20xx年醫(yī)學專題—反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎概述(編輯修改稿)
2024-11-05 02:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 表現(xiàn) 患者可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的癥狀，且多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之前。但是，許多患者可無明顯自覺癥狀。 7.眼損害 眼損害在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常見。而且，可以是本病的首發(fā)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。,第二十頁，共四十七頁。,臨床表現(xiàn),此外，可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。因此，可表現(xiàn)有畏光、流淚、眼痛、內(nèi)眼受累則可視力下降。出現(xiàn)眼損害的患者應(yīng)常規(guī)行眼科檢查，并予以相應(yīng)的局部治療，如可的松滴眼液點眼、散瞳等，以免出現(xiàn)永久性眼損害。 8.內(nèi)臟受累 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎偶可引起心臟傳導阻滯，主動脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。曾有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)心臟傳導阻滯，并安裝心臟起搏器的個案(ɡ232。 224。n)報道。個別患者可在病程中出現(xiàn)蛋白尿及鏡下血尿。,第二十一頁，共四十七頁。,臨床表現(xiàn),但一般(yībān)無嚴重腎損害。,第二十二頁，共四十七頁。,并發(fā)癥,1.部分反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)漩渦狀?頭炎、膀胱炎及前列腺炎，在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。 2.可出現(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至(sh232。nzh236。)角膜潰瘍。此外，可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。 3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎偶可引起心臟傳導阻滯，主動脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。,第二十三頁，共四十七頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),實驗室檢查對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷并無特異性。但是，對判斷其病情程度，估計預后及指導用藥有一定意義。主要的實驗室檢查項目包括： 1.血液學 血沉和C反應(yīng)蛋白在急性期反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可明顯(m237。ngxiǎn)增高，在進入慢性期者則可降至正常。血常規(guī)檢查可見白細胞、淋巴細胞計數(shù)增高或出現(xiàn)輕度貧血。在部分患者可見尿中白細胞增高或鏡下血尿，很少出現(xiàn)蛋白尿。 2.細菌學檢查 中段尿、便及咽拭子培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)致病菌。,第二十四頁，共四十七頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),但是，由于培養(yǎng)方法、細菌特性及取材時機的不同，常出現(xiàn)陰性培養(yǎng)結(jié)果。因此，測定血清中抗細菌及菌體蛋白質(zhì)抗體對鑒定細菌類型十分重要(zh242。ngy224。o)。目前，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中，可進行常規(guī)抗體檢測的微生物包括沙門菌、耶爾森菌、彎曲菌、衣原體、淋球菌、伯氏疏螺旋體、乙型溶血性鏈球菌。此外，以PCR檢測衣原體及病毒的方法在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中亦很有意義。 3.HLAB27測定 HLAB27陽性對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷、病情判斷乃至預后估計有一定參考意義。,第二十五頁，共四十七頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),但是，HLAB27測定陰性不能除外反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。最近，有幾項研究對HLAB27亞型與病情的關(guān)系進行了分析，但尚無一致性結(jié)論。 4.自身抗體及免疫球蛋白 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者(hu224。nzhě)的類風濕因子、抗核周因子及抗核抗體均陰性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增高。這些指標測定有助于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷。,第二十六頁，共四十七頁。,其他(q237。tā)輔助檢查,關(guān)節(jié)液檢查： 關(guān)節(jié)液檢查對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷及與其他類型關(guān)節(jié)炎的鑒別具重要意義。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的滑液中可有白細胞及淋巴細胞增高(zēnggāo)，黏蛋白陰性。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性。利用PCR、間接免疫熒光及電鏡技術(shù)可在部分患者的滑膜及滑液中檢測到菌體蛋白成分。,第二十七頁，共四十七頁。,診斷(zhěndu224。n),1.典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷主要靠病史及臨床特點。實驗室及影像學異常，對診斷有參考意義，但不具特異性。對于起病較急的非對稱性下肢關(guān)節(jié)炎應(yīng)首先考慮反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能，若結(jié)合患者前驅(qū)感染史，并排除其他關(guān)節(jié)炎，一般可確定診斷。臨床上，除關(guān)節(jié)炎的特點外，需注意患者有無黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內(nèi)臟受累(sh242。u lěi)。Kingsley和Sieper在1996年提出的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎分類標準對本病的診斷有一定意義(表4)。,第二十八頁，共四十七頁。,診斷(zhěndu224。n),HLAB27陽性、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟炎與NS病變等)或典型脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)(腰痛、肌腱端炎等)不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的必備條件。 1999年，Sieper和Braun發(fā)表了他們在第三次國際反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎研討會上建議的診斷標準，并提議進行多中心(zhōngxīn)協(xié)作研究。該標準強調(diào)了前驅(qū)感染的實驗室檢查(表5)。 2.不典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但對不典型的病例則需仔細詢問病史及查體。一過性或輕癥患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對診斷很有幫助，需仔細詢問。,第二十九頁，共四十七頁。,診斷(zhěndu224。n),筆者發(fā)現(xiàn)不少(b249。 shǎo)
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