門診特殊病種操作說明書(編輯修改稿)
2024-11-09 12:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 殊病種大額門診管理辦法唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 特殊病種大額門診補(bǔ)償管理辦法第一章 總 則第一條 特殊病種大額門診（以下簡(jiǎn)稱為門診慢性?。┦侵附?jīng)相當(dāng)一段時(shí)間住院治療、不能使疾病完全康復(fù)，只是癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改善，需規(guī)范連續(xù)門診治療的疾病。第二條 參加當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）并通過門診慢性病鑒定的患者，具備享受門診慢性病政策資格。第三條 門診慢性病病種包括：⑴各種心臟病合并慢性心功能衰竭；⑵高血壓Ⅲ級(jí)（極高危期）；⑶腦血管病后遺癥（伴嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）；⑷慢性中及重度病毒性肝炎；⑸肝硬化（肝功能失代償）；⑹尿毒癥腎透析；⑺糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）；⑻惡性腫瘤放化療；⑼白血??；⑽血友??；⑾再生障礙性貧血；⑿類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴(yán)重肢體功能障礙）；⒀系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒁精神??；⒂活動(dòng)性結(jié)核病；⒃強(qiáng)直性脊柱炎；⒄器官移植術(shù)后抗排異治療。第四條 門診慢性病病人發(fā)生的符合新農(nóng)合政策的門診醫(yī)療費(fèi)用從新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金中列支。第二章 申請(qǐng)鑒定與復(fù)核流程第五條 患有第三條列舉病種其中一種和一種以上疾病的參合居民，可申請(qǐng)門診慢性病鑒定。第六條 申請(qǐng)人首先到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站（以下簡(jiǎn)稱“管理站”）領(lǐng)取《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定申請(qǐng)表》（見附件1，以下簡(jiǎn)稱為“申請(qǐng)表”），填寫申請(qǐng)表上的個(gè)人基礎(chǔ)信息，提供近期免冠一寸照片三張（其中申請(qǐng)表上粘貼一張）。第七條 復(fù)印最近一年內(nèi)在區(qū)級(jí)（或以上）醫(yī)院的住院病歷，含首頁(yè)、首次病程、重要的檢查或檢驗(yàn)報(bào)告和出院小結(jié)，癌癥患者還要提供病理報(bào)告單。第八條 申請(qǐng)表的病歷摘要由區(qū)級(jí)（或以上）就診醫(yī)院原管床醫(yī)生根據(jù)病歷資料填寫，經(jīng)科主任簽字后，醫(yī)院新農(nóng)合管理科簽章并備案。第九條 一年內(nèi)未在區(qū)級(jí)（或以上）醫(yī)院住院的，可憑最近三個(gè)月內(nèi)的門診檢查化驗(yàn)結(jié)果向區(qū)新農(nóng)合管理中心（以下簡(jiǎn)稱為“合管中心”）申請(qǐng)，合管中心定期安排該類申請(qǐng)人到指定醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查相關(guān)費(fèi)用由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。第十條 管理站負(fù)責(zé)收集本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診慢性病參合患者提交的照片、申請(qǐng)表、病歷資料、合作醫(yī)療證（卡）、身份證（戶口簿），初審無誤后簽收并登記備案，發(fā)放申請(qǐng)回執(zhí)單和《致門診慢性病患者的一封信》（見附件2），告知申請(qǐng)人，如通過鑒定，自申報(bào)登記之日按門診慢性病就醫(yī)政策發(fā)生的費(fèi)用可納入補(bǔ)償。申請(qǐng)資料在次月上站時(shí)報(bào)送區(qū)合管中心。第十一條 每年四月、十一月份，合管中心將組織有關(guān)專家對(duì) 初次申請(qǐng)人員資料進(jìn)行集中鑒定。專家從新農(nóng)合專家?guī)欤磕暌辉轮醒蓞^(qū)級(jí)及以上醫(yī)院推薦產(chǎn)生）中選擇，成立本次門診慢性病鑒定專家小組（鑒定專家資格連續(xù)不超過兩年），對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行評(píng)定。鑒定結(jié)果通過合管中心內(nèi)網(wǎng)公開。第十二條 經(jīng)鑒定符合條件的門診慢性病患者，在鑒定結(jié)束后十五個(gè)工作日內(nèi)，由管理站發(fā)放唐山市豐潤(rùn)區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)辦公室監(jiān)制的門診慢性病《門診補(bǔ)償證》（以下簡(jiǎn)稱《補(bǔ)償證》），并享受慢性病補(bǔ)償待遇，有效期為兩年（含鑒定當(dāng)年）。第十三條 《補(bǔ)償證》一人一證，只限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人?！堆a(bǔ)償證》實(shí)行年檢制度，即每年十二月中旬由管理站負(fù)責(zé)審驗(yàn)，加蓋審驗(yàn)章有效。享受慢性病待遇達(dá)兩年的門診慢性病患者，應(yīng)參加二次鑒定，每年十二月份向管理站提交書面申請(qǐng)，次年一月份進(jìn)行復(fù)核鑒定。第十四條 門診慢性病患者應(yīng)就近選擇23家定點(diǎn)醫(yī)院作為門診就醫(yī)定點(diǎn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)1家、縣區(qū)級(jí)12家。到區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)在就診前到區(qū)合管中心審批。第十五條 管理站要加強(qiáng)對(duì)門診慢性病患者就醫(yī)補(bǔ)償政策的宣傳和監(jiān)督管理。做好鑒定通過人員的檔案管理，申報(bào)費(fèi)用的初審和錄入工作。第三章 鑒定標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償范圍第十六條 鑒定標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍參見《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍》（附件3）。第十七條 慢性病患者在指定醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的鑒定病種必需的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用，符合河北省相關(guān)新農(nóng)合目錄規(guī)定的，納入補(bǔ)償范圍。第十八條 門診輸液每次不超過兩組(抗感染及癌癥化療除外)，每療程不超過十五天。腦血管病者一年輸液不得超過兩次。輸液期間，相同作用的口服藥停用或減量。第十九條 《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍》中未做特殊說明的，同種化驗(yàn)、檢查，需間隔2個(gè)月以上，CT、核磁共振、彩超等大型檢查需間隔6個(gè)月以上。第二十條 門診處方劑量一般以七日量為限，特殊情況需單獨(dú)審批。中藥經(jīng)驗(yàn)方如不標(biāo)注具體中藥成分、劑量及單價(jià)的，不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍；同種藥品未用完前重復(fù)開藥不予報(bào)銷；急診住院前門診搶救費(fèi)、住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用不納入到門診慢性病補(bǔ)償范圍。第四章 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)第二十一條 內(nèi)申報(bào)的符合規(guī)定的費(fèi)用，扣除300元起付線后，按55%比例給予補(bǔ)償，每年最高可以獲得5000元補(bǔ)償。起付線全年僅扣一次，一個(gè)人通過多種慢性病鑒定的，累計(jì)補(bǔ)償每年最高為5000元，門診慢性病補(bǔ)償與住院補(bǔ)償累加計(jì)算，不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金支付封頂線。第二十二條 尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放療和化療的費(fèi)用按區(qū)級(jí)醫(yī)院住
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