開放病房住院患者及家屬知情同意書(編輯修改稿)
2024-10-13 22:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)院責(zé)任負(fù)責(zé)的是醫(yī)療照護(hù)，生活照護(hù)和人身監(jiān)護(hù)由您的家人負(fù)責(zé)。七、請您監(jiān)督我們的醫(yī)療服務(wù)工作接受您的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有違反法律法規(guī)和規(guī)范制度的事情，請您向醫(yī)院舉報(bào)。電話：66239576612165八、關(guān)于醫(yī)療異議的解決限于目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，雖然醫(yī)生盡了最大努力，還有許多疾病不能治愈，許多醫(yī)療問題不能解決。因此，不論治療結(jié)果如何，請相信和理解醫(yī)院的善意治療，如有異議應(yīng)按正常途徑協(xié)商解決或者通過法律手段解決，不得聚眾鬧事、圍攻醫(yī)務(wù)人員或妨礙醫(yī)院的正常秩序，否則，將承擔(dān)法律后果。本知情同意書（協(xié)議）一式兩份，雙方簽字后具有法律效力。患方：對上述協(xié)議內(nèi)容，我已詳細(xì)閱讀，對該告知同意并遵守，如果違背，自己愿意承擔(dān)由此帶來的不利后果?；颊呒凹覍俸炞郑耗暝氯蔗t(yī)方：責(zé)任醫(yī)師簽字：年月日2第三篇：住院患者及知情同意書沙洋仁愛醫(yī)院高齡危重住院患者及親屬知情同意書患者姓名：性別：年齡：病歷號：尊敬的患者親屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：您好！沙洋仁愛醫(yī)院只接收自愿住院治療患者，實(shí)施開放式管理。盡可能為患者提供現(xiàn)有條件下較為寬松的生活和治療環(huán)境，為了維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，患者及其監(jiān)護(hù)人簽署自愿住院治療知情同意書，內(nèi)容如下：您的親屬現(xiàn)在我院科住院治療。目前患者年齡偏大病情可能隨時(shí)危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：任何治療都存在風(fēng)險(xiǎn)。任何所用口服藥物和輸液藥物都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。1）突發(fā)心梗，心跳驟停；2）；突發(fā)腦梗，呼吸停止危及生命。3）突發(fā)腦出血，呼吸停止危及生命。4）呼吸功能衰竭5）其他不可預(yù)見的意外患者年齡偏大住院期間隨時(shí)可能意外與風(fēng)險(xiǎn)如下：1）吃飯誤入食道造成氣管阻塞嚴(yán)重的甚至危及生命。2）走路摔倒造成外傷骨折嚴(yán)重的出現(xiàn)休克，甚至危及生命。3）睡覺時(shí)墮落床下造成外傷嚴(yán)重的出現(xiàn)休克，甚至危及生命。4）睡眠中出現(xiàn)心?；蚰X梗，呼吸停止危及生命。5）其它不可預(yù)見的意外。上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會全力搶救，但限于目前我院技術(shù)條件，建議轉(zhuǎn)上級人民醫(yī)院進(jìn)一步治療，同時(shí)考慮到病人在轉(zhuǎn)院前因病情突然惡化出現(xiàn)意外，無搶救和轉(zhuǎn)院的時(shí)間和機(jī)會若出現(xiàn)死亡，我院不承擔(dān)任何責(zé)任，請患者親屬及監(jiān)護(hù)人予以理解。醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者親屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。醫(yī)護(hù)人員簽名簽名日期：年月日時(shí)分患者親屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：目前患者年齡偏大病情可能隨時(shí)危重，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我巳了解患者病情危重，若病人住院期間出現(xiàn)意外和死亡，不追究醫(yī)院的責(zé)任。同時(shí)若患者住院期間病情出現(xiàn)危重，醫(yī)院轉(zhuǎn)上級人民醫(yī)院搶救時(shí)若病人在轉(zhuǎn)院前因病情突然惡化出現(xiàn)意外，無搶救和轉(zhuǎn)院的時(shí)間和機(jī)會若出現(xiàn)死亡，我予以理解，并承諾不追究醫(yī)院責(zé)任。同意轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，承擔(dān)轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)和后果?；颊哂H屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日患者監(jiān)護(hù)人簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日下列情況下，應(yīng)終止住院治療關(guān)系。（1）沒有正當(dāng)理由拒絕出院（醫(yī)院對此將保留訴訟權(quán)利）；（2）嚴(yán)重軀體疾病不再適合在醫(yī)院住院治療而拒不轉(zhuǎn)院的；（3）醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情變化，有權(quán)要求患者親屬24小時(shí)陪住或雇護(hù)工陪護(hù)。陪住人對患者的個人安全負(fù)有責(zé)任。因陪住問題不能達(dá)成一致意見、且患者可能出現(xiàn) “傷害自身”或
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