20xx年醫(yī)學(xué)專題—南寧-鼻咽癌靶區(qū)勾畫(編輯修改稿)
2024-11-05 02:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 外放的具體范圍根據(jù)臨床(l237。n chu225。nɡ)和解剖結(jié)構(gòu)的特殊 性可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,**,CTV2：涵蓋(h225。n ɡ224。i) 蓋CTV1，主要是根據(jù)鼻咽解剖及腫,瘤的生物學(xué)行為確定(qu232。d236。ng)相應(yīng)的 的CTV2,第二十一頁，共七十頁。,具體解剖界限與范圍可參照(cānzh224。o)如下：,前界：鼻腔(b237。qiāng)后部及上頜竇后壁前 前5mm； 后界：前1/3椎體和斜坡；,上界：部分(b249。 fen)后組篩竇，顱底區(qū)（蝶竇底壁、破裂孔,和卵圓孔）；,下界：第二頸椎椎體上緣，包括整個(gè)鼻咽腔； 側(cè)界：包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓,孔外側(cè)緣。,第二十二頁，共七十頁。,靶區(qū)設(shè)置(sh232。zh236。)—咽后淋巴結(jié),由于咽后淋巴結(jié)緊鄰原發(fā)灶，當(dāng)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移時(shí)，不論是否包膜外侵，局部(jb249。)預(yù)防照射的靶區(qū) （CTV）界定按原發(fā)灶 灶CTV CTV2處理。,第二十三頁，共七十頁。,,鼻咽癌頸淋巴結(jié)的選擇性照射(zh224。osh232。),? 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵循自上而下(z236。 sh224。nɡ 233。r xi224。)、循序漸,進(jìn)的規(guī)律，咽后間隙(ji224。n x236。)及頸部II區(qū)為 好發(fā)部位,? 建議N0患者僅作上頸照射，而不不,再照射下頸部，不不增加局部和區(qū) 域的失敗和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甲狀腺等頸 部組織得到很好保護(hù),Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006,Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Gao Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008,第二十四頁，共七十頁。,靶區(qū)設(shè)置(sh232。zh236。)—頸淋巴結(jié)CTV,第二十五頁，共七十頁。,靶區(qū)設(shè)置(sh232。zh236。)—頸淋巴結(jié)CTV,第二十六頁，共七十頁。,靶區(qū)設(shè)置(sh232。zh236。)—頸淋巴結(jié)CTV,Ⅰb區(qū)包括(bāoku242。)在 在CTVnd內(nèi)的指征：,1）Ib區(qū)有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，或該區(qū)陽性(y225。ngx236。ng)淋巴結(jié)切除,術(shù)后,2）Ⅱa區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)包膜外侵或直徑≥3cm 3）同側(cè)全頸多個(gè)區(qū)域（≥4個(gè)區(qū)域）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4）鼻咽腫瘤侵犯鼻腔≥后1/軟硬腭、齒槽等,第二十七頁，共七十頁。,靶區(qū)設(shè)置(sh232。zh236。)—注意事項(xiàng),? ? ? ?,除淋巴結(jié)術(shù)后或皮膚受侵犯者，與 與CTV相應(yīng)頸部處的 的PTV不 應(yīng)超出皮膚，一般距皮膚下 下23mm。 行計(jì)劃性新輔助化療后 后MRI確認(rèn)腫瘤縮小明顯者，應(yīng)以化 療前的病灶影像勾畫 畫GTVnx，鼻咽腔內(nèi)腫瘤突出部分可按 化療后實(shí)際退縮情況的影像勾畫。 GTVrpn、GTVnd包膜無受侵者，按化療后實(shí)際退縮情況的 影像勾畫；包膜受侵者，按化療后的影像勾畫，同時(shí)(t243。ngsh237。)還應(yīng) 包括化療前影像顯示的外侵區(qū)域。 CTVnd包括需預(yù)防照射的頸部淋巴結(jié)分區(qū)。,第二十八頁，共七十頁。,四、處方劑量(j236。li224。ng)—定義,95%的PTV所接受(jiēsh242。u)的最低吸收劑量,第二十九頁，共七十頁。,處方劑量(j236。li224。ng)推薦,第三十頁，共七十頁。,有條件的單位可執(zhí)行(zh237。x237。ng)分段多次,計(jì)劃(j236。hu224。)，并參照一次性計(jì)劃相應(yīng)給量。,第三十一頁，共七十頁。,量,處方(chǔfāng)劑量計(jì)劃評估要求,● ● ●,PTV接受≥110%處方(chǔfāng)劑量的體積 20%； PTV接受≥115%處方劑量的體積 5%； PTV接受 受93%的處方劑量的體積 1%；,第三十二頁，共七十頁。,,五、參照(cānzh224。o) 照QUANTEC、RTOG 061RTOG 0225危及 器官（ （OAR)的限定劑量推薦與計(jì)劃評估要求,Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76（3）,Supplement, pp. S36
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