20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心功不全藥指導(dǎo)(編輯修改稿)
2024-11-09 23:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 )機(jī)制 適度抑制Na+K+ATP酶,第十八頁，共四十六頁。,強(qiáng)心苷中毒機(jī)制 重度抑制Na+ K+ ATP酶 胞內(nèi)Na+ 、Ca2+ 大量 ，K+ 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)心律失常。,禁鈣補(bǔ)鉀！,,第十九頁，共四十六頁。,2.負(fù)性頻率(p237。nlǜ)作用,衰心→CO↓↑→壓力(yāl236。)感受器反射性 → →交感N興奮性↑↓→P↑↓,舒張期延長 靜脈回流(hu237。 li)↑ 冠脈供血↑ 心臟作功↓,第二十頁，共四十六頁。,第二十一頁，共四十六頁。,4. 對(duì)心電圖的影響 治療量：T波壓低，雙相，倒置 STT波呈魚鉤狀 PR間期延長（房室傳導(dǎo) ） QT間期縮短（復(fù)極加快(jiā ku224。i)，浦肯 野纖維、心室肌APD縮短） PP間期延長（心率 ） 中毒量：各種心律失常,第二十二頁，共四十六頁。,第二十三頁，共四十六頁。,5.對(duì)腎臟的作用 強(qiáng)心苷 CO 腎血流量 NKA(腎小管細(xì)胞(x236。bāo)) Na+重吸收 利尿 抑制RAAS活性 6.對(duì)神經(jīng)－內(nèi)分泌作用 ① 迷走N；② 交感N；③ RAAS及NA釋放； ④ 心鈉素和內(nèi)皮松弛因子分泌,,,第二十四頁，共四十六頁。,休息(xiū xi)一下！,第二十五頁，共四十六頁。,【臨床應(yīng)用】 1.CHF：↑CO，↓舒張末壓與容積， 改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。 伴高血壓、瓣膜病、先心、風(fēng)心療效(li225。oxi224。o)好 嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄心包炎無效 貧血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎誘發(fā) 的CHF療效較差,第二十六頁，共四十六頁。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,2. 心律失常 心房顫動(dòng)：減慢(jiǎn m224。n)房室結(jié)傳導(dǎo)，減慢(jiǎn m224。n)心室率 心房撲動(dòng)：縮短心房肌ERP，房撲 房顫 心室率 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：禁用于室速,,第二十七頁，共四十六頁。,【不良反應(yīng)】治療指數(shù)小 胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，出現(xiàn)最早，無特異性（與藥物劑量不足不易鑒別） 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢、視力模糊(m243。 hu)等。色視障礙（黃、綠視），具特異性，有診斷價(jià)值，但少見 心臟毒性：室性早搏、房室結(jié)性、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，為強(qiáng)心苷的最嚴(yán)重不良反應(yīng),第二十八頁，共四十六頁。,中毒預(yù)防及救治： 1.去除誘因：低鉀、低鎂、高鈣、心肌缺氧 2.警惕中毒先兆，停藥是關(guān)鍵 3.快速型心律失常，應(yīng)補(bǔ)K+（口服或靜滴），苯妥英鈉（阻止強(qiáng)心苷與受體結(jié)合） 4.心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯（阿
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