【文章內(nèi)容簡介】 月1日前不滿65周歲的，在本內(nèi)可以選擇參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。按規(guī)定一次性繳足15年養(yǎng)老保險費(fèi)后，從次月起領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，不再享受老年人生活補(bǔ)助費(fèi)。（六）如何劃轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)？領(lǐng)取生活補(bǔ)助費(fèi)的城鄉(xiāng)老年人，應(yīng)按照《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定》參加醫(yī)療保險，對未能及時在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險申報繳費(fèi)期內(nèi)登記參保的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其生活補(bǔ)助費(fèi)中扣除個人應(yīng)繳納的60元醫(yī)療保險費(fèi)，劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金。天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保報銷指南為保障和改善民生，健全社會保障制度，市委、市政府決定，在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，建立實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。這項制度覆蓋農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，并且將全部未就業(yè)、靈活就業(yè)而未參加基本醫(yī)療保險的人員納入其中。實現(xiàn)了醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化。待遇水平得到了進(jìn)一步提高，可供選擇的三個籌資標(biāo)準(zhǔn)中，最低的220元籌資標(biāo)準(zhǔn)與原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇水平相當(dāng)，對于選擇560元籌資標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民，待遇水平比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院費(fèi)用報銷比例提高了10%，并且增加了門急診和生育醫(yī)療待遇，建立了學(xué)生兒童意外傷害附加保險。廣大農(nóng)村居民就醫(yī)范圍不再局限于本區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持社會保障卡在全市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均能實現(xiàn)即結(jié)即報，用藥范圍擴(kuò)大，報銷水平提高。第一部分 參保政策一、哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的范圍主要是三個群體。一是新生嬰兒、各級各類院校就讀學(xué)生以及其他未成年人；二是全體農(nóng)村居民；三是有本市戶籍，不具備領(lǐng)取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險金資格的老年居民，以及男不滿60周歲、女不滿50周歲未就業(yè)、靈活就業(yè)并且尚未參加基本醫(yī)療保險的成年居民。二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？學(xué)生兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是100元，個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元。成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)分為三檔，由參保人員選擇。一檔為每人每年560元，個人繳納330元，政府補(bǔ)助230元。二檔為每人每年350元，個人繳納160元，政府補(bǔ)助190元。三檔為每人每年220元，個人繳納60元，政府補(bǔ)助160元。三、什么時間可以辦理參保？每年9月到12月份，符合條件人員可以辦理參保手續(xù)，逾期不再受理。四、哪里可以辦理參保手續(xù)？(一)在校（園）學(xué)生兒童以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保，在所在區(qū)縣社保分中心辦理參保手續(xù)。市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心協(xié)助辦理。(二)其它人員以居民家庭為單位參保，到戶籍所在地或者經(jīng)常居住地所在街鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)工作站辦理參保手續(xù)。農(nóng)村居民應(yīng)當(dāng)以行政村為單位，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。五、辦理參保手續(xù)需提供哪些材料？以居民家庭為單位參保的城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明。六、辦理參保手續(xù)的流程是什么？持相關(guān)材料到社區(qū)勞動保障工作站，填寫城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險申報核定表一，待審核合格，到街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心打印《繳費(fèi)通知單》，居民持《繳費(fèi)通知單》到指定銀行辦理繳費(fèi)，繳費(fèi)完畢即完成參保。農(nóng)村居民的參保繳費(fèi)手續(xù)由行政村統(tǒng)一組織辦理。七、哪些銀行可以辦理繳費(fèi)？全市中國銀行、工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、天津銀行、光大銀行各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)。八、特殊困難人員參保有哪些特殊規(guī)定？屬于重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭范圍的各類城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人，個人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助參保。重度殘疾人員是指經(jīng)殘疾人聯(lián)合會認(rèn)定，殘疾等級標(biāo)準(zhǔn)為一至二級的殘疾人員。認(rèn)定的憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。享受低保待遇的人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，領(lǐng)取最低生活保障金的人員。認(rèn)定的憑證為《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證》及街鎮(zhèn)出具的享受最低生活保障待遇人員證明。特殊困難家庭人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，享受特困救助的困難家庭人員，認(rèn)定的憑證為《天津市城鄉(xiāng)居民特困救助卡》及街鎮(zhèn)出具的享受特困救助家庭成員證明。城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人是指經(jīng)街鎮(zhèn)勞服務(wù)中心認(rèn)定，家庭人均收入高于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、低于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍家庭中的年滿60周歲的城鎮(zhèn)老年人。認(rèn)定的憑證為居民身份證和街鎮(zhèn)勞服中心開具的低收入家庭證明。九、新生嬰兒如何參保，享受待遇時間如何計算？新生兒由其法定監(jiān)護(hù)人按照以居民家庭為單位參保程序為其辦理參保繳費(fèi)。新生嬰兒不受參保繳費(fèi)時間限制，籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元，個人繳費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元。新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；在出生90天后辦理的，從繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)療保險待遇。十、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)可以退費(fèi)嗎？城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)只有在符合規(guī)定的情況下才可以退費(fèi)。具體規(guī)定是，參保人員已繳納次年基本醫(yī)療保險費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前發(fā)生回原籍、戶口遷出、死亡及就業(yè)等情形時，可以到所在參保區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險退費(fèi)手續(xù)。第二部分 報銷政策一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些？參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：(一)在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用；(二)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；(三)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；(四)符合城鄉(xiāng)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；(五)建立家庭病床發(fā)生的費(fèi)用；(六)學(xué)生因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及傷殘、死亡補(bǔ)助；(七)正常生產(chǎn)或者孕28周以上終止妊娠的生育醫(yī)療費(fèi)用；(八)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。二、城鄉(xiāng)居民能夠享受哪些住院待遇？學(xué)生兒童最高支付限額為18萬元，在一級醫(yī)院報銷比例為65%，二級醫(yī)院報銷比例為60%，三級醫(yī)院報銷比例為55%。成年居民分為三擋。一是按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為11萬元，在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報銷比例為65%，在二級醫(yī)院報銷比例為60%，在三級醫(yī)院報銷比例為55%。二是按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為9萬元，在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報銷比例為60%；在二級醫(yī)院報銷比例為55%，在三級醫(yī)院報銷比例為50%。三是按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為7萬元，在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報銷比例為55%，在二級醫(yī)院報銷比例為50%，在三級醫(yī)院報銷比例為45%。在上述報銷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，一級醫(yī)院不需交納起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。城鄉(xiāng)居民在一個結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。例如一名兒童生病，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元，如果在三級醫(yī)院住院，可以報銷32725元[(60000元500元)55%]；如果在一級醫(yī)院住院，可以報銷39000元(60000元65%)。三、城鄉(xiāng)居民門急診待遇是什么？在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為3000元，按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報銷比例為40%，按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報銷比例為35%，按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民和學(xué)生、兒童報銷比例為30%。四、學(xué)生意外傷害附加保險待遇有哪些？一是意外傷害：學(xué)生、兒童發(fā)生的3000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例為80%。二是意外傷殘：學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補(bǔ)助10000元；傷殘等級為3級的，補(bǔ)助15000元；傷殘等級為2級的，補(bǔ)助20000元；傷殘等級為1級的，補(bǔ)助25000元。三是意外身故：學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助30000元。五、城鄉(xiāng)居民生育待遇是什么？參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的，其住院分娩費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照800元或者600元的標(biāo)準(zhǔn)支付待遇，同時給予100元標(biāo)準(zhǔn)的生育補(bǔ)助。六、門診特殊疾病包括哪些病種？報銷范圍是什么？報銷標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？門診特殊疾病包括12種，分別是：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異；癌癥放療、