【文章內(nèi)容簡介】 士的基本操作，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸病人的血液、體液；在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的過程中，難免被血液、體液污染的針頭、刀片、安瓿等銳器刺傷。術(shù)中銳器傷、骨科手術(shù)操作如敲打、器械的意外松脫或脫落都可能造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它們通過血液傳播的機(jī)率最高。 無影燈、麻醉機(jī)、電動(dòng)吸引器、電刀電鉆、空調(diào)及病人的呻吟等是手術(shù)室噪音的主要來源。手術(shù)室護(hù)士長時(shí)間在緊張和高噪音的環(huán)境中工作，易影響其心血管、內(nèi)分泌和聽力系統(tǒng)的生理變化，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等，嚴(yán)重影響手術(shù)室護(hù)士的身心健康?；瘜W(xué)消毒滅菌劑 各種消毒滅菌劑在手術(shù)室工作應(yīng)用較多。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后特別是感染手術(shù)，污染手術(shù)后器械，一次性物品的初步處理都要使用化學(xué)消毒劑如過氧乙酸，戊二醛和含氯消毒劑噴灑、熏蒸、擦拭室內(nèi)污染的器具，長時(shí)間吸入混有高濃度的戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛、84消毒液，可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀。甲醛對(duì)人體的毒性最大，當(dāng)濃度20mg/L時(shí)，接觸者出現(xiàn)食欲不振、體重減輕、持續(xù)頭痛、心悸及失眠等。醫(yī)院中戊二醛的使用會(huì)引 起皮炎、過敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎、是引起職業(yè)性哮喘的主要原因。2%堿性戊二醛含氯消毒液對(duì)皮膚也有輕度損害。4廢氣 主要是氨氟醚、異氟醚等，它可從麻醉機(jī)的面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出，污染手術(shù)室的空氣。微量的麻醉廢氣可對(duì)手術(shù)室護(hù)士的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)能力及操作能力等產(chǎn)生影響，甚至可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力下降。激光手術(shù)的不良影響目前，在泌尿外科，神經(jīng)外科，矯形外科需采用激光手術(shù)的方法，對(duì)皮膚、光化反應(yīng)可引起酶、氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸等活性發(fā)生變化，分子的高級(jí)結(jié)構(gòu)也會(huì)有不同程度的變化，從而產(chǎn)生如殺菌作用、紅斑效應(yīng)、色素沉著、維生素D合成等生物效應(yīng)護(hù)士的工作姿勢、站立時(shí)間與處理重物、心理疲勞專家們已證實(shí)：［3］護(hù)士的工作姿勢與能量消耗有一定關(guān)系，工作姿勢與疲勞也有一定關(guān)系。我院手術(shù)室洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸椎前屈15～20℃。、巡回護(hù)士均用240步/min的急速行走工作，累計(jì)時(shí)間4h/日或以上。處理重物，如按20例/日手術(shù)計(jì)算，需搬動(dòng)約5kg重的器械包20余次，約為6kg重的敷料包20余次，2kg重的手術(shù)衣包50余次，以上合計(jì)約為350kg重的物品由護(hù)士完成。疲勞、從職業(yè)因素比例高的項(xiàng)目看，有心情焦慮、精神緊張等因素。身體局部癥狀，如腰疼受工作姿勢、處理重物的影響、全身癥狀中胃癥狀與心情焦躁、責(zé)任感、處理重物、飲食不規(guī)律、超負(fù)荷工作有關(guān)系。［8］手術(shù)室護(hù)士每日高度精神緊張。遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更為明顯。責(zé)任上的壓力來自多方面，醫(yī)護(hù)人員的心理性危害，主要是精神壓力和輪班。、刀傷的預(yù)防 增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露醫(yī)療單位的工作人員，由于職業(yè)關(guān)系接觸感染者的血液或其他體液而致感染的稱職業(yè)暴露。醫(yī)生手術(shù)前常規(guī)為病人做好血液的HBV、HCV、HIV檢查，急診手術(shù)病人按陽性處理。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員只關(guān)注病人的手術(shù)進(jìn)展和生命安全問題，而自身的個(gè)人防護(hù)無暇顧及。手術(shù)室護(hù)士要重視把保護(hù)病人及“自身無傷害”放在同等重要的位置，盡可能排除各種因素造成的污染和傷害，確保病人和自身的健康。、刀片用過的針頭禁止雙手回套針帽，應(yīng)及時(shí)放入利器盒內(nèi)。傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤中傳遞，避免直接手手接觸。不可直接用手裝卸刀片，彎曲或折斷針頭。要用持針器夾取縫針，勿用手中的紗布?jí)|直接擦拭手術(shù)刀刃上的血液，用畢及時(shí)撤除所有不必要的銳器，將電刀、鉆頭等銳器放入固定保護(hù)位置或鎖定，以免意外觸動(dòng)開關(guān)造成損傷。手術(shù)間內(nèi)物品及用物只限一人使用，手術(shù)結(jié)束后將刀片、縫針置入利器盒內(nèi)按醫(yī)療垃圾焚燒處理。清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用保護(hù)套，避免刺傷。 立即將傷口用清水沖洗，離心端擠出殘血，用5%碘酊消毒，若病人HBV陽性則應(yīng)在受傷24h內(nèi)注射高效價(jià)乙肝病毒抗體（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人HIV陽性設(shè)法在暴露后24h內(nèi)盡快服藥預(yù)防，直至IDV感染預(yù)防有效果。發(fā)生職業(yè)暴露后做好詳細(xì)記錄并上報(bào)院感科，盡快采暴露者血液做HIV抗體檢測，如為陰性，則分別于暴露后6周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月定期查HIV抗體。 噪音防護(hù) 電動(dòng)吸引器、麻醉機(jī)、推車等需定期維修，活動(dòng)部件上潤滑劑。要求工作人員做到四輕:即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉。 將戊二醛熏箱安放在有排風(fēng)能換氣的房間，從里面取物時(shí)盡量集中操作，戴好防護(hù)鏡和口罩帽子；用甲醛液固定標(biāo)本時(shí)必須戴上防護(hù)手套，注意勿翻撥。接觸戊二醛溶液時(shí)戴好橡膠手套和防護(hù)鏡，防止濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑地面時(shí)，30min后通風(fēng)。 麻醉廢氣的管理 選擇質(zhì)量好的麻醉機(jī)，添加麻醉劑時(shí)要防漏，全麻過程中廢氣排放管道應(yīng)通向室外或使用二氧化碳吸附劑吸附廢氣，管道連接要緊密防止漏氣，室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備（送新風(fēng)換氣）。、關(guān)節(jié)置換使用的骨水泥異味，對(duì)人體呼吸系統(tǒng)有不同程度的影響。使用電刀時(shí)要及時(shí)吸去煙霧，并持續(xù)送新風(fēng)凈化室內(nèi)空氣，減少醫(yī)務(wù)人員有害氣體的吸入。 激光手術(shù)的防護(hù)我們規(guī)定凡手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡。操作時(shí)關(guān)閉房門，在房門上并注明“激光”字樣。在術(shù)間內(nèi)有明顯標(biāo)牌示：用氧濃度要低于40%，必須使用水溶性潤滑劑，防止引起火災(zāi)。并將激光手術(shù)固定在一個(gè)手術(shù)間，保證安全。 合理安排工作時(shí)間在工作安排中，我們注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢帶來的身心疲勞，教育和傳授年青護(hù)士學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)倪x擇工作速度，緩解緊張程度。盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無效勞動(dòng)，合理設(shè)計(jì)工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。2007年以來，我們?cè)谧o(hù)士工作的班次，時(shí)間安排方面打破了幾十年的常規(guī)。根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。使以往上午護(hù)士多，下午人員緊張的狀況有了明顯改觀，既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松，更有利的條件。討論 手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院感染的高危人群，在嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度和操作規(guī)程的同時(shí)，充分利用各種防護(hù)用具和屏障，減少各種危險(xiǎn)行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的環(huán)保意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)，定期檢查，監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并加強(qiáng)醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識(shí)，抓好每個(gè)環(huán)節(jié)的管理，切實(shí)作好職業(yè)防護(hù)，采取積極有效的措施，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者，使職業(yè)損傷的危害性降低到最低，從而更好地為病人服務(wù)。文獻(xiàn)：劉俐、孫建平傳染性手術(shù)中手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，10