【文章內(nèi)容簡介】 個人帳戶余額可繼續(xù)使用。第十條用人單位出售、破產(chǎn)、撤銷、解散、合并、分立時，必須在10日內(nèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。依法破產(chǎn)企業(yè)，在按法定程序清償職工工資和福利費時，應(yīng)優(yōu)先為退休人員繳足平均預(yù)期壽命內(nèi)的基本醫(yī)療保險費。繳費公式:退休人員平均預(yù)期壽命剩余年限乘以上退休人員平均醫(yī)療費(平均醫(yī)療費以每年遞增5%的幅度計算)乘以退休人員總數(shù)。第十一條用人單位必須按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和地稅部門如實申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，并于年初與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和地稅部門簽訂繳費協(xié)議。第十二條初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，用人單位和職工須預(yù)繳一個月的基本醫(yī)療保險費，參保職工從繳費次月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。第十三條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按下列渠道列支:(一)國家機關(guān)、參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位及原參加市直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險的事業(yè)單位在行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費中列支。(二)其它事業(yè)單位，從事業(yè)經(jīng)費中列支。(三)企業(yè)從職工福利費中列支。第三章 基本醫(yī)療保險基金第十四條基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。社會統(tǒng)籌基金:單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定記入個人帳戶后的剩余部分全部作為社會統(tǒng)籌基金。個人帳戶:職工為本人繳費工資的3 %(含個人繳費部分)記入。退休人員為本人退休費的4%記入，本人退休費低于當(dāng)?shù)厣显氯司诵葙M的，按當(dāng)?shù)厣显氯司诵葙M的4%記入。原市直機關(guān)、事業(yè)單位參加醫(yī)療保險人員個人帳戶結(jié)余部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險個人帳戶，可繼續(xù)使用。基本醫(yī)療保險基金不計征稅費。第十五條統(tǒng)籌基金主要用于支付職工住院醫(yī)療費。人帳戶主要用于支付職工本人的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費起付標(biāo)準部分和接比例個人自付部分以及定點藥店購藥費。社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，不得互相擠占。第十六條用人單位發(fā)生職工錄用、調(diào)出調(diào)入、退休、死亡、終止或解除勞動關(guān)系等增減變化時，應(yīng)于當(dāng)月憑有關(guān)手續(xù)辦理基本醫(yī)療保險的參保、注銷、轉(zhuǎn)移等手續(xù)。參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)動時，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，個人帳戶存儲額可繼續(xù)使用?？缃y(tǒng)籌地區(qū)調(diào)動時，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，同時轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額。第十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要為每個參保人員建立醫(yī)療保險個人帳戶，制發(fā)lC卡。個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員死亡時，將其個人帳戶存儲額一次性支付給法定繼承人。第十八條基本醫(yī)療保險基金納入財政社會保障基金專戶管理，?？顚Ｓ茫坏门矓D占用，不得用于平衡財政預(yù)算。第十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。做好基本醫(yī)療保險費的管理和支付工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)事業(yè)經(jīng)費列入財政預(yù)算。第二十條成立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家組成的醫(yī)療保險基金監(jiān)事會，定期聽取醫(yī)療保險基金收支、運營及管理情況匯報。監(jiān)事會應(yīng)制定工作章程，監(jiān)事會日常工作由勞動保障行政部門負責(zé)。第二十一條個人帳戶存儲額當(dāng)年記入部分按活期存款利率計息，上年結(jié)轉(zhuǎn)部分按三個月整存整取利率計息，利息記入個人帳戶。第四章 基本醫(yī)療保險待遇第二十二條參加基本醫(yī)療保險人員門診醫(yī)療費從個人帳戶中支付，內(nèi)門診醫(yī)療費超過個人帳戶存儲額部分由個人負擔(dān)。第二十三條參加基本醫(yī)療保險人員住院發(fā)生的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金支付實行起付標(biāo)準和最高支付限額控制制度。起付標(biāo)準以內(nèi)的費用從個人帳戶中支付或個人自付。統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為2萬元。第二十四條統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準:首次住院，一級醫(yī)療機構(gòu)300元。二級醫(yī)療機構(gòu)400元。三級醫(yī)療機構(gòu)600元；內(nèi)兩次以上(含兩次)住院減半。經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為1000元。因公出差在外她住院(僅限危急疾病)起付標(biāo)準與市內(nèi)同等級醫(yī)療機構(gòu)相同。第二十五條起付標(biāo)準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要從統(tǒng)籌基金中支付，職工個人負擔(dān)一定的比例。職工個人負擔(dān)比例:一級醫(yī)療機構(gòu)18%；二級醫(yī)療機構(gòu)20%。三級醫(yī)療機構(gòu)22%。退休人員個人負擔(dān)比例在職職工的50%。經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地住院治療的個人負擔(dān)比例一律為30%。因公出差在外地住院個人自付比例與市內(nèi)同等級醫(yī)療機構(gòu)相同。第二十六條按規(guī)定的特殊病種門診醫(yī)療費，可從統(tǒng)籌基金中支付，在每年年中和年末分兩次結(jié)算。起付標(biāo)準及個人自付比例按上述規(guī)定執(zhí)行。第二十七條經(jīng)批準，基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目中價格昂貴的醫(yī)療儀器設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料費(僅限國產(chǎn))，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。使用符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的，個人先支付單項藥費的20%。余額按本辦法第二十五條規(guī)定執(zhí)行。第二十八條參保人員住院床位費按省物價部門規(guī)定的相同等級的普通病房床位費標(biāo)準執(zhí)行，超過部分的床位費由參保人員自付。第二十九條凡不參保的用人單位及職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。凡參保的用人單位和職工欠繳醫(yī)療保險費的，從欠繳醫(yī)療保險費的下個月起，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)停止其享受醫(yī)療保險待遇。第三十條統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準和最高支付限額，根據(jù)全市職工平均工資增長的幅度。經(jīng)市政府批準，適時進行調(diào)整。第五章 醫(yī)療費的支付與結(jié)算第三十一條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)診療和在定點藥店購藥，需從個人帳戶中支付醫(yī)療費的，憑lC卡結(jié)算。第三十二條參保人員診治符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的疾病，應(yīng)使用基本醫(yī)療保險專用處方(包括檢查單、化驗單、報告單)，發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)由個人自付的，由本人與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)療機構(gòu)記帳結(jié)算。第三十三條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費，實行總量控制下的病種結(jié)算和服務(wù)項目結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)對住院醫(yī)療費均應(yīng)填寫費用清單，由患者本人或親屬簽字。未經(jīng)患者本人或親屬簽字的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付，患者有權(quán)拒付個人負擔(dān)部分。第三十四條定點醫(yī)療機構(gòu)(定點藥店)應(yīng)于每月5日前，將上月出院病人的醫(yī)療費清單上報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于每月10日前將核準的醫(yī)藥費的90%撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)（定點藥店)，其余10%留作保證金，年末經(jīng)考核后再予以撥付。第三十五條內(nèi)按病種標(biāo)準住院醫(yī)療費合理超支20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)30%，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負擔(dān)70%。超支20%以外部分，全部由醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)。合理節(jié)余20%以內(nèi)部分。醫(yī)療機構(gòu)提留30%，其余劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；節(jié)余20%以外部分全部劃入統(tǒng)籌基金。第三十六條因公出差在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，由所在單位憑因公出差證明和有關(guān)醫(yī)療憑證到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報銷。第三十七條經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治結(jié)束后由批準轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機構(gòu)核銷，然后列入本機構(gòu)當(dāng)月醫(yī)療費，再與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。第三十八條參保人員因公長期居住外地或退休人居住外她(一年以上),本人提出申請，經(jīng)醫(yī)療保險辦機構(gòu)核準指定居住地非盈利性醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院醫(yī)療待遇按本市同等級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準執(zhí)行。第三十九條各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)使用醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制定的基本醫(yī)療保險《醫(yī)療費用記帳結(jié)算清單》結(jié)算醫(yī)療費用。第四十條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍:(一)未經(jīng)批準在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥的。(二)未經(jīng)批準在外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。(三)由于打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、故意自傷(殘)所發(fā)生的醫(yī)療費用。(四)國家規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目、醫(yī)療服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用。(五)機動車輛交通肇事、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；(六)凡出國及到港、澳、臺地區(qū)(含公派人員）探親、開會、洽談、考察、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。(七)治療先天性疾病(后期發(fā)作除外)和性病所發(fā)生的醫(yī)療費。(八)其它不予支付的醫(yī)療費用。第六章 醫(yī)療管理第四十一條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理，由勞動保障行政部門實行審核制度。年審合格者，給予保留定點資格。年審不合格者，取消其定點資格。第四十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽定協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。第四十三條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立并完善計算機管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療檔案，加強跟蹤服務(wù)，做好統(tǒng)計上報工作。第四十四條定點醫(yī)療機構(gòu)必須成立醫(yī)療保險科室。定點藥店必須配備具有中級職稱以上藥學(xué)技術(shù)人員負責(zé)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店均應(yīng)制定本單位具體管理制度和配備同醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)相連接的計算機設(shè)備。第四十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療原則，嚴禁濫開方、開大方、濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得放寬出入院標(biāo)準、分解住院人次。第四十六條定點藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行藥品零售價格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品管理規(guī)定。第四十七條參保人員住院后需轉(zhuǎn)診治療的，由收治定點醫(yī)療機構(gòu)批準，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。轉(zhuǎn)往外地治療的，須經(jīng)本市最高等級醫(yī)院專家會診確認，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。第七章 罰 則第四十八條城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工必須按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。用人單位不按本辦法規(guī)參加基本醫(yī)療保險和繳納醫(yī)療保險費或弄虛作假少繳醫(yī)療保險費的，由勞動保障部門通知負責(zé)征繳的地稅部門向用人單位發(fā)出限期參加或續(xù)費通知書，在限期內(nèi)仍不參加和繳費的，按《社會保險費征繳條例》予以處罰。第四十九條參保人員將IC