20xx年頭痛病優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析(編輯修改稿)
2024-11-05 05:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 案(一)辨證選擇口服中藥湯劑 1．肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。2．肺陰虛證治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。3．氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀解毒。推薦方藥：四物湯加減．當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。4．痰熱阻肺證治法：清熱化痰，祛濕散結(jié)。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。5．氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等． 6．對(duì)癥加減咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等。咯血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、白及等。胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長(zhǎng)卿等。胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7．辨病用藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。(二)辨證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應(yīng)用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊等。全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現(xiàn)明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。2．濕熱蘊(yùn)結(jié)證或瘀毒內(nèi)阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。，可加云南白藥膠囊使用。、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液 。(四)外治法癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側(cè)背部或腹部?；熀蠼o予金黃膏外捈靜脈穿刺處。＜5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。，配合唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移、WHO癌痛三階梯治療基礎(chǔ)上，予辯證使用中藥外敷治療。，可行三伏貼治療。(五)中醫(yī)特色治療穴位注射如有嘔吐者即予胃復(fù)安注射液10毫克足三里穴位注射，每次12次。艾灸治療肺脾氣虛、肺陰虛或白細(xì)胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸515壯，溫灸1030分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，以不燒傷局部皮膚為度。推拿按摩嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓1520次。對(duì)于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內(nèi)注射。胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。(六)內(nèi)科基礎(chǔ)治療：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則予以相關(guān)治療。：根據(jù)病情或有關(guān)藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股刂委?。，予唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移治療。、分子靶向或生物免疫治療。(七)護(hù)理：注意保暖，避風(fēng)寒。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對(duì)患者的不良刺激。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人翻身，咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。：（1）教育與督促患者戒煙。（2）通過耐心、細(xì)致的交談，評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。（3）幫助病人學(xué)會(huì)在疾病發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)單、及時(shí)的處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長(zhǎng)期管理、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的計(jì)劃。（4）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，、難點(diǎn)分析中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)健康、改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。具有西藥難以替代的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：（1）減輕放化療后毒副作用。（2）辨證論治，個(gè)體化調(diào)攝。（3）多靶點(diǎn)、作用廣泛、不易耐藥。（4）經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。（5）副作用少（6）較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對(duì)于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。大多數(shù)肺癌病人都能接受中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應(yīng)用中醫(yī)藥對(duì)于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點(diǎn)，主要問題如下：中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，中藥治療收效甚微，須結(jié)合西醫(yī)化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負(fù)作用。肺癌所致癌性疼痛中醫(yī)藥雖然予以補(bǔ)腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫(yī)止痛藥方能收效。中醫(yī)辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。由于建科時(shí)間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗(yàn)證。腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認(rèn)知較低。（二）解決思路和措施重視健康教育，加強(qiáng)患者治療的積極性，讓患者認(rèn)識(shí)到調(diào)整臟腑的重要性，增強(qiáng)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。調(diào)整臟腑功能（健脾、補(bǔ)肺、益腎），“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機(jī)體正氣旺盛，則患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)就小。加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨(dú)特的療效。深入開展腫瘤綠色治療，對(duì)于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時(shí)可行氬氦刀減瘤手術(shù)。認(rèn)清科研和臨床的關(guān)系，重視科研的重要性，積極申報(bào)和開展開展中藥減輕化療毒副反應(yīng)和提高病人生存期的相關(guān)臨床研究。六、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。評(píng)定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級(jí)：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見附件1。評(píng)價(jià)方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前／療后)顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2／3 有效：癥狀減輕，積分減少≥1／3，≤2／3 無效：癥狀無減輕或減輕觀察中醫(yī)藥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。評(píng)定指標(biāo)：卡氏評(píng)分，詳見附件2。評(píng)價(jià)方法：治療前后癥評(píng)分情況比較顯效：治療后比治療前提高20分以上；有效：治療后比治療前提高l0分以上：穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化；無效：治療后比治療前下降 3．客觀療效觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者的瘤體變化。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a．目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)CR完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持4周。PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30％，至少維持4周。PD病變進(jìn)展；基線病灶最大徑之和至少增加20％或出現(xiàn)新病灶。SD病變穩(wěn)定(stable disease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。b．非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。IR／SD米完全緩解(inplete response)／病變穩(wěn)定：一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和／或腫瘤標(biāo)志物高于
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