【文章內(nèi)容簡介】 理 醫(yī)護(hù)人員的管理 (1)、工作人員進(jìn)入血液凈化區(qū)域時(shí)換工作服、工作鞋、操作時(shí)戴口罩、帽子。 (2)、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。 (3)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施。 (4)、每年對(duì)工作人員進(jìn)行 HBV、 HCV、 HIV 等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查和免疫注射。 (5)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí) 的培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院感染控制意識(shí)。 16 (二 )患者的管理 患者更換清潔拖鞋后方能進(jìn)入透析室，非患者必須用品不帶入透析室內(nèi)。 在進(jìn)行首次透析治療前及透析治療后每半年對(duì)患者進(jìn)行乙肝和丙肝病毒標(biāo)志物的檢查，每年復(fù)查梅毒和 HIV 感染指標(biāo)。 乙肝患者透析在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，丙肝及急診患者應(yīng)專機(jī)透析。 對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，及時(shí)分析原因，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和透析液培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。 (三 )工作環(huán)境及質(zhì)量控制管理 環(huán) 境管理 (1)、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，操作結(jié)束后常規(guī)對(duì)地面、物表進(jìn)行消毒處理。每天通風(fēng)換氣不少于 2 次，并進(jìn)行空氣消毒，每周做大掃除一次。抹布和拖把等清潔工具各室專用，不混用，用后消毒洗凈晾干。治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。 (2)、透析室地面、桌面、透析機(jī)表面等物體表面清潔消毒 23次／天 。有血液、體液及分泌物污染時(shí)先用可吸收物吸附清潔，再用10002020mg/L 的含氯消毒液擦拭，床單、被套及枕套一人一用一更換。 (3)、每月做消毒及無菌物品、每季度做消毒液、空氣。物表、醫(yī)務(wù)人員手的生物 學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔備查。 透析設(shè)備的使用管理 (1)、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量控制。定期監(jiān)測(cè)消毒劑有效濃度 。消毒劑配制和保存方法適當(dāng)，有效含量準(zhǔn)確。盛放消毒劑的容器定期消毒或滅菌。 (2)、每透析一人次根據(jù)透析機(jī)的要求進(jìn)行清洗消毒。 (3)、每月對(duì)透析用水、透析液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)透析液內(nèi)毒素進(jìn)行檢測(cè)。 (4)、一次性使用的透析器、管路不重復(fù)使用。 水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒 17 (1)、水處理系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行日常維護(hù)。在細(xì)菌超過 2OCFU/ml 或內(nèi)毒素超過 1EU/ml，提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。 (2)、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 (3)、水處理系統(tǒng)消毒包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，至少每季度進(jìn)行一次。 十一、導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理 (一 )、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求 。分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，排水系統(tǒng)良好，便于清洗和消毒。 (二 )、設(shè)有非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施。 (三 )、工作人員按手消毒指征進(jìn)行手的清洗和消毒。按 外科洗手法洗手。 (四 )、醫(yī)務(wù)人員遵守消毒滅菌原則和無菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品滅菌 。接觸皮膚粘膜的器具和用品消毒。其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前先經(jīng)消毒或滅菌處理。 (五 )、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，操作結(jié)束后常規(guī)對(duì)地面、物表進(jìn)行消毒處理。每天空氣消毒 2 次，每周做大掃除一次，抹布和拖把等清潔工具各室專用，用后消毒洗凈晾干。 (六 )、 嚴(yán)格限制診療室內(nèi)人員數(shù)量，避免交叉感染。隔離病人診療通知單上注明感染情況，按 相應(yīng)隔離要求管理，診療室嚴(yán)格終末消毒。 (七 )、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車專車專用，用后嚴(yán)格消毒。 (八 )、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按我院《一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度》要求執(zhí)行。一次性使用的導(dǎo)管不重復(fù)使用。 (九 )、醫(yī)療廢物置有明顯標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)，銳利物置銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送規(guī)范處置。 (十 )、每月做消毒及無菌物品、消毒液、空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員 18 手的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔備查。 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 重點(diǎn) 部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。 二、有效控制糖尿病患者的血糖水平。 三、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。 四、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，用 %一%碘伏消毒手術(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引 流時(shí)，擴(kuò)大消毒范圍。 五、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前 30 分鐘一 2 小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物，必要時(shí)術(shù)中追加一劑。 六、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不參加手術(shù)。 七、手術(shù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。 八、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 九、手術(shù)中保證手術(shù)室門關(guān)閉，保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。 十、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。 十一、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。手套穿孔率較高的手術(shù)戴雙層手套。 十二、若手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手術(shù)中對(duì)患者追加合理劑 19 量的抗菌藥物。 十三、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。 十四、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)依據(jù)具體要求。 十五 、沖洗手術(shù)部位時(shí)，使用溫度為 37℃的無菌生理鹽水等液體。 十六、對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 十七、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后進(jìn)行手衛(wèi)生。 十八、為患者更換切口敷料時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。 十九、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 二十、臨床醫(yī)師、護(hù)士定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合報(bào)告結(jié)果及患者手術(shù)情 況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)做出診斷、治療。 導(dǎo)管 相關(guān) 血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位鋪大無菌單 (巾 )。置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 二、嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損立即更換。 三、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料達(dá)到滅菌水平。 四、選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，首選鎖骨下靜脈 ，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 五、用 %%碘伏皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍符合置管要求。消毒后皮膚穿 20 刺點(diǎn)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 六、患療腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員在未治愈前不進(jìn)行置管操作。 七、置管后盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋。 八、定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間 為 :無菌紗布為 1 次 /2 天，無菌透明敷料為 l— 2 次 /周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)立即更換。 九、 醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 十、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，用 %碘伏消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，立即更換。 十一、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 十二、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 十三、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，在 48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。 十四、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 十五、醫(yī)務(wù)人員每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。 十六、導(dǎo)管不宜經(jīng)常更換，特別是不為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管。 導(dǎo)尿管 相關(guān) 尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、 置 管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 二、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕等不符合用要求不便用。 21 三、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 四、對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，采用密閉式引流裝置。 五、置管時(shí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 六、嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 七、正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 八、充分消毒尿道口，防止污染。使用 %碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性 :先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性 :先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。 九、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入 1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。 十、置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，并告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。 十一、置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 十二、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 十三、 使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 十四、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí) (此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查 )，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 十五、不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 十六、保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后進(jìn)行消毒。留置 22 導(dǎo)尿管期間，每日清潔或沖洗尿道口。 十七、患者沐浴或擦身時(shí)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，導(dǎo)管不得浸入水中。 十八、長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，立即 更換導(dǎo)尿管。 十九、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。 二十、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。 二十一、對(duì)長期留置導(dǎo)尿管的患者，更換頻率是導(dǎo)尿管 2 周 I 次，普通集尿袋一周 2 次，精密集尿袋一周 1 次。拔除導(dǎo)尿管時(shí) 。訓(xùn)練膀胱功能。 下呼吸道感染的預(yù)防與控制措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、保持口腔衛(wèi)生，使用含 %的洗必泰漱口或口腔沖洗每 2～ 6h一次。 二、無禁忌癥，抬高床頭 3045度。 三、 鼓勵(lì)手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 四、減少管路更換頻率，呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換 1 次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換。冷凝水及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。濕化器添加水使用無菌用水，每天更換。 五、每日評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，盡量減少插管天數(shù)。 六、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，連續(xù)或間斷的進(jìn)行聲門下分泌物吸引，避免分泌物通過氣囊造成誤吸。 七、吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生。 八、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān) 配件的消毒： 消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用