單病情記錄不夠詳細(xì)?？剖要剟罨鹗褂们闆r：大部分科室有收支記錄，管理人員賬目與現(xiàn)金人員分開，使用基本合理，但是婦科執(zhí)行不好，每月都又分配到人，每月按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。1護(hù)理安全：各科室有護(hù)理安全小組，但是每月安全隱患排查不到位，沒能參會者人人發(fā)言。特殊病人沒有統(tǒng)一使用識別腕帶和警示標(biāo)識。抽查護(hù)士對核心制度掌握不夠，對職業(yè)防護(hù)知識缺乏1護(hù)士長工作(臺賬)管理：及時性、規(guī)范性不夠。個人學(xué)習(xí)筆記欠缺，有的人筆記沒有記錄。1供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）消毒包標(biāo)簽填寫不規(guī)范。（2）和臨床科室協(xié)調(diào)不夠。1手術(shù)室（人流室）工作質(zhì)量：（1）有過期藥品及消毒液更換不及時情況。（2）有的部位不夠清潔，有灰塵。（3）科室人員協(xié)調(diào)不夠好。1門診工作質(zhì)量：護(hù)士應(yīng)急能力不強(qiáng)，搶救流程不夠熟練。健康教育做得不夠。1護(hù)理工作滿意度調(diào)查：共調(diào)查88份，滿意78份，比較滿意9份。四、以上存在問題原因分析：（1）護(hù)理核心制度掌握不牢固，所以部分護(hù)士工作中容易出現(xiàn)這樣那樣的問題。（2）平時護(hù)理查對制度執(zhí)行不到位，所以時有差錯發(fā)生。（3）部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心（4）護(hù)士流動性較大，加上新進(jìn)人員學(xué)歷職稱較低，缺乏工作經(jīng)驗，給護(hù)理管理帶來難度。（5）有的科室工作協(xié)調(diào)性差，護(hù)士長管理不夠嚴(yán)格，造成有的問題反復(fù)出現(xiàn)。（6）護(hù)理部督促不到位，懲罰力度不夠。五、整改措施：（1）穩(wěn)定護(hù)理隊伍，減少人員流動，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)建議適當(dāng)提高護(hù)理人員待遇。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，嚴(yán)格落實護(hù)理查對制度。（3）加強(qiáng)科室之間工作協(xié)調(diào)。（4）繼續(xù)抓好護(hù)理安全工作，經(jīng)常進(jìn)行安全隱患排查，減少差錯的發(fā)生。（5）繼續(xù)加強(qiáng)督促考核力度，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事。護(hù)理部2013年10月4日護(hù)理部二0一三年第四季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報一、考核方式：護(hù)理部平時巡查，專項檢查；月終質(zhì)量委員會成員考核。二、考核內(nèi)容：10月份總公司醫(yī)療質(zhì)量督查；11月份綜合質(zhì)量考核；12月份護(hù)理專項檢查。四、考核結(jié)果：考核結(jié)果分析、反饋、整改措施詳情見檢查通報另附： 10月份護(hù)理質(zhì)量檢查記錄 11月份護(hù)理質(zhì)量檢查記錄 12月份護(hù)理專項檢查記錄護(hù)理部二0一四年第一季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報一、考核方式：護(hù)理部平時督查護(hù)理質(zhì)量委員會月終考核護(hù)理質(zhì)量專項檢查二、考核內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量專項檢查：護(hù)士在崗履行職責(zé)；消毒隔離；急救器械完備狀態(tài)；紫外線燈管、醫(yī)療廢物管理；輸液及加藥；儀器設(shè)備及保養(yǎng)；科室備用藥品的存放及保管；護(hù)理文件書寫質(zhì)量；病區(qū)健康教育；責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量；護(hù)理安全；護(hù)士長工作（臺賬）管理；分級護(hù)理；護(hù)理工作滿意度；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。三、主要不足：護(hù)理安全：（1）部分新入職護(hù)士對護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容掌握不夠全面（2）少數(shù)高危藥品無警示標(biāo)識（3）個別科室護(hù)理安全隱患排查不夠認(rèn)真深入消毒隔離：，（1）少數(shù)無菌溶液使用未標(biāo)明開啟時間（2）有的科室紫外線燈管清潔無記錄或時間統(tǒng)計錯誤（3）有時治療車、操作臺、部分儀器不清潔，有灰塵（4）個別科室處置室有生活用品，醫(yī)療垃圾中發(fā)現(xiàn)有生活垃圾（5）抹布未做到分色使用急救物品：(1)少部分新護(hù)士對急救藥品、器械性能等知識不夠熟悉。(2)急救車上發(fā)現(xiàn)過期一次性用品科室備用藥品存放和保管：(1)個別科室高危藥品無警示標(biāo)識（2）手術(shù)室發(fā)現(xiàn)有過期藥品輸液及加藥情況：（1）部分護(hù)理人員靜脈輸液加藥未簽姓名及時間。有的簽名潦草，無法辨認(rèn)。（2）少部分藥液抽吸不干凈，有殘余藥液。（3）極少數(shù)病人輸液未用輸液巡視卡。（4）輸液滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)，巡視卡上記錄與實際滴速相差較大。工作治療儀器的維護(hù)與保養(yǎng)部分儀器保養(yǎng)沒有到位，不常用的物品上有灰塵，保養(yǎng)記錄不及時。護(hù)士長工作(臺賬)管理：（1）少數(shù)護(hù)士長月報、臺賬完成不夠及時，記錄不夠全面(2)部分科室護(hù)士長對科室人員管理、培訓(xùn)不到位（3）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核不及時護(hù)理差錯：第三季度發(fā)生小缺陷差錯20例，各科室及時上報，進(jìn)行分析討論。（詳情見通報分析）護(hù)理文件書寫：（1）部分護(hù)理文書項目填寫不全，有涂改，簽名不規(guī)范(2)體溫單點線繪制有不規(guī)范(3)交班報告內(nèi)容不夠全面供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）科室質(zhì)控分析會不夠深入，對存在問題分析簡單（2）護(hù)士有時上班不戴工作帽，工作場所有生活用品1手術(shù)室（人流室）工作質(zhì)量：（1）未能根據(jù)需求排班，對護(hù)士要求不夠嚴(yán)格（2）人流室管理薄弱（3）發(fā)現(xiàn)過期藥品及物品(4)手術(shù)時手術(shù)間的門未關(guān)閉，不符合管理要求四、以上存在問題原因分析：（1）年輕護(hù)士對護(hù)理核心制度掌握不牢固，所以工作中容易出現(xiàn)問題。（2）護(hù)理查對制度執(zhí)行不到位，所以時有缺陷差錯的發(fā)生。（3）部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心或認(rèn)真態(tài)度（4）護(hù)士不穩(wěn)定，流動性較大，新進(jìn)人員學(xué)歷職稱較低，缺乏工作經(jīng)驗（5）有的科室護(hù)士長管理不到位，同志之間工作協(xié)調(diào)性差。（6）護(hù)理部督促不到位，懲罰力度不夠。五、整改措施：（1）穩(wěn)定護(hù)理隊伍，減少人員流動，向院領(lǐng)導(dǎo)建議適當(dāng)提高護(hù)理人員待遇。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，嚴(yán)格落實護(hù)理查對制度。（3）護(hù)士長自身提高素質(zhì)，有機(jī)會向領(lǐng)導(dǎo)建議，未取得護(hù)士長崗位培訓(xùn)證書的護(hù)士長，分期分批送出去培訓(xùn)。（4）繼續(xù)抓好護(hù)理安全工作，經(jīng)常深入進(jìn)行安全隱患排查，減少缺陷差錯的發(fā)生。（5）繼續(xù)加強(qiáng)督促考核力度，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事。護(hù)理部二0一四年第二季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報一、考核方式：護(hù)理部平時督查護(hù)理質(zhì)量委員會月終考核護(hù)理質(zhì)量專項檢查總公司督查二、考核內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量專項檢查：護(hù)士在崗履行職責(zé)；消毒隔離；急救器械完備狀態(tài)；紫外線燈管、醫(yī)療廢物管理；輸液及加藥；儀器設(shè)備及保養(yǎng)；科室備用藥品的存放及保管；護(hù)理文件書寫質(zhì)量；病區(qū)健康教育；責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量；護(hù)理安全；護(hù)士長工作（臺賬）管理；分級護(hù)理；護(hù)理工作滿意度；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核；5月份總公司醫(yī)療質(zhì)量檢查等。三、主要不足： 5月份總公司督查情況：存在問題：（1）.缺護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)冊（有文字書寫標(biāo)準(zhǔn)，缺各種單的標(biāo)準(zhǔn)樣本）（2）治療室外用消毒劑未專柜存放（3）搶救車示意圖與實際物品不符，車內(nèi)物品未定位放置，有高濃度藥物（10%氯化鉀）（4）危險消毒劑（戊二醛、酒精）未上鎖保管（5）手術(shù)室管理:①門診病人入手術(shù)室未更衣 ②無菌物品存放離地面小于15cm ③無菌包布破損2個 ④棉紗布無使用記錄⑤器械與布類未分開包裝 ⑥外用消毒劑未專柜存放⑦無干熱消毒設(shè)備（6）輸液室、治療室區(qū)域劃分欠妥（7）供應(yīng)室有器械清洗檢測流程，無記錄，院感科無月抽查記錄（8）口腔科使用后的器械未保濕存放，高壓滅菌后的器械打開無時間，大于24小時原因分析：（1）有一部分是信息滯后，本地區(qū)以前沒有要求（護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)樣本、搶救車內(nèi)高濃度藥物、戊二醛酒精未上鎖保管等）(2)第6條是治療室較小本