【文章內容簡介】 侵權責任法》第七章用11個條文，專門規(guī)定了“醫(yī)療損害責任”，把醫(yī)患之間難解的復雜關系，置于法律條文的框架下，試圖重建醫(yī)患關系。只要有過錯醫(yī)療機構就要承擔賠償責任按照原來《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)療爭議案件須經(jīng)醫(yī)療鑒定委員會鑒定，構成醫(yī)療事故才賠償。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。《侵權責任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！薄肚謾嘭熑畏ā穼︶t(yī)療損害責任新的規(guī)定，使我國民事賠償責任原則重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結果之間的因果關系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點?！搬t(yī)療行為與損害結果之間的因果關系”也不再是醫(yī)方承擔責任的前提條件。由于醫(yī)療鑒定委員會與醫(yī)療機構、醫(yī)生之間有千絲萬縷的聯(lián)系，醫(yī)療事故鑒定常淪為“爺爺給孫子做鑒定”，患者很難相信其鑒定結論的真實性?？墒牵瑸榱舜蚬偎?，醫(yī)療事故鑒定是患者繞不過去的坎。新法使醫(yī)療事故鑒定不再成為醫(yī)療訴訟的要件。患者受到損害，醫(yī)療機構只要有過錯，就要承擔賠償責任。這對于處于相對弱勢的患者來說，絕對是一個福音。但專家表示,這并不表示“醫(yī)療事故鑒定將成為歷史”。專家指出《侵權責任法》實施之后，患方告醫(yī)方，患方作為原告需要首先舉證，大部分患方會采取司法鑒定的方式舉證，要求醫(yī)方配合鑒定。如果醫(yī)方對鑒定結論不滿意，也可以同時申請醫(yī)療事故技術鑒定，兩條腿走路。如果兩份證據(jù)相同的話，沒有異議，法院可以根據(jù)證據(jù)直接判案。如果兩份證據(jù)不同的話，法院會根據(jù)民事訴訟法的要求，要求兩份證據(jù)的提供者出庭質證，最終做出裁定。未來，醫(yī)療事故鑒定并不會被“封殺”，只是需要進一步完善程序、彌補漏洞。未盡告知義務醫(yī)方承擔責任《侵權責任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。”“醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。在以往的醫(yī)療損害賠償案中，醫(yī)方幾乎毫無例外的要申請由醫(yī)學同行組成的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定。事實也證明，醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療機構最有利的擋箭牌。而經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定之后，法院往往就只認鑒定結論，判決結果也只以醫(yī)療事故鑒定結論為依據(jù)，醫(yī)療病歷不再具有證據(jù)價值。這實際上是把醫(yī)療損害賠償案的審判權拱手讓給了醫(yī)學會?！肚謾嘭熑畏ā逢P于手術治療、特殊檢查、特殊治療的風險說明、替代方案說明義務的規(guī)定，把證明這些義務的書面證據(jù)，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務人員是否盡到“前款義務”的必要證據(jù)，故不再需要通過鑒定來認定。只要醫(yī)療機構拿不出經(jīng)過患方簽字的上述書面證據(jù)，就足以認定醫(yī)療機構未盡到“前款義務”，造成患者損害的，醫(yī)療機構就應當承擔賠償責任。專家解讀：目前臨床上要求醫(yī)生只需要告知有醫(yī)療風險，要求不嚴?，F(xiàn)在增加了內容，醫(yī)生還必須告知醫(yī)療替代方案，比如，患者家屬不同意剖宮產(chǎn)，并寫明“責任自負”，但醫(yī)生還要說明“不剖的風險、不剖的替代方案等”，同時告知多個替代方案及其風險，并取得患方簽字，這實行起來有很大的難度，還有待相關法律、診療規(guī)程進一步完善?！罢l主張誰舉證”根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，對由醫(yī)療行為引起的醫(yī)療侵權訴訟實行“舉證責任倒置”，即由醫(yī)療機構承擔舉證責任，醫(yī)療機構只有證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為與對患者的傷害沒有因果關系才能免責?！肚謾嘭熑畏ā芬?guī)定，由患者就醫(yī)療機構的過錯承擔舉證責任，如患者不能證明醫(yī)療機構有過錯或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，就要承擔舉證不能的不利后果。專家解讀：舉證責任倒置的確有助于保護患方，患方不具備醫(yī)療專業(yè)知識，在醫(yī)生面前對醫(yī)療爭議處于被動地位，如果由患方舉證證明醫(yī)方過錯，是十分困難的。但是，舉證責任倒置逼著醫(yī)生在醫(yī)療行為中為了保護自己，避免在醫(yī)患糾紛中輸官司，開大量檢查，為不輸?shù)艄偎径ば谋Ａ艉酶鞣N證據(jù)，為提高安全系數(shù)而不積極施治,把風險留給病人，帶來了諸多問題，最明顯的就是過度檢查。醫(yī)院必須盡到相應的診療義務《侵權責任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。專家解讀：“當時的醫(yī)療水平”并不僅僅指某個醫(yī)生個人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)療水平。如果某個醫(yī)生不能決斷就應及時請求會診；如果本院不能解決就應在對患者負責的前提下，積極的聯(lián)系其他力量或轉院治療。是否在診療活動中盡到與當時的醫(yī)療水平相應的治療義務，將是法院在案件審理中進行考量的重要內容。未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構就應當承擔賠償責任。拒絕提供、隱匿、偽造、篡改、銷毀病歷，推定院方過錯《侵權責任法》第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對一些種類的客觀病歷資料有按照規(guī)定填寫并妥善保管的義務；醫(yī)療機構有根據(jù)患者要求提供查閱、復制的義務。對于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機構必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機構必須要按照規(guī)定填寫；再次，醫(yī)療機構必須妥善保管；最后，在患者提出要求的時候，醫(yī)療機構必須向患者提供查閱、復制。醫(yī)療機構不履行這些義務，就是過錯。有過錯、有損害，就應承擔賠償責任。這些客觀病歷包括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。《侵權責任法》第五十八條規(guī)定：“醫(yī)療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，推定醫(yī)療機構有過錯”。專家解讀：過去，一些醫(yī)療機構借自身掌控病歷資料的優(yōu)勢地位，往往采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料的方式來影響法院的判決。這種做法不僅加劇了醫(yī)患對立，也在一定程度上損害了法律的公平正義。今后，凡醫(yī)療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，人民法院就可以此來直接推定醫(yī)療機構有過錯，并判決醫(yī)療機構承擔責任。醫(yī)用產(chǎn)品出現(xiàn)質量問題院方賠償《侵權責任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償”。專家解讀：患者在醫(yī)院輸血感染疾病?；颊吖钦酆蟊恢踩脘摪?，鋼板卻意外地斷折了……由于沒有相關規(guī)定，患者與醫(yī)院交涉，醫(yī)院常理直氣壯地說：醫(yī)院沒責任，你自己去找廠家?！肚謾嘭熑畏ā返囊?guī)定，意味著醫(yī)院不能再以此理由搪塞，患者可以直接告醫(yī)院，也可以告廠家。《侵權責任法》的規(guī)定，使醫(yī)用產(chǎn)品質量損害賠償與《合同法》及《產(chǎn)品質量法》的規(guī)定相統(tǒng)一，擴大了患者追償?shù)呢熑螌ο螅?guī)定了醫(yī)療機