【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。（1）根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（含Rh因子），并與患者核實(shí)后方可抽血配型。（2）查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。（3）查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。（4）輸血前需兩人核對(duì)患者①床號(hào)、②姓名、③性別、④年齡、⑤住院號(hào)、⑥門急診、病室、⑦血型（含Rh因子）、⑧配血報(bào)告、⑨標(biāo)準(zhǔn)輸血器，無(wú)誤后方可輸入。（5）輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。（6）輸血單應(yīng)該保留在病歷中?；颊呱矸葑R(shí)別制度醫(yī)護(hù)人員操作（包括穿刺、采血、給藥等）時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí) 行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種方法進(jìn)行身份識(shí)別。對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡腕帶以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。所有患者，在各診療操作及交接前必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認(rèn)真識(shí)別患者身份核對(duì)腕帶信息，患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時(shí)床頭牌信息隨時(shí)更換，保證信息的準(zhǔn)確性。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作?；颊咄髱褂弥贫茸≡杭傲粲^患者必須使用腕帶，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給患者系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項(xiàng)及重要性。腕帶信息清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)?；颊呤褂猛髱?yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴，常規(guī)佩戴在左手，作為病人個(gè)人信息的主要標(biāo)識(shí)，確保其處于可以隨時(shí)辨識(shí)的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉(zhuǎn)借、遮蓋。出院時(shí)由護(hù)士為患者剪除腕帶并銷毀。健康教育制度責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同病人做好相應(yīng)的入院、住院、出院健康教育，并實(shí)施行為干預(yù)：（1）入院須知宣教（2）傳授相關(guān)疾病知識(shí)（3）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí)（4）出院時(shí)康復(fù)知識(shí)對(duì)門診患者：（1）門診診療環(huán)境（引導(dǎo)病人按照就醫(yī)程序正確就診，解答病人的各種疑問(wèn)，向病人或其家屬發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料，引導(dǎo)病人觀看醫(yī)院健康教育視屏）（2）傳授相關(guān)疾病知識(shí)（3）合理用藥知識(shí)個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等。可在入院介紹和護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對(duì)性指導(dǎo)。集體講解：門診利用患者候診時(shí)間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間、出院后的宣教會(huì)進(jìn)行宣教。定期召開病友會(huì)，利用座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)人訪談、日常健康教育信息資料的匯總分析等方法，針對(duì)性對(duì)病人做好相應(yīng)的健康教育評(píng)價(jià)。探視、陪伴管理制度，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。：（1）病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。（2）疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而導(dǎo)致生活不能自理者。（3）各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。（4）語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者。（8）年齡過(guò)大(超過(guò)75歲以上)，年齡過(guò)小(10歲以下)者。（9）醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者。：（1）與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。（2）自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。（3）節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償。（4）有事離開患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。（5）不得私自將患者帶離至院外。病人外出檢查制度，核對(duì)擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對(duì)重癥患者要請(qǐng)主管醫(yī)師實(shí)行可行評(píng)估后，方可離開病區(qū)外出檢查。、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛(ài)心。，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。，及時(shí)糾正書寫中存在的問(wèn)題。，并定期對(duì)運(yùn)行中的護(hù)理文件進(jìn)行檢查，保證護(hù)理文件書寫規(guī)范、完整。附：病室交班報(bào)告書寫要求： ：楣欄填寫清楚，詳細(xì)填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡等人數(shù)。：（1）出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號(hào)、診斷及出院或轉(zhuǎn)出時(shí)間。（2）空一行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號(hào)，患者性別、年齡、入院原因（診斷）及時(shí)間。（3）空一行，病危或病重患者姓名、床號(hào)、診斷，病重注明“重”；病危注明“?！被蜃黾t色標(biāo)記“※”。（4）生命體征不平穩(wěn)者或病情加重者應(yīng)書寫交班報(bào)告。（4）患者行特殊輔助檢查如鋇餐、胃腸道造影等，要寫在病室交班報(bào)告中。（5）交班報(bào)告由主管（或主班）護(hù)士填寫，簽全名。（6）書寫報(bào)告內(nèi)容時(shí)，第一行前面空兩格。（7）報(bào)告中注意措詞恰當(dāng)，無(wú)錯(cuò)別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。報(bào)告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。護(hù)理人員違反護(hù)理規(guī)范處罰制度護(hù)理人員在工作中違反護(hù)理規(guī)范，視情節(jié)輕重給予處罰：護(hù)理人員著裝不規(guī)范，如未戴頭花、護(hù)士帽；無(wú)工作表；衣服露在工作服外；未穿白色工作鞋；戴耳環(huán)首飾等，護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)扣200元/次，護(hù)士扣100元/次。護(hù)士在上班期間玩手機(jī)、電腦等做與工作無(wú)關(guān)的事情扣200元/次。病人或家屬投訴到護(hù)理部視情節(jié)輕重扣200500元/次。違反醫(yī)院核心制度，發(fā)生嚴(yán)重不良事件扣500元/件。如造成病人傷害，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)后果。觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)制度護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反應(yīng)，對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察。加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察：如心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、抗菌藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。應(yīng)用微量泵或特殊用藥時(shí)應(yīng)密切觀察，如甘露醇、化療藥物等應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停止用藥，并積極處理并發(fā)癥，必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和藥劑科，確保用藥安全。定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)藥物與治療反應(yīng)的觀察，除按分級(jí)護(hù)理要求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，注重了解患者感受，一旦發(fā)生藥物與治療反應(yīng)時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理。做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥。發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理。護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。，并預(yù)防其發(fā)生。，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作?！白o(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論。對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全管理情況進(jìn)行分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任評(píng)定一、護(hù)理不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止；I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；II級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變需進(jìn)行臨床觀察及輸液處理；III級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理； IV級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理； V級(jí)：永久性功能喪失； VI級(jí)：死亡。二、護(hù)理不良事件的責(zé)任評(píng)定：無(wú)責(zé)任2