【文章內(nèi)容簡介】 完整，牙齦有無撕裂，是否需要縫合，刮匙搔刮牙槽窩內(nèi)異物，令血液充滿牙槽窩，最后用棉卷或紗布壓迫牙槽窩復(fù)位，置消毒紗布卷令患者咬緊壓迫止血，囑30分鐘后棄出。 （2分） 拔牙后醫(yī)囑：當(dāng)日不漱口刷牙，2小時后才進(jìn)食，不吃過熱食物，不用(b249。y242。ng)拔牙側(cè)，不宜反復(fù)吸吮。24~48小時有血絲屬正常現(xiàn)象，若滲血較多應(yīng)及時復(fù)診。 （2分）,第四十五頁，共九十二頁。,分值,第四十六頁，共九十二頁。,拔牙注意 1.在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)時刻注意無菌觀念。 2.完整地完成手術(shù)操作，不可(b249。kě)遺漏細(xì)節(jié)，如拔除前的牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織、牙拔出后拔牙窩的擠壓等。 3.注意口腔內(nèi)軟硬組織的保護(hù)，特別是牙脫位時對頜牙的保護(hù)和患牙周圍的軟組織保護(hù)等。 4.注意正確選擇麻醉方法。,第四十七頁，共九十二頁。,五、上下(sh224。ngxi224。)牙列印模制取術(shù),第四十八頁，共九十二頁。,一、調(diào)整體位：坐位，上頜取模時頭前傾，牙弓與地面平行，平肘，醫(yī)生位于患者右后方；取下頜時，牙弓與地面平行，平醫(yī)生上臂(sh224。ngb236。)中份，醫(yī)生位于患者右前方。（2分） 二、選擇托盤，試托盤：托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有3~4mm的間隙，邊緣粘膜轉(zhuǎn)折處有2mm距離，不妨礙唇頰舌系帶的活動。上頜托盤遠(yuǎn)中邊緣蓋過上頜結(jié)節(jié)，后緣蓋過兩側(cè)翼上頜切跡和顫動線，下頜托盤蓋過磨牙后墊區(qū)。成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。（4分）,操作步驟,第四十九頁，共九十二頁。,三、醫(yī)囑：與患者交流過程有何不適，消除患者緊張情緒（愛傷觀念） 。指導(dǎo)患者練習(xí)頰舌的邊緣整塑動作。（2分） 四、調(diào)拌印模材與托盤就位：按比例調(diào)拌印模材，置于右手托盤中。口鏡牽拉(qiān lā)口角，將盛有印模材的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)由后向前就位，托盤柄對準(zhǔn)中線，保持托盤穩(wěn)定不動。 （4分）,第五十頁，共九十二頁。,五、肌功能修整：上頜牽拉唇頰部向下內(nèi)；下頜牽拉唇頰部向上內(nèi)。患者抬舌和伸舌，完成口底邊緣整塑。此過程中保持托盤穩(wěn)定不移動。（4分） 六、取出：3~5分后檢查印模完全凝固，牽拉口角進(jìn)入空氣，輕輕翹動托盤，避免(b236。miǎn)脫模，旋轉(zhuǎn)從口中取出。（2分） 七、檢查：取出后檢查印模的完整性和清晰度，邊緣伸展是否合適，有否脫模變形、氣泡和缺損。隨后應(yīng)立即灌注模型，防止印模變形。（2分）,第五十一頁，共九十二頁。,分值分配(fēnp232。i),第五十二頁，共九十二頁。,第五十三頁，共九十二頁。,注意事項(xiàng),消除患者緊張情緒(q237。ng x249。)，動作輕柔，體位正確，避免過多的印模材流到咽部，刺激咽部導(dǎo)致患者惡心，避免托盤壓迫、損傷組織，保證患者舒適和印模質(zhì)量。,第五十四頁，共九十二頁。,六、鑄冠牙體預(yù)備(y249。b232。i),第五十五頁，共九十二頁。,準(zhǔn)備（2分） 體位：患者上頜后牙咬合平面與水平面垂直；下頜咬合平面與水平面成 0176。~45176。角。頭部略高于術(shù)者肘部。預(yù)備上頜后牙時醫(yī)生位于患者右后方，下頜牙在右前方或右后方。 器械選擇(xuǎnz233。)：高速手機(jī)、金剛砂車針（平頭錐形TF2圓頭錐形TR13，細(xì)圓頭錐形TR11）。,第五十六頁，共九十二頁。,第五十七頁，共九十二頁。,預(yù)備(y249。b232。i)方法： 器械握持：握筆式持高速手機(jī)，中指或無名指在口內(nèi)形成穩(wěn)定的支點(diǎn)，采用噴水冷卻，間斷磨切等保護(hù)牙髓。（2分） 一、合面預(yù)備：圓頭金剛砂車針（TR13）先磨出數(shù)條1mm深引導(dǎo)溝（頰舌及中央溝），再用短柱狀平頭車針（TF22）按引導(dǎo)溝深度均勻磨去1mm，應(yīng)保留正常合面形態(tài)。最后檢查厚度（用蠟或咬合紙）。（4分） 二、頰舌徑預(yù)備：先在近遠(yuǎn)中線角和頰舌溝處磨出3條引導(dǎo)溝，齦端位置在齦緣上0.5mm，末端深0.5mm,磨除溝間牙體組織，最大周徑降至頸緣，形成軸面聚合角度為2~5176。，邊緣形成齦上0.5mm，寬0.5mm的凹形肩臺。（4分）,第五十八頁，共九十二頁。,三、鄰面預(yù)備：在保護(hù)(bǎoh249。)鄰牙下，先用細(xì)錐形車針（TR11）從預(yù)備牙邊緣嵴內(nèi)側(cè)頰舌向打開鄰接區(qū)，然后換較粗的錐形車針預(yù)備出鄰面及軸面角外展隙空間，保持近遠(yuǎn)中面與牙長軸聚合2~5度，頸部與頰舌面相連的齦上0.5mm，寬0.5mm的凹形肩臺。（4分） 四、精修完成：檢查預(yù)備情況，軸壁有無倒凹，空間是否足夠。修整預(yù)備體合面和軸面，磨圓鈍所有線角和邊緣嵴，使預(yù)備面平整、光滑、連續(xù)，邊緣肩臺連續(xù)，肩臺寬度、高度一致，最后磨光牙面。（4分）,第五十九頁，共九十二頁。,1,2,3,4,5,第六十頁，共九十二頁。,注意事項(xiàng),1.組織保護(hù) 牙體預(yù)備時必須注意對患牙及周圍組織的保護(hù)。如采用噴水冷卻，高速渦輪間斷磨切，以避免刺激患牙牙髓。預(yù)備時，視野清楚，口鏡保護(hù)，在患牙鄰近牙上形成穩(wěn)定的支點(diǎn)(zhīdiǎn)，避免過量磨除甚至露髓，同時注意避免損傷鄰牙、牙齦及頰舌組織。 2.牙體預(yù)備量控制 牙體預(yù)備既要為修復(fù)體創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間，保證修復(fù)體有足夠的強(qiáng)度，恢復(fù)正確的軸面形態(tài)、鄰接關(guān)系和咬合接觸關(guān)系，邊緣密合。,第六十一頁，共九十二頁。,七、bass刷牙法,第六十二頁，共九十二頁。,（一）刷牙方法 刷頭置于牙頸部，刷毛與牙長軸呈45 176。指向牙根方向。 輕壓刷頭使部分刷毛進(jìn)入齦溝，部分于牙齦上。 2~3個牙為一組，短距離（2mm）水平震顫至少8~10次，然后向冠方轉(zhuǎn)動，拂刷唇舌(chnsh233。)（腭）面。 移至下一組2~3顆牙