【文章內(nèi)容簡介】 一、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。二、各臨床科室、門診部護(hù)士長、輔助科室負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療廢物管理責(zé)任人，要經(jīng)常組織本科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》，增強管理意識，落實部門醫(yī)療廢物管理職責(zé)。三、各科室對產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要置于符合標(biāo)準(zhǔn)的專用包裝物或容器內(nèi)。四、盛裝醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾達(dá)到包裝袋的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實、嚴(yán)密，以防在運送過程中移撒。五、醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在交醫(yī)療廢物集中處理前，應(yīng)當(dāng)就地消毒處理后按感染性廢物處理。六、放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝袋或容器的外表被感染性廢物污染時要進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。每個包裝物或容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識、中文標(biāo)簽，同時填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。七、禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。八、醫(yī)療廢物專職人員每天將分包裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時間、路線運送到醫(yī)院暫存地點并加鎖防盜，醫(yī)療廢物在院暫存時間不應(yīng)超過2日。九、收集運送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護(hù)，避免與醫(yī)療廢物179淄博市中心醫(yī)院醫(yī)院感染工作制度直接接觸，同時防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。十、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處必須由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)定期對暫存地點、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒。并做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。十一、醫(yī)療廢物暫存處管理人員應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療廢物的登記管理工作，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、處理方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料至少保存三年。十二、化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》執(zhí)行。十三、醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負(fù)責(zé)。十四、污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。十五、處理后的污水、污泥應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，并定期檢測。180第二篇：醫(yī)院感染修訂制度醫(yī)院感染修訂制度目錄院感委員會名單 醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)院感染病例報告制度 醫(yī)院感染監(jiān)測登記報告制度 院感培訓(xùn)制度院感暴發(fā)流行報告制度 院內(nèi)感染監(jiān)測制度 病房感染監(jiān)測制度 消毒供應(yīng)室感染管理制度 檢驗科管理制度治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度 計劃生育室感染管理制度 門診、急診感染管理制度 消 毒隔離制度 病房消毒隔離制度 治療室消毒隔離制度 一次性無菌醫(yī)療物品管理辦法 手衛(wèi)生制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處理 醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)院感委員會名單組長： 副組長： 成員：醫(yī)院感染管理制度，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)?！夺t(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。醫(yī)院感染病例報告制度，應(yīng)由主管醫(yī)生于24小時之內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科。主管醫(yī)生須即時填寫《醫(yī)院感染病例登記卡》隨即送到感染科。、核對、登記，并定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計、分析。，科室質(zhì)控員應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室予以一定處罰。，在轉(zhuǎn)科后已留標(biāo)本報告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補填登記卡并注明轉(zhuǎn)歸。，醫(yī)院感染管理科于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。，漏報與隱瞞不報，予以相應(yīng)處罰。醫(yī)院感染監(jiān)測登記報告制度院感培訓(xùn)制度按照培訓(xùn)計劃組織全院職工分期、分批、分類進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)；以及醫(yī)療廢物處理政策、法規(guī)、處置和防護(hù)相關(guān)知識的培訓(xùn)和考試。全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動；每年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動；對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時間不少2學(xué)時。醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進(jìn)行知識更新；每月1次有針對性地組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，探討當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展的新動向。臨床科室每季必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間不少于1學(xué)時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率，盡力做到院感“零寬容”。醫(yī)院感染科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進(jìn)行檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。院感暴發(fā)流行報告制度《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，對臨床科室短時間內(nèi)發(fā)生的3例以上臨床癥狀相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象，臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告院感科。，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報告。，證實流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。院內(nèi)感染監(jiān)測制度醫(yī)院成立感染委員會，各臨床科室成立感染管理。在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，及時報告醫(yī)院感染病例。藥劑科購入的消毒器械，一次性使用的醫(yī)療、衛(wèi)生用品、必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定加強索證管理。供應(yīng)室負(fù)責(zé)對購入的一次性輸液器、針頭、注射器進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測，合格后方可使用。各臨床科室的治療室、換藥室、每月做一次空氣培養(yǎng)、每天進(jìn)行紫外線消毒1次并有登記記錄。每半年對紫外線輻射的強度進(jìn)行監(jiān)測。各科使用的器械消毒液由藥劑科統(tǒng)一配制，使用中的消毒液，應(yīng)保持有效濃度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離制度。一次性用品用后科室進(jìn)行毀形、初消后交供應(yīng)室按要求統(tǒng)一處理。感控科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查執(zhí)行情況。手術(shù)室固定人員負(fù)責(zé)每月對各手術(shù)間的消毒效果監(jiān)測及術(shù)后切口感染率的監(jiān)測。感染管理科定期對重點科室；手術(shù)室、供應(yīng)室、嬰兒室的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測并及時反饋監(jiān)測結(jié)果。后勤科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院垃圾的收集和處理，醫(yī)用垃圾用黃色袋、生活垃圾用黑色塑料袋分包裝。9．后勤科負(fù)責(zé)醫(yī)院的污水處理10．凡使用戊二醛的科室，每二周更換一次，每周監(jiān)測一次。病房感染監(jiān)測制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。在院感科的指導(dǎo)配合下做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施?；颊甙仓迷瓌t應(yīng)為，感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。病人床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入黃色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾）用后均需消毒。病人出院,轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位須進(jìn)行終末消毒處理。彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。加強各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備,衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。一次性餐具、便器固定使用,保持清潔。對傳染病患者及其用物按傳染病管理有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。1傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。1治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。1垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做BD試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。七、進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理：注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時）實行登記簽名。醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作?；厥拯c保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。檢驗科感染管理制度工作人員進(jìn)入工作崗位必須穿工作服，掛胸牌，操作時戴工作帽、口罩、手套。使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶，對每位病人操作前應(yīng)洗手、消毒或戴手套。無菌物品如棉簽、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；每日產(chǎn)生的廢棄物及標(biāo)本等醫(yī)療垃圾應(yīng)分類處理，統(tǒng)一交由專職人員接收并做好登記。報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手、毛巾專用，每天消毒。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。進(jìn)行各種檢驗時應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇到場地、工作服或體表污染時，應(yīng)及時處理，防止擴散，并視情況向上級報告。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶煤超過24小時不得使用，最好采用小包裝。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進(jìn)行操作，特殊感染傷口如炭疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，針頭、刀片等銳器廢物放入銳器盒，及時送焚燒處理。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。計劃生育室感染管理制度一、手術(shù)室人員必須進(jìn)行消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。二、伸入組織器官的醫(yī)療用品，必須達(dá)到滅菌(不得檢出任何種微生物)；接觸皮膚、粘膜的器械用品，應(yīng)達(dá)到消毒(不得撿出微生物)。三、手術(shù)室每天進(jìn)行濕式清掃和紫外線消毒，每次照射二小時；每同地面空氣消毒。每季需要細(xì)菌培養(yǎng)(需有記錄)。四、手術(shù)包、手術(shù)器械、敷料及沖洗注射器具，必須一用一滅菌，做到一人一包、一器具。防止醫(yī)原性感染和交叉感染。五、浸泡器械或陰道沖洗用的消毒液必須按標(biāo)準(zhǔn)量杯配制。六、陰道沖洗要做到每人一墊(臀墊)、一器(窺陰器)、一頭(沖洗頭)和二把鉗；每次用沖洗液300ML以上。七、醫(yī)料廢棄物，按消毒隔離原則處理。八、使用手術(shù)包時，查對名稱、滅菌日，指標(biāo)劑；未達(dá)標(biāo)或消毒過期，不符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)者嚴(yán)禁使用。九、手術(shù)后器械、物品先進(jìn)行無害此處理后清洗、擦干、上油；查對品名、數(shù)量，放置滅菌指示劑，標(biāo)明日期；有菌、無菌要分類放置，并有明顯標(biāo)記。十、各種手術(shù)包及敷料，每周滅菌。細(xì)菌培養(yǎng)不得檢出任何微生物；浸泡器械的消毒液，每周更換；酒精濃度要保持七十度。十一、手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須衣帽整齊、換鞋。術(shù)前戴好