【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，骨膜深層成骨細(xì)胞受炎癥刺激而生成大量新骨包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長(zhǎng)期不愈，成為慢性骨髓炎。二、病因及發(fā)病機(jī)制 本病多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長(zhǎng)骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成膿腫后周圍為骨質(zhì)，引流不暢，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征），如全身不適、食欲減退、高熱（39℃以上）伴寒戰(zhàn)等。附近肌肉痙攣、不愿活動(dòng)患肢、稱之“假性癱”。由于疼痛而引起保護(hù)性肌痙攣肢體活動(dòng)受限。、出現(xiàn)皮膚溫度增高。早期局部軟組織腫脹，以后發(fā)展整段肢體腫脹。、可達(dá)（2～4）109/L,中性粒細(xì)胞數(shù)增高。血培養(yǎng)為陽性。、發(fā)病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現(xiàn)。四、實(shí)驗(yàn)室檢查，可達(dá)（2～4）109/L,中性粒細(xì)胞數(shù)增高。血培養(yǎng)為陽性。，在抗生素應(yīng)用以前應(yīng)行血液培養(yǎng)，以確定起病菌及藥物敏感性。，還應(yīng)行骨髓穿刺、涂片、大體上能確定起病菌。骨穿時(shí)應(yīng)注入生理鹽水，抽出骨髓，骨膜下形成膿液時(shí)應(yīng)分層穿刺，極易成功，此時(shí)已進(jìn)入中期。五、影像學(xué)檢查X線拍片早期無明顯改變，發(fā)病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現(xiàn)MRI檢查較為敏感，可早期診斷六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：急性血源性骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：拇指手指彈響，嚴(yán)重者患指屈曲不敢活動(dòng)七、鑒別診斷 。 。八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式） 及時(shí)采用足量而有效的抗生素藥物，開始可選用廣譜抗生素，常兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整?？股貞?yīng)繼續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。用夾板或石膏托限制活動(dòng)，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理性骨折。如早期經(jīng)藥物治療癥狀消退，可延緩手術(shù)，或無需手術(shù)治療。但如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引流。如膿腫不明顯，癥狀嚴(yán)重，藥物在24～48小時(shí)內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應(yīng)及早切開引流，以免膿液自行擴(kuò)散，造成廣泛骨質(zhì)破壞。手術(shù)除切開軟組織膿腫外，還需要在患骨處鉆洞開窗，去除部分骨質(zhì)，暴露髓腔感染部分，以求充分減壓引流。早期可行閉式滴注引流，傷口愈合較快。九、并發(fā)癥十、轉(zhuǎn)歸早期治療可治療，延遲治療可轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎十一、預(yù)防十二、康復(fù)鍛煉十三、隨訪方式及要求病種7：急性化膿性關(guān)節(jié)炎一、概述化膿性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)部位受化膿性細(xì)菌引起的感染。常見的病原菌占85%以上是金黃色葡萄球菌。感染途徑多數(shù)為血源性傳播、少數(shù)為感染直接蔓延。本病常見于10歲左右兒童。最常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。以單發(fā)關(guān)節(jié)為主。二、病因及發(fā)病機(jī)制細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后，先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì)，最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關(guān)節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。長(zhǎng)期屈曲，發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，有保護(hù)性肌肉痙攣。四、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。血沉增快。血培養(yǎng)可陽性。關(guān)節(jié)滑液檢查：是診斷的關(guān)鍵五、影像學(xué)檢查X線檢查：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，骨質(zhì)疏松，以后關(guān)節(jié)間隙變窄，骨盾破壞，反應(yīng)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)增生。晚期關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性融合，死骨形成，關(guān)節(jié)脫位或間脫位。X線檢查時(shí)，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：急性化膿性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：中毒的表現(xiàn)，局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。血沉增快。關(guān)節(jié)液檢查七、鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應(yīng)做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。治療原則(可以藥敏試驗(yàn)選擇為主)。：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、輸液、輸血等。九、并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、感染播散十、轉(zhuǎn)歸早期治療可治療，延遲治療可轉(zhuǎn)為慢性化膿性關(guān)節(jié)炎十一、預(yù)防十二、康復(fù)鍛煉術(shù)后配合患指康復(fù)鍛煉十三、隨訪方式及要求病種8：鎖骨骨折一、概述鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。二、病因及發(fā)病機(jī)制間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、影像學(xué)檢查疑有鎖骨骨折時(shí)需攝X線像確定診斷六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：鎖骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：外傷史加體征，X線可見多為橫斷或斜行骨折，內(nèi)側(cè)斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位，外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位，形成凸面向上的成角、錯(cuò)位縮短畸形七、鑒別診斷八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）一般保守治療，八字繃帶外固定手術(shù)治療指征包括開放骨折；合并血管、神經(jīng)損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接。九、并發(fā)癥合并鎖骨下血管、神經(jīng)損傷十、轉(zhuǎn)歸 預(yù)后良好十一、預(yù)防十二、康復(fù)鍛煉十三、隨訪方式及要求病種9：肱骨髁上骨折