門診特殊病種操作說明書(編輯修改稿)
2025-11-09 12:28 本頁面
【文章內容簡介】 殊病種大額門診管理辦法唐山市豐潤區(qū)新型農村合作醫(yī)療 特殊病種大額門診補償管理辦法第一章 總 則第一條 特殊病種大額門診（以下簡稱為門診慢性病）是指經相當一段時間住院治療、不能使疾病完全康復，只是癥狀和實驗室檢查結果的改善，需規(guī)范連續(xù)門診治療的疾病。第二條 參加當年新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）并通過門診慢性病鑒定的患者，具備享受門診慢性病政策資格。第三條 門診慢性病病種包括：⑴各種心臟病合并慢性心功能衰竭；⑵高血壓Ⅲ級（極高危期）；⑶腦血管病后遺癥（伴嚴重神經、精神、肢體功能障礙）；⑷慢性中及重度病毒性肝炎；⑸肝硬化（肝功能失代償）；⑹尿毒癥腎透析；⑺糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）；⑻惡性腫瘤放化療；⑼白血?。虎窝巡?；⑾再生障礙性貧血；⑿類風濕性關節(jié)炎（伴嚴重肢體功能障礙）；⒀系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒁精神??；⒂活動性結核病；⒃強直性脊柱炎；⒄器官移植術后抗排異治療。第四條 門診慢性病病人發(fā)生的符合新農合政策的門診醫(yī)療費用從新農合大病統(tǒng)籌基金中列支。第二章 申請鑒定與復核流程第五條 患有第三條列舉病種其中一種和一種以上疾病的參合居民，可申請門診慢性病鑒定。第六條 申請人首先到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理站（以下簡稱“管理站”）領取《唐山市豐潤區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定申請表》（見附件1，以下簡稱為“申請表”），填寫申請表上的個人基礎信息，提供近期免冠一寸照片三張（其中申請表上粘貼一張）。第七條 復印最近一年內在區(qū)級（或以上）醫(yī)院的住院病歷，含首頁、首次病程、重要的檢查或檢驗報告和出院小結，癌癥患者還要提供病理報告單。第八條 申請表的病歷摘要由區(qū)級（或以上）就診醫(yī)院原管床醫(yī)生根據病歷資料填寫，經科主任簽字后，醫(yī)院新農合管理科簽章并備案。第九條 一年內未在區(qū)級（或以上）醫(yī)院住院的，可憑最近三個月內的門診檢查化驗結果向區(qū)新農合管理中心（以下簡稱為“合管中心”）申請，合管中心定期安排該類申請人到指定醫(yī)院進行現(xiàn)場檢查。檢查相關費用由申請人負擔。第十條 管理站負責收集本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診慢性病參合患者提交的照片、申請表、病歷資料、合作醫(yī)療證（卡）、身份證（戶口簿），初審無誤后簽收并登記備案，發(fā)放申請回執(zhí)單和《致門診慢性病患者的一封信》（見附件2），告知申請人，如通過鑒定，自申報登記之日按門診慢性病就醫(yī)政策發(fā)生的費用可納入補償。申請資料在次月上站時報送區(qū)合管中心。第十一條 每年四月、十一月份，合管中心將組織有關專家對 初次申請人員資料進行集中鑒定。專家從新農合專家?guī)欤磕暌辉轮醒蓞^(qū)級及以上醫(yī)院推薦產生）中選擇，成立本次門診慢性病鑒定專家小組（鑒定專家資格連續(xù)不超過兩年），對申請材料進行評定。鑒定結果通過合管中心內網公開。第十二條 經鑒定符合條件的門診慢性病患者，在鑒定結束后十五個工作日內，由管理站發(fā)放唐山市豐潤區(qū)新農合管委會辦公室監(jiān)制的門診慢性病《門診補償證》（以下簡稱《補償證》），并享受慢性病補償待遇，有效期為兩年（含鑒定當年）。第十三條 《補償證》一人一證，只限本人使用，不得轉借他人?！堆a償證》實行年檢制度，即每年十二月中旬由管理站負責審驗，加蓋審驗章有效。享受慢性病待遇達兩年的門診慢性病患者，應參加二次鑒定，每年十二月份向管理站提交書面申請，次年一月份進行復核鑒定。第十四條 門診慢性病患者應就近選擇23家定點醫(yī)院作為門診就醫(yī)定點，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級1家、縣區(qū)級12家。到區(qū)外醫(yī)療機構就診的，應在就診前到區(qū)合管中心審批。第十五條 管理站要加強對門診慢性病患者就醫(yī)補償政策的宣傳和監(jiān)督管理。做好鑒定通過人員的檔案管理，申報費用的初審和錄入工作。第三章 鑒定標準與補償范圍第十六條 鑒定標準及補償范圍參見《唐山市豐潤區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標準及補償范圍》（附件3）。第十七條 慢性病患者在指定醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的鑒定病種必需的藥品和診療項目費用，符合河北省相關新農合目錄規(guī)定的，納入補償范圍。第十八條 門診輸液每次不超過兩組(抗感染及癌癥化療除外)，每療程不超過十五天。腦血管病者一年輸液不得超過兩次。輸液期間，相同作用的口服藥停用或減量。第十九條 《唐山市豐潤區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標準及補償范圍》中未做特殊說明的，同種化驗、檢查，需間隔2個月以上，CT、核磁共振、彩超等大型檢查需間隔6個月以上。第二十條 門診處方劑量一般以七日量為限，特殊情況需單獨審批。中藥經驗方如不標注具體中藥成分、劑量及單價的，不納入新農合補償范圍；同種藥品未用完前重復開藥不予報銷；急診住院前門診搶救費、住院期間發(fā)生的門診費用不納入到門診慢性病補償范圍。第四章 補償標準第二十一條 內申報的符合規(guī)定的費用，扣除300元起付線后，按55%比例給予補償，每年最高可以獲得5000元補償。起付線全年僅扣一次，一個人通過多種慢性病鑒定的，累計補償每年最高為5000元，門診慢性病補償與住院補償累加計算，不超過當年統(tǒng)籌基金支付封頂線。第二十二條 尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放療和化療的費用按區(qū)級醫(yī)院住
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