醫(yī)院住院知情告知書(shū)(編輯修改稿)
2024-11-09 17:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助：500元/例為了及時(shí)方便孕產(chǎn)婦辦理“農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助”登記手續(xù)，并順利完成補(bǔ)助，請(qǐng)您：務(wù)必在入院48小時(shí)內(nèi)向主管醫(yī)生或護(hù)士提供以下資料原件及復(fù)印件（復(fù)核資料后可取回原件）。未提供或提供資料不全者，我院將無(wú)法及時(shí)確認(rèn)您是否符合補(bǔ)助資格，將無(wú)法為您辦理補(bǔ)助手續(xù)。廣州市農(nóng)業(yè)戶(hù)籍孕產(chǎn)婦：戶(hù)口簿、身份證、準(zhǔn)生證；非廣州市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦：戶(hù)口簿、身份證、居住證、計(jì)劃生育服務(wù)證。若本次住院分娩符合補(bǔ)助資格，請(qǐng)于出院當(dāng)天同時(shí)提交住院分娩結(jié)算發(fā)票、出院小結(jié)及《廣州市農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)三聯(lián)單》第二聯(lián)。若孕產(chǎn)婦發(fā)生高危因素，如出現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥或產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)異常者，以及要求享受特需服務(wù)者在享受住院分娩補(bǔ)助同時(shí)，不受基本服務(wù)項(xiàng)目和定額包干標(biāo)準(zhǔn)限制。經(jīng)初步審定，你本次住院分娩（符合/不符合）補(bǔ)助資格。孕婦(明白/不明白)已告知事宜，同意上述條款。（同意/不同意）由醫(yī)務(wù)人員采取需要的診療措施，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。孕、產(chǎn)婦簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分 家屬簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分 與孕產(chǎn)婦關(guān)系：告知醫(yī)務(wù)人員簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分（注：本《知情同意書(shū)》一式兩份，孕產(chǎn)婦持一份，另一份存病歷。）第三篇：知情告知書(shū)XXXXX 院知 情 告 知 書(shū)病員姓名：性別：年齡： 歲科室：科床號(hào)： 床ID： 告知時(shí)間：****年**月**日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 告知內(nèi)容：我已將上述告知內(nèi)容完全理解，經(jīng)慎重考慮，現(xiàn)簽署意見(jiàn)如下：____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ 感謝您及您的家人對(duì)我們工作的支持與合作，祝您早日康復(fù)！被告知者簽名（手?。号c患者關(guān)系： 詳細(xì)住址：聯(lián)系電話：告知醫(yī)生簽名：說(shuō)明：用于門(mén)診、住院病人的特殊檢查、治療；通報(bào)病情或提出診療建議；患方提出特殊要求及其它醫(yī)患雙方意見(jiàn)不統(tǒng)一等情況。一般情況由患者本人簽名，其它特殊情況由監(jiān)護(hù)人或法定代表人簽名時(shí)應(yīng)注明關(guān)系。第四篇：住院告知書(shū)住院告知書(shū)尊敬的患者及家屬：請(qǐng)?zhí)貏e注意住院必須
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