【文章內(nèi)容簡介】 師人格的建設(shè)、藥師制度的建設(shè)、臨床藥學知識體系的建設(shè)。臨床藥師應(yīng)該學會處方分析處方醫(yī)囑分析點評是臨床藥師進入臨床的工具與方法，想想看培訓出來的臨床藥師不知道處方醫(yī)囑分析點評，去查房會診，如何能夠發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題或護士、患者的用藥錯誤。臨床藥師的藥學服務(wù)從簡單做起細節(jié)決定成敗。用藥指導是指藥師向患者仔細講解藥物的正確使用方法和注意事項，是防止用藥錯誤的關(guān)鍵。由于藥品說明書對給藥方式描述簡單，如噴霧劑、喉片、肛門栓等劑型，這些對藥師看似簡單，但消費者經(jīng)常出現(xiàn)操作錯誤。藥師通過指導消費者正確使用，才能真正達到合理用藥目的。江西省應(yīng)該組織力量結(jié)合臨床藥學專業(yè)，編寫有關(guān)用藥監(jiān)護與教育資料。書寫藥歷，填寫藥物治療日志問題目前，臨床藥師花大量時間在書寫藥歷，填寫藥物治療日志，應(yīng)該簡化。藥歷不是病歷復制品。藥歷是藥師對患者進行個體化藥學診斷、治療評估等判斷性服務(wù)的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸患者時就開始獨立建立，不是通過醫(yī)師與護士病歷再加工而成。切忌內(nèi)容繁多。藥歷應(yīng)該成為病歷的一個組成部分，成為一個合法的成分。就其內(nèi)容而言，用藥、分析、討論、建議以及采納后的反饋、不良反應(yīng)的告知、總結(jié)等都可以成為其有機的組成部分。格式可以不一概而論，有則長之，無則短之。開始培訓可寫這樣的藥歷，本人還是贊同的。藥歷作用定位模糊。目前我國對藥歷的作用沒有定位，使藥師們產(chǎn)生了困感。所以，現(xiàn)在一些醫(yī)院建立的藥歷，一是應(yīng)付檢查，二是藥師自己留作資料。借藥歷形成自己的知識體系。藥師每天通過醫(yī)師與護士病歷取得患者的臨床信息，通過與醫(yī)師、護士、患者的溝通進一步了解相關(guān)信息，并將患者的各種信息進行判斷性思維分析，決定寫入藥歷內(nèi)容。臨床藥師不是作秀臨床藥學應(yīng)該是“臨床”和“藥學”的有機結(jié)合。藥學服務(wù)是需要用心經(jīng)營的事業(yè)，并非人人都要爭當臨床藥師。臨床藥師不是作秀，藥學服務(wù)更不是演戲。臨床藥學的內(nèi)在本質(zhì)決定了要實事求是地為患者服務(wù)，所有藥師要腳踏實地，不能搞形式主義。一個優(yōu)秀的藥師，必須首先是一個有責任心的人，一個實事求是的人，然后才能做好藥學服務(wù)。因此，應(yīng)該飛行檢查臨床藥師的實際情況，保證臨床藥師再臨床工作。培養(yǎng)一名合格的臨床藥師需要時間，必須目前臨床藥師培訓僅僅是拿到入門資格，還需要回單位再培養(yǎng)，通過3～5年歷練再次進修，才能夠成為一名合格的臨床藥師。馮春雷附件 發(fā)表中國醫(yī)藥報有關(guān)臨床藥師看法二文供參考是什么阻礙了臨床藥師工作的創(chuàng)新馮春雷中國醫(yī)藥報 2011年9月15日第A08版：臨床藥師近幾年來人們對于臨床藥師給予了一定的關(guān)注，對于臨床藥師的工作模式、內(nèi)容也進行了許多的討論。筆者認為，藥師走進臨床還有許多工作要做，除了政策上的支持等，藥師們自身工作思路的創(chuàng)新也必不可少。但是，目前臨床藥師工作創(chuàng)新還面臨著種種主客觀的限制。筆者就此問題簡要分析如下：實力條件障礙創(chuàng)新都是走前人沒有走過的道路，一個創(chuàng)新，尤其是比較重大的創(chuàng)新，往往需要相當?shù)膶嵙χС郑跃S持創(chuàng)新所需要的人、財、物投入。而有足夠?qū)嵙Φ呐R床藥師，只是拼實力也可以在競爭中取勝，因此往往容易忽視創(chuàng)新。而具有創(chuàng)新熱忱的臨床藥師，卻往往又缺乏足夠?qū)嵙Φ闹С?。這樣看來，實力在此時也就成了創(chuàng)新的一個障礙。守舊心理障礙 盡管在人的基因中，存在有喜新厭舊的心理，但在人的行為活動中，卻又存在一種與之并存的墨守成規(guī)的守舊心理。如很多藥師在工作中容易安于現(xiàn)狀，或僅僅遵循進修單位的臨床藥學模式，不想如何將其改進。狹隘、保守、循規(guī)蹈矩、膽小怕事的心理特征，以及浮夸、耍小聰明、勾心斗角等都影響了創(chuàng)新。守舊心理障礙制約了藥師們的創(chuàng)新，臨床藥師如果沒有巨大的外在壓力，就不會主動創(chuàng)新。技術(shù)官僚意志障礙 這是指做主管的獨斷專行，僅僅按照自己的意志行事，不能謙虛地對待新思路、新觀念，因而扼殺了創(chuàng)新火花和創(chuàng)新精神。參加查房、會診、病歷討論、藥物不良反應(yīng)信息收集整理、咨詢服務(wù)等并不代表臨床藥師的一切。臨床藥師應(yīng)該做什么，如何做？當前，很多醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導對臨床藥師定位過窄，使他們無所適從。更荒謬的觀點是“沒有臨床藥師就沒有臨床藥學”等，我們知道必須要先有臨床藥學才可能進一步分工，才有臨床藥師存在的基礎(chǔ)。在一個臨床藥師組織中，主管與技術(shù)官僚意志越強，下屬醫(yī)療機構(gòu)就越是只能作順民，臨床藥師也就越是缺少創(chuàng)新精神，越是沒有創(chuàng)新競爭力，只能忙于應(yīng)付上級專家的督導與檢查。利益關(guān)系障礙 市場經(jīng)濟條件下部門利益和既得利益的干擾是臨床藥師開展臨床藥學工作的最大障礙。利益化格局下創(chuàng)新不僅有巨大的風險責任，而且要付出艱辛的努力。在這二者之間，所做的努力如果不能獲得對應(yīng)的利益回報，也就必然導致沒有藥師愿意承擔創(chuàng)新的風險責任，也沒有藥師愿意為走出一條新路而付出艱苦努力。知識信息障礙 創(chuàng)新是對已有知識信息的運用，并進行獨特的組合。如果不積累到充分多的知識信息做基礎(chǔ)，創(chuàng)新也就成了無本之木，無源之水。而我國的現(xiàn)狀是學術(shù)組織權(quán)力部門化，導致條塊矛盾突出，而且形成了信息共享障礙。知識共享最大的障礙就是知識產(chǎn)權(quán)問題，而信息共享最大的障礙就是信任問題，最終導致文獻傳遞障礙。另外，這種知識信息不僅作為創(chuàng)新的原材料制約著創(chuàng)新，而且對于已有知識信息的固化和崇拜本身也會阻礙創(chuàng)新。經(jīng)歷經(jīng)驗障礙 “經(jīng)歷”不等于“經(jīng)驗”?！敖?jīng)驗”是指“由實踐得來的知識或技能”。而回過頭來審視很多臨床藥師們所追求的“經(jīng)驗”，則是一種急功近利的“經(jīng)歷”。他們認為“進魚缸游一圈，就成了金魚”，于是，不惜花費寶貴的時間，頻繁走過場、不加選擇性地參加會議。但是，這樣機械地像一只蜻蜓“掠過水面，不留痕跡”，“經(jīng)驗”又何從談起？臨床藥師所尋求的創(chuàng)新，與一般理論創(chuàng)新不一樣，是務(wù)實的。它必須以一定的實踐經(jīng)驗為依托。沒有實踐經(jīng)驗，就很難找到創(chuàng)新的突破口。與此同時，一個人如果過于相信他的已有經(jīng)驗，又會被這種經(jīng)驗所圍困，抵制新的探索。這就造成對創(chuàng)新的雙重障礙。綜上，臨床藥師工作的創(chuàng)新障礙大致包括：利于創(chuàng)新的社會文化氛圍、環(huán)境的欠缺，急功近利、急于求成心態(tài)下生硬的考核和評價制度，“官本位”在藥學科技領(lǐng)域的負面影響，以及壓制臨床藥師想像力、創(chuàng)造力的培訓等等，都值得每一個醫(yī)院管理者和臨床藥師深思。獨創(chuàng)思維是開拓臨床藥學工作的破冰船馮春雷，中國醫(yī)藥報，第A07版：臨床藥師，2013年4月10日從發(fā)展的角度看臨床藥學，模仿思維是臨床藥師一個必經(jīng)的階段。模仿是人類最基本的能力，是學習的基礎(chǔ)，許多技能都是從模仿開始的。但模仿思維只是臨床藥師思維發(fā)展的初級階段，有些臨床藥師往往只會模仿別人的技術(shù)，卻忽略了別人的制度，致使回到原單位后無法開展自己的工作。獨創(chuàng)思維與模仿思維的差異就在于臨床藥學思維模式的改變，它需要臨床藥師不滿足于已有的醫(yī)藥學知識，充分發(fā)揮主觀能動性，勇于進行艱辛的臨床藥學探索，并努力發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新工作方法。如有人認為臨床藥師的工作只應(yīng)在病房，其實門診同樣需要臨床藥師的服務(wù)，誰能說門診的醫(yī)師就不是醫(yī)師呢？基于這樣的認識，四川省人民醫(yī)院的臨床藥師勇于創(chuàng)新，率先在國內(nèi)開設(shè)了“妊娠期用藥?？崎T診”，為臨床藥師的藥學服務(wù)打開了廣闊的空間，解決了臨床藥師服務(wù)面窄的問題，并使臨床藥師更容易獲得患者的認可。獨創(chuàng)思維首先是對模仿思維的超越，要求臨床藥師不能迷信書本和權(quán)威。孟子說：盡信書，則不如無書。誠然，臨床藥學書本是臨床藥師獲得智慧的重要來源，但是如果過分迷信書本，思維就會陷入僵化，開拓性的臨床藥學工作就會受到阻礙。比如醫(yī)師聯(lián)用氯化鉀與螺內(nèi)酯片或其他補鉀藥與ACEI類藥物合用時，臨床藥師根據(jù)書本會指出伍用可引起高鉀血癥，建議避免聯(lián)用。而殊不知實際情況卻是患者血鉀過低，醫(yī)師正是要利用這一相互作用以升高患者血鉀。還比如，急診科與普通科室的臨床藥學思維剛好相反，急診科在接診患者時，要抓住威脅患者生命體征的主要矛盾，分清輕重緩急，因此，藥物“降階梯”治療是減少誤診、漏診的重要基礎(chǔ)，是急診科臨床藥師的思維方法。同樣，在重癥感染治療中，臨床藥師如不能深入臨床，腦袋只停留在藥房，只知道“升階梯”治療原則的話，就很可能錯誤地評估醫(yī)師使用的抗菌藥檔次過高。所以，超越