【文章內(nèi)容簡介】 患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。（1）根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rh因子），并與患者核實后方可抽血配型。（2）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。（3）查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。（4）輸血前需兩人核對患者①床號、②姓名、③性別、④年齡、⑤住院號、⑥門急診、病室、⑦血型（含Rh因子）、⑧配血報告、⑨標準輸血器，無誤后方可輸入。（5）輸血完畢應保留血袋24小時，以備必要時送檢。（6）輸血單應該保留在病歷中?；颊呱矸葑R別制度醫(yī)護人員操作（包括穿刺、采血、給藥等）時，必須嚴格執(zhí) 行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種方法進行身份識別。對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡腕帶以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。所有患者，在各診療操作及交接前必須核對腕帶，識別患者身份。轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認真識別患者身份核對腕帶信息，患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準確性。在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作?；颊咄髱褂弥贫茸≡杭傲粲^患者必須使用腕帶，責任護士負責給患者系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項及重要性。腕帶信息清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。患者使用腕帶應舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損?；颊吲宕魍髱俗R應準確無誤，一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴，常規(guī)佩戴在左手，作為病人個人信息的主要標識，確保其處于可以隨時辨識的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉(zhuǎn)借、遮蓋。出院時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。健康教育制度責任護士針對不同病人做好相應的入院、住院、出院健康教育，并實施行為干預：（1）入院須知宣教（2）傳授相關(guān)疾病知識（3）手術(shù)前及手術(shù)后護理知識（4）出院時康復知識對門診患者：（1）門診診療環(huán)境（引導病人按照就醫(yī)程序正確就診，解答病人的各種疑問，向病人或其家屬發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料，引導病人觀看醫(yī)院健康教育視屏）（2）傳授相關(guān)疾病知識（3）合理用藥知識個別指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等。可在入院介紹和護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對性指導。集體講解：門診利用患者候診時間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時間進行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、專科性宣傳圖示或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應定期更換。衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣教會進行宣教。定期召開病友會，利用座談會、問卷調(diào)查、個人訪談、日常健康教育信息資料的匯總分析等方法，針對性對病人做好相應的健康教育評價。探視、陪伴管理制度，使醫(yī)療護理工作有秩序的進行，要盡可能減少陪伴。：（1）病情有可能突然發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。（2）疾病診斷不清或病情反復、發(fā)展等情況而導致生活不能自理者。（3）各種原因造成的精神異常、意識障礙者。（4）語言溝通障礙、失明及失聰者。（8）年齡過大(超過75歲以上)，年齡過小(10歲以下)者。（9）醫(yī)師認為診療需要陪伴的其它患者。：（1）與醫(yī)護人員密切配合，在醫(yī)護人員指導下照顧患者。（2）自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。（3）節(jié)約水電，愛護國家財產(chǎn)，損壞公物須照價賠償。（4）有事離開患者，必須通知醫(yī)護人員。（5）不得私自將患者帶離至院外。病人外出檢查制度，核對擬施項目的準備事宜完成情況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實行可行評估后，方可離開病區(qū)外出檢查。、及時地將病人護送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項。，特別是動作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。，應隨時觀察病人的反應，保證病人檢查途中的安全。，負責保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。護理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度、真實、準確、及時、完整。，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。，及時糾正書寫中存在的問題。，并定期對運行中的護理文件進行檢查，保證護理文件書寫規(guī)范、完整。附：病室交班報告書寫要求： ：楣欄填寫清楚，詳細填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡等人數(shù)。：（1）出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號、診斷及出院或轉(zhuǎn)出時間。（2）空一行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號，患者性別、年齡、入院原因（診斷）及時間。（3）空一行，病?；虿≈鼗颊咝彰⒋蔡?、診斷，病重注明“重”；病危注明“?！被蜃黾t色標記“※”。（4）生命體征不平穩(wěn)者或病情加重者應書寫交班報告。（4）患者行特殊輔助檢查如鋇餐、胃腸道造影等，要寫在病室交班報告中。（5）交班報告由主管（或主班）護士填寫，簽全名。（6）書寫報告內(nèi)容時，第一行前面空兩格。（7）報告中注意措詞恰當，無錯別字，使用醫(yī)學術(shù)語。報告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。護理人員違反護理規(guī)范處罰制度護理人員在工作中違反護理規(guī)范，視情節(jié)輕重給予處罰：護理人員著裝不規(guī)范，如未戴頭花、護士帽；無工作表；衣服露在工作服外；未穿白色工作鞋；戴耳環(huán)首飾等，護理部主任、護士長扣200元/次，護士扣100元/次。護士在上班期間玩手機、電腦等做與工作無關(guān)的事情扣200元/次。病人或家屬投訴到護理部視情節(jié)輕重扣200500元/次。違反醫(yī)院核心制度，發(fā)生嚴重不良事件扣500元/件。如造成病人傷害，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，承擔相應后果。觀察和處置患者用藥與治療反應制度護士應熟練掌握常用藥物的作用和不良反應，對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應密切觀察。加強重點藥物觀察：如心血管系統(tǒng)藥物、細胞毒化藥物、抗菌藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。應用微量泵或特殊用藥時應密切觀察，如甘露醇、化療藥物等應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時停止用藥，并積極處理并發(fā)癥，必須逐級報告護士長、護理部和藥劑科，確保用藥安全。定時巡視病房，加強藥物與治療反應的觀察，除按分級護理要求巡視外還應根據(jù)患者的實際情況，如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強溝通。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，注重了解患者感受，一旦發(fā)生藥物與治療反應時按應急預案處理。做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥。發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時按應急預案處理。護士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反應的發(fā)生情況。護理不良事件報告及管理制度，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。，并預防其發(fā)生。，及時據(jù)實登記。，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。：當事人應立即報告值班醫(yī)師和護士長。科主任和護士長對造成不良影響時，應做好有關(guān)善后工作?！白o理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論。對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全管理情況進行分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。護理不良事件分級標準及責任評定一、護理不良事件的分級標準： 0級：事件在執(zhí)行前被制止；I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；II級：輕微傷害，生命體征無改變需進行臨床觀察及輸液處理；III級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理； IV級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理； V級：永久性功能喪失； VI級：死亡。二、護理不良事件的責任評定：無責任2