【文章內容簡介】 付費總體略高于同級別其他住院疾病補償標準。第十四條 單病種費用定額是指患者從確診入院，按臨床路徑規(guī)定最終達到臨床療效標準出院，整個治療過程發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、化驗、治療、手術、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料等。患者的生活費用，與診療無關的費用，以及國家規(guī)定的免疫、防疫等明確規(guī)定的除外費用，不計算在定額費用范圍之內。第十五條 全縣單病種付費的病種和定額標準，執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一分批公布實施。全縣單病種付費病種和定額標準的調整必須結合臨床路徑和次均住院費用，進行基線調查和費用測算，并組織專家討論，剔除不合理費用，增加漏項費用，綜合考慮物價因素，合理確定，并報經市衛(wèi)生局批準后執(zhí)行。第四章 費用補償與結算第十六條 納入單病種付費管理的參合患者，出院時由定點醫(yī)療機構實行“即時結算”，患者只繳納定額自付費用，新農合定額付費費用由定點醫(yī)療機構墊付。第十七條 單病種患者實際發(fā)生的住院費用超出定額標準的，超出部分由定點醫(yī)療機構承擔，新農合基金不予撥付，患者不予負擔；低于定額標準的，新農合基金按定額付費標準撥付，結余部分留作定點醫(yī)療機構單病種付費管理平衡備用金。單病種患者入院前在該院發(fā)生的當次門診檢查費用，應納入其住院費用一并核算。第十八條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構要落實新農合“一卡通”管理，建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)，接入新農合省級平臺，調整接口程序，形成統(tǒng)一的身份識別、機構識別、病種識別、費用核算、即時結報和報表生成等功能，實行網絡審核報銷，如實反映就診患者診療、收費、結算等相關信息，方便參合農民就醫(yī)補償和對單病種付費管理的評估和監(jiān)督。第十九條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構按月向縣新農合局上報單病種付費管理患者的補償資料，申請撥付單病種定額付費補償資金，申報材料主要包括：單病種付費管理患者的新農合單病種付費補償憑證、新農合補償明細、住院結算單（或醫(yī)療費用票據）、出院證明、住院審批表、新農合卡（證）復印件、身份證復印件、戶口簿復印件等資料，以及縣新農合局要求的本院單病種付費管理補償相關報表。第二十條 縣新農合局每月依據補償政策、單病種例數和定額付費標準，按程序和時限要求審核撥付定點醫(yī)療機構單病種付費補償資金。第二十一條 新農合單病種付費賬務堅持專賬管理，專款專用?？h鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構在新農合專賬增設“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結余”二級明細科目，用于單病種定額付費收支業(yè)務。第二十二條 新農合單病種付費的年末賬務對轉，結余留作單病種付費備用金，超支由定點醫(yī)療機構用醫(yī)療收入解決。第五章 監(jiān)督管理第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門依據《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強單病種疾病診斷分類和出入院的標準化、規(guī)范化和精細化管理，確保醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全。第二十四條 縣新農合局與定點醫(yī)療機構簽訂單病種付費管理協議，定點醫(yī)療機構要做出書面承諾，嚴格執(zhí)行單病種付費管理的政策規(guī)定。第二十五條 定點醫(yī)療機構單病種付費管理實行院長負責制，要成立以院長為組長的單病種付費管理領導小組和質量控制專家小組，統(tǒng)一組織領導，強化內部管理，規(guī)范服務行為，控制服務成本，確保本單位單病種付費管理有序實施。第二十六條 定點醫(yī)療機構要將單病種付費的病種名稱、入出院標準、必檢項目、臨床路徑、醫(yī)療服務項目收費標準、新農合藥品目錄及價格、補償程序和標準、患者獲得補償的情況等信息公開公示，接受社會監(jiān)督?？h新農合局要將各定點醫(yī)療機構單病種付費管理執(zhí)行情況及次均住院費用、平均住院天數、自費率、實際補償比等相關指標向社會公布，促進醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。第二十七條 凡第一診斷符合單病種付費管理的住院患者，以及患有其他疾病但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施的住院患者，定點醫(yī)療機構均須納入單病種付費管理，并履行告知義務。要與患者簽訂單病種付費住院患者知情同意書，明確告知該病種的臨床路徑、治療方案、結算標準和結算辦法等，使其充分享有知情權和選擇權。第二十八條 實行單病種付費管理首診負責制和責任追究制。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對確定單病種住院的，應嚴格按照臨床診療路徑和單病種付費管理的要求進行檢查、治療、收費和管理，堅持入、出院標準，保證醫(yī)療質量和治療效果。嚴禁將單病種付費的病種改換成一般病種進行治療，嚴禁減少必要的診療服務降低醫(yī)療質量，嚴禁拒收、推諉重癥患者，嚴禁誘導或強迫患者“未愈出院”或將重癥患者分解住院，否則追究首診醫(yī)生的直接責任和科主任、單位負責人的領導責任。第二十九條 單病種付費管理的患者，在治療過程中出現并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費管理的，定點醫(yī)療機構要明確告知患者。第三十條 實行單病種付費病例變異控制制度，縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構的變異率控制在相應范圍內的，新農合基金按規(guī)定支付。第三十一條 首診定點醫(yī)療機構對符合單病種付費管理的，治療未達到臨床治愈標準，未按要求退出單病種付費管理，擅自轉到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過門診診療、院外診療等途徑轉移費用，將患者的住院費用排除在定額標準之外的一切費用；同一患者在兩周之內以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達到出院標準而出院的患者再次住院發(fā)生的費用，全部由首診醫(yī)院承擔。第三十二條 定點醫(yī)療機構應加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質量，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。因管理不嚴、操作不規(guī)范、服務不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費用或相關經濟責任，新農合基金不予支付，全部由定點醫(yī)療機構承擔。第三十三條 全縣實行單病種付費目標責任制管理，定期進行考核與獎懲?？h衛(wèi)生局和新農合局將單病種付費管理工作納入定點醫(yī)療機構目標責任制考核，并與基金撥付掛鉤?？h新農合局定期或不定期對定點醫(yī)療機構執(zhí)行單病種付費管理情況進行檢查，對違反規(guī)定所發(fā)生的費用在撥付資金中扣減或拒付。對規(guī)范執(zhí)行單病種付費管理、切實達到減輕醫(yī)療負擔目的的定點醫(yī)療機構及對推行單病種付費管理工作中做出突出貢獻的相關人員進行表彰獎勵。第三十四條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構要進一步改革內部分配制度，建立以績效考核為基礎的分配方式，將工作人員的醫(yī)療服務質量、成本控制、患者滿意度、不良執(zhí)業(yè)記錄等納入考核指標，建立對醫(yī)務人員的激勵機制，逐步轉變服務模式，樹立服務質量和成本效益理念，以此規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕患者費用負擔。第三十五條 定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，新農合基金不予支付，責成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報批評、暫?；蛉∠c醫(yī)療機構資格等處理；對違反規(guī)定的當事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關部門依法依規(guī)給予黨紀政紀處理，構成犯罪的移交司法部門處理。（一）不嚴格執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范及相關管理規(guī)定，將應當按單病種付費管理的疾病以合并癥或其他理由按普通新農合住院患者補償，以及變異率超標的；（二）擅自變更疾病名稱，偽造病歷，隨意放寬住院標準，套取新農合基金的；（三）不執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范，減少必要的診療，降低服務標準，導致服務不足的；（四）誘導、強迫疾病未治愈的單病種患者提前出院的；（五）讓參合患者在住院期間到門診或院外自費購買藥品（含衛(wèi)生材料等）及做相關檢查，通過門診或院外診療等途徑變住院費用為門診費用，變相增加患者自付費用負擔的；（六）為逃避承擔超額費用，讓參合患者出院二次辦理入院手續(xù)，分解住院的；（七）未嚴格落實首診負責制，避重就輕，推諉、刁難參合患者的；（八）治療過程中違背醫(yī)學科學規(guī)律，管理不嚴，操作不規(guī)范、服務不到位，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的；（九）其他違反單病種付費管理規(guī)定的。第六章附則第三十六條 本實施細則由鎮(zhèn)原縣新型農村合作醫(yī)療管理局負責解釋。第三十七條本辦法自發(fā)布之日起實施。二○一二年三月二十八日第三篇：商南縣新型農村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金總額預付制方案商南縣新型農村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金總額預付制方案（試行）籌基金的定點單位自由就診，各接診單位不得推諉、拒絕。人次，起付線以上，納入可補償范圍的費用，按75%標準進行補償；鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用在400元及以內的，不減門坎費，按65%報銷。超過400元的，起付線為200元/人次，報銷比例為90%。起付線以上的合規(guī)費用為一所定點醫(yī)院的連續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費用（包括本院內轉科），不同醫(yī)院間的費用不能累計。住院期間，因本院不具備條件，經本院批準同意在其它醫(yī)院產生的診斷