【文章內(nèi)容簡介】 院提交的手術(shù)記錄發(fā)現(xiàn)，出血量300ML,與自己復(fù)印的病歷不符。原來醫(yī)生鑒定前上病案室改了手術(shù)記錄。也未看看有沒有患者復(fù)印登記。結(jié)果醫(yī)院按照完全責(zé)任賠償13萬。如果不改記錄賠不賠不一定。所以這條對我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響應(yīng)當(dāng)是相當(dāng)大的。給我們在工作管理上提出了更高層次的要求：病歷書寫規(guī)范化；病歷歸檔統(tǒng)一化管理；規(guī)范診療、操作行為；加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；落實(shí)醫(yī)療安全制度：首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、會診制度、三級醫(yī)生查房制度以及轉(zhuǎn)診制度等。第三點(diǎn)，醫(yī)療損害賠償數(shù)額將大幅上漲：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中沒有規(guī)定死亡賠償金這項(xiàng)，醫(yī)療事故死亡的患者家屬得到的賠償往往比其他事故死亡賠償數(shù)額少很多。現(xiàn)在《侵權(quán)法》明確規(guī)定了死亡賠償金。按照當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氤艘远暧?jì)算，我們遼陽地區(qū)城鎮(zhèn)戶口的大概是一萬四乘以二十，平均二十五萬左右。所以《侵權(quán)法》實(shí)施后，醫(yī)療損害致死亡的賠償金額會明顯上漲。第四點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了患者知情同意權(quán)：《侵權(quán)法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。以往有關(guān)患者知情同意權(quán)的，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》里面，只規(guī)定醫(yī)務(wù)人員有告知的權(quán)利和義務(wù)，沒有承擔(dān)責(zé)任的規(guī)定，而《侵權(quán)法》進(jìn)一步明確了賠償責(zé)任。也就是說即使你進(jìn)行的是合理診療行為，一旦患者有損害，如果你事先沒有明確告知，就得承擔(dān)賠償責(zé)任。而且這個告知同意一定是要書面的，口頭的無法作為法律依據(jù)，這個大家都知道。這就是為什么最新出臺的《病歷書寫規(guī)范》增加了許多內(nèi)容，尤其強(qiáng)調(diào)了病危告知書，有創(chuàng)檢查同意書的原因，(腰穿胸穿腹穿，甚至胃鏡檢查之前必須簽同意書)我的理解就是衛(wèi)生部門為了配合《侵權(quán)法》的實(shí)施進(jìn)行的及時調(diào)整，也是對我們自身的有效保護(hù)。第五點(diǎn)，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下的醫(yī)療處置權(quán)：過分強(qiáng)調(diào)患者知情同意權(quán)，也有它的弊端。大家都知道去年北京發(fā)生的丈夫拒絕簽字，致孕婦死亡的事件。后來孕婦的母親對醫(yī)院提起訴訟，認(rèn)為醫(yī)院對孕婦死亡有不作為責(zé)任，又對孕婦的丈夫進(jìn)行精神鑒定，意思就是說我們家屬不明白，你們醫(yī)院有責(zé)任。后來終審應(yīng)該是判定醫(yī)院無完全責(zé)任，但也賠了10萬塊錢?！肚謾?quán)法》第五十六條又有規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。也就是尊重生命權(quán)，生命最寶貴，不能為了推卸責(zé)任而無視生命。第六點(diǎn)：對于過度檢查和大處方問題首次作出法律規(guī)定：第六十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。目前我們能參照的只有一部2006年人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南》，還沒形成統(tǒng)一、完整的診療規(guī)范，而且各級醫(yī)院的醫(yī)療水平也難以統(tǒng)一，所以這條規(guī)定目前還沒有統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)。但既然《侵權(quán)法》對此有所規(guī)定，患者就可以以這個理由追究責(zé)任。我理解我們能做到的就是要有據(jù)可循:所作檢查在病程記錄中要有記載，有分析，什么原因進(jìn)行檢查，不能只有單子沒有記錄，上級醫(yī)師查房意見和指示都有記載，最起碼得能自圓其說，也是最基本的自我保護(hù)。第七點(diǎn)：明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用缺陷產(chǎn)品應(yīng)承擔(dān)的連帶責(zé)任：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：對無過錯輸血造成不良后果不承擔(dān)賠償責(zé)任，也就是說即使患者因輸入不合格血液造成損害，但如果醫(yī)院是按規(guī)范操作，那么就無法追究醫(yī)院的賠償責(zé)任；對醫(yī)療單位提供的藥品、醫(yī)療器械造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否屬于經(jīng)營者而承擔(dān)連帶賠償責(zé)任沒有規(guī)定?！肚謾?quán)法》明確了患者有權(quán)先行向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出賠償要求。屬于生產(chǎn)者第三人責(zé)任的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在賠償后，有權(quán)向第三人追償。大家都知道的上海華源“欣弗事件”，面對全國太多的患者索賠，后來企業(yè)破產(chǎn)，老總自殺了?，F(xiàn)在醫(yī)院使用不合格產(chǎn)品致?lián)p害的，醫(yī)院有責(zé)任先行賠付了。第四篇：創(chuàng)建中國特色社會主義醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任法若干問題探討創(chuàng)建中國特色社會主義醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任法若干問題探討2008年12月22日，我國人大常委會再審侵權(quán)責(zé)任法草案中的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任法律條款頗具爭議。筆者以自己的臨床醫(yī)療、法學(xué)教學(xué)和醫(yī)療訴訟實(shí)踐基礎(chǔ)上的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任法理論創(chuàng)新簡要回答創(chuàng)建中國特色社會主義醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任立法若干重大理論和實(shí)際問題。胡錦濤總書記在紀(jì)念改革開放30周年大會上說，“我們銳意推進(jìn)各方面體制改革，使我國成功實(shí)現(xiàn)了從高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制到充滿活力的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的偉大歷史轉(zhuǎn)折”。我國現(xiàn)行衛(wèi)生體制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)對體制、職業(yè)病和傳染病防治體制、計(jì)劃生育醫(yī)療體制實(shí)行的是高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，即使社會醫(yī)療服務(wù)體制也是國家主導(dǎo)下的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，未實(shí)行充滿活力的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，這是國家保障公民生命健康及醫(yī)療安全而實(shí)行非營利性醫(yī)療衛(wèi)生政策決定的。例如：《傳染病防治法》第十二條規(guī)定的傳染病預(yù)防事故補(bǔ)償糾紛屬行政糾紛，由行政法調(diào)整，此外國家實(shí)行傳染病診療免費(fèi)制度等，中國特色醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任民事立法必須符合中國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制及其非營利性質(zhì)，正確區(qū)分行政和民事立法調(diào)整范疇。胡總書記強(qiáng)調(diào)指出“我們的工作原則性、系統(tǒng)性、預(yù)見性、創(chuàng)造性?！蔽覈丝诙?，底子薄，社會福利事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展很不平衡，尚未實(shí)行全民醫(yī)療保健計(jì)劃，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格尚未獲得國外承認(rèn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率很低，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合作醫(yī)療制度剛剛建立，醫(yī)療資源配置不當(dāng)，統(tǒng)一規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)570萬醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為不能一蹴而就。此時非醫(yī)務(wù)患者假借醫(yī)療侵權(quán)索賠一浪高過一浪，直接威脅全民醫(yī)療健康計(jì)劃。如A醫(yī)院年收入134萬，B醫(yī)院僅800萬，兩級鑒定不屬于醫(yī)療事故，但《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后省醫(yī)學(xué)會四次鑒定為醫(yī)療事故，首次鑒定A醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任，B醫(yī)院無責(zé)任，第二次鑒定A醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任，B醫(yī)院無責(zé)任，第三次鑒定A醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任，B醫(yī)院負(fù)輕微責(zé)任，第四次鑒定A醫(yī)院和B醫(yī)院負(fù)完全連帶責(zé)任，據(jù)此法院一審判決賠償132萬，高院二審判決賠償58萬，再審裁定發(fā)回重審，重審一審判決賠償400萬，尚在二審。如果此鑒定和審判，A醫(yī)院和B醫(yī)院應(yīng)當(dāng)破產(chǎn)，全縣醫(yī)療保障難以實(shí)施。在美國，布什總統(tǒng)在2004年《國情咨文》指出“我們不能要行政官僚、訴訟律師和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)而必須要醫(yī)生、護(hù)士和患者重新主導(dǎo)美國的醫(yī)療。我們必須解決造成費(fèi)用高昂的主要原因之一，即醫(yī)生和醫(yī)院總是受到不應(yīng)有的訴訟的威脅。法律訴訟泛濫造成所有人的醫(yī)療費(fèi)用高漲，美國有許多地方正在失去優(yōu)秀的醫(yī)生。無謂的訴訟從沒有治愈任何人”。我國醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任立法工作必須具有原則性、系統(tǒng)性、預(yù)見性、創(chuàng)造性，服從于全民健康保健計(jì)劃需要，遏制非醫(yī)務(wù)人員患者永無止境的欲望和貪婪，制止無謂的醫(yī)療濫訴，切忌為立法而立法。胡總書記強(qiáng)調(diào)指出，“以實(shí)踐基礎(chǔ)上的理論創(chuàng)新為改革開放提供理論指導(dǎo) 以實(shí)踐基礎(chǔ)上的理論創(chuàng)新回答了一系列重大理論和實(shí)際問題”。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任立法必須以臨床醫(yī)療實(shí)踐和司法實(shí)踐的理論創(chuàng)新為臨床醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)療侵權(quán)司法實(shí)踐提供理論指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐和司法實(shí)踐上的理論創(chuàng)新回答臨床醫(yī)療和醫(yī)療侵權(quán)處理重大理論和實(shí)際問題。令人遺憾的是，我國醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任立法者絕大多數(shù)不懂醫(yī)學(xué)，也不尊重醫(yī)學(xué)，脫離醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任立法之根