【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2 正常人VD/VT在0.13~0.35間，肺內(nèi)病變使肺泡通氣量減少或 使血流灌注受阻等因素，可引起VD/VT值升高 一般認(rèn)為（PaCO2－PETCO2）最小時(shí)的PEEP為最佳PEEP PETCO2反映循環(huán)功能的改變：在休克，心衰或肺栓塞時(shí)， PETCO2急劇下降，PaCO2可升高，而致（PaCO2－PETCO2）增大,機(jī)械通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。)—呼出氣CO2濃度監(jiān)測(cè),臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第四十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,機(jī)械通氣時(shí)的呼吸功能(gōngn233。ng)監(jiān)測(cè)—呼出氣CO2濃度監(jiān)測(cè),第四十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,機(jī)械通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)—呼出氣(chū q236。)CO2濃度監(jiān)測(cè),第五十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,機(jī)械通氣(tōng q236。)時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)—機(jī)械力學(xué)監(jiān)測(cè),第五十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,氣道峰壓：阻力(zǔl236。)、順應(yīng)性、潮氣量、吸氣流量、 PEEP和PEEPi 平臺(tái)壓：順應(yīng)性、潮氣量、PEEP和PEEPi,影響峰壓、平臺(tái)(p237。ngt225。i)壓和PEEPi的因素,第五十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,平均(p237。ngjūn)氣道壓,平均氣道壓是擴(kuò)張肺泡和胸壁的平均壓力，因此與肺泡的大小和復(fù)張，以及和平均胸內(nèi)壓相關(guān)聯(lián)。 平均肺泡壓也是用于驅(qū)動(dòng)呼氣流的平均壓。在肺水腫和肺損傷情況下，平均氣道（平均肺泡）壓直接與動(dòng)脈血氧合相關(guān)。 在接受被動(dòng)通氣的患者(hu224。nzhě)，當(dāng)有理想的回路和恒定流量時(shí)，平均氣道壓大致等于：Paw＝平均吸氣Paw（TI/TTOT）＋PEEP（TE/TTOT）。,第五十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,增加平均(p237。ngjūn)氣道壓的方法,第五十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,正壓通氣時(shí)影響(yǐngxiǎng)平均氣道壓的因素,1.吸氣峰壓 2.總PEEP水平(設(shè)置PEEP＋autoPEEP) 3.I/E比值(Ti/TTOT) 4.呼吸頻率 5.吸氣流量(lili224。ng)波形,第五十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,機(jī)械通氣(tōng q236。)時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)—機(jī)械力學(xué)監(jiān)測(cè),第五十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,通氣機(jī)自動(dòng)顯示的一般為肺和胸的靜態(tài)總順應(yīng)性（Cst） △V 潮氣量（ml） 呼氣潮氣量 Cst＝ ＝ ＝ △P 壓力(yāl236。)改變（cmH2O） 平臺(tái)壓－呼氣末肺內(nèi)壓 正常值為50~100ml/cmH2O ARDS、肺水腫等Cst顯著降低。肺氣腫則Cst增高。當(dāng)Cst25ml/cmH2O時(shí)撤機(jī)困難。順應(yīng)性很低，以后恢復(fù)到35~50ml/cmH2O，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。,機(jī)械(jīxi232。)通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)—機(jī)械力學(xué)監(jiān)測(cè),順應(yīng)性（compliance）,第五十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,呼吸肌功能：最大吸氣壓力 通氣(tōng q236。)需要：自主呼吸頻率、每分通氣(tōng q236。)量(VE)、VD/VT、氣道閉合壓、順應(yīng)性、呼吸功、肺活量（VC）、最大自主通氣量 氧合：肺泡動(dòng)脈氧分壓差，肺內(nèi)右至左分流,撤機(jī)時(shí)的呼吸(hūxī)功能監(jiān)測(cè),第五十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測(cè)(jiān c232。)指標(biāo),Pmini（最低氣道壓）：一次呼吸周期(zhōuqī)內(nèi)最小氣道壓力。 它與PEEP的最大差反映病人的最大吸氣觸發(fā)能力； VTe（呼出潮氣量）：是在呼氣相從近端流量傳感器所測(cè)得。它不受呼吸管路順應(yīng)性、死腔和漏氣的影響，真實(shí)反映了病人實(shí)際吸入的氣量； Exp Min Vol（呼出分鐘通氣量）：8次呼吸的平均呼出分鐘通氣量之值； Vleak（漏氣量）：經(jīng)過(guò)近端流量傳感器吸入潮氣量和呼出潮氣量之差，也是8次呼吸的平均值；,第五十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,Insp Flow（吸氣峰流速L/mim）： 在壓力控制模式中,Insp Flow是根據(jù)設(shè)定壓力的大小(d224。xiǎo)、Pramp（壓力斜率上升時(shí)間）、病人肺順應(yīng)性、阻力等因素決定； 在容量控制模式中，Insp Flow由設(shè)定的流速波形、潮氣量VT、呼吸頻率f決定；,呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測(cè)(jiān c232。)指標(biāo),第六十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,Exp Flow（呼氣峰流速）： 流速降低反映氣道阻力升高，及/或Vi與Vexp對(duì)稱性下降； 肺氣腫（呼氣流速較吸氣流速相對(duì)高）； 哮喘(xi224。ochuǎn)和肺水腫（呼氣流速高度減損）； 比較應(yīng)用支擴(kuò)藥的療效，可觀察Vin、Vexp的改變及Exp Flow參數(shù)有否升高來(lái)評(píng)估。,呼吸機(jī)上的其他(q237。tā)監(jiān)測(cè)指標(biāo),第六十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,Ti（吸氣時(shí)間） ：在每個(gè)呼吸周期中由吸氣開始到切換呼氣所經(jīng)過(guò)(jīnggu242。)的時(shí)間。 Texp（呼氣時(shí)間）：在每個(gè)呼吸周期中由吸氣切換到呼氣起到下一呼吸周期的吸氣開始之間。 I：E（吸呼比）：正常人為1：2～1：1.5之間。有肺疾患者，可根據(jù)FRC、C、R等參數(shù)設(shè)置適當(dāng)?shù)腎：E比。一般情況下，COPD病人設(shè)置較低的I：E，ARDS病人用較高的I：E。,呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測(cè)(jiān c232。)指標(biāo),第六十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,總呼吸頻率（ ftotal ）：包括機(jī)控指令頻率和自主呼吸頻率之和。 自主呼吸頻率（fspont）：每分鐘自主呼吸次數(shù)的平均值。 在SIMV模式通氣時(shí)，隨著(su237。 zhe)fspont↑應(yīng)適當(dāng)降低f機(jī)控?cái)?shù)。維持ftotal不致過(guò)高而造成MV偏大，以避免因過(guò)度通氣令自主呼吸出現(xiàn)逆向反復(fù)，產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。,呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測(cè)(jiān c232。)指標(biāo),第六十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,RCinsp（吸氣順應(yīng)性阻力常數(shù)(ch225。ngsh249。)，又稱吸氣時(shí)間常數(shù)(ch225。ngsh249。)）：反映肺泡被充滿氣體所需的時(shí)間。如果吸氣時(shí)間小于2倍RCinsp，則呼吸機(jī)提供的壓力和肺泡壓力之間不平衡，未能達(dá)到肺泡的充分充盈。,呼吸機(jī)上的其他(q237。tā)監(jiān)測(cè)指標(biāo),第六十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,RCexp（呼氣順應(yīng)性阻力常數(shù)(ch225。ngsh249。)，又稱呼氣時(shí)間常數(shù)(ch225。ngsh249。)）： RCexp的值決定呼氣排空肺內(nèi)氣體所需的時(shí)間。 有以下準(zhǔn)則：,呼氣時(shí)間 肺內(nèi)氣體(q236。tǐ)排空率 1RCexp 75～78％ 2RCe