【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 過(guò)敏源，特別是接觸動(dòng)物毛屑、花粉、工業(yè)粉塵。 氣候：寒冷和干燥、天氣驟然變化。 空氣污染。 精神因素。 藥物性因素：服用阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)、普萘洛爾等。 接觸有機(jī)顆粒：棉花、去污劑。,第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,二、發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,目前不完全清楚，被認(rèn)為與下列因素密切相關(guān) 變態(tài)反應(yīng)： 氣道炎癥： 氣道的高反應(yīng)性：氣道對(duì)各種抗原(k224。ngyu225。n)或非特異性剌激的收縮反應(yīng)過(guò)度。 神經(jīng)因素等有關(guān)。,第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,三、臨床表現(xiàn),臨床上根據(jù)病情可分為輕度、中度、重度和危重度四級(jí)。后兩者統(tǒng)稱為重癥哮喘，其表現(xiàn)為： （一）癥狀： 喘息發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效。 極度呼吸(hūxī)困難：窒息感，端坐呼吸(hūxī)，皮膚黏膜發(fā)紺。,第四十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,三、臨床表現(xiàn), 輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng) 大汗淋漓，呼吸頻率﹥30次／min 神經(jīng)精神癥狀： 精神緊張，煩躁(f225。nz224。o)、焦慮 、意識(shí)模糊甚至昏迷。 HR﹥120次／min或變慢或不規(guī)則,第四十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,（二）體 征 呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)(y225。nch225。ng)費(fèi)力。 肺部過(guò)度充氣。 廣泛哮鳴音，病情危重時(shí)，哮鳴音反而消失。合并感染時(shí)可聞及濕羅音。 動(dòng)脈血?dú)猓篜a02﹤60mmHg，PaC02﹥45mmHg，SaO2 ≦90% ，PH降低。,第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念： 哮喘的嚴(yán)重發(fā)作 持續(xù)時(shí)間24小時(shí)以上 一般平喘治療不能緩解 癥狀：喘鳴、呼氣性呼吸困難 端坐呼吸 紫紺(zǐ ɡ224。n)，甚至昏迷 可因心肺功能衰竭致死,第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,（三）危重指標(biāo) 意識(shí)障礙：嗜睡、昏迷。 明顯脫水。 嚴(yán)重吸氣凹陷。 兩肺呼吸音、哮鳴音減弱或消失。 血壓明顯下降。 吸入40%氧濃度后仍有紫紺。 血?dú)夥治?fēnxī)： Pa02﹤50mmHg，PaC02﹥45mmHg， PH ﹤7.30。 有以上情況之一者視為病危。,第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,四、救治(ji249。zh236。)原則,氧療：均有明顯的低氧血癥，給養(yǎng)濃度應(yīng)根據(jù)co2潴留而定。PaCO2正?；蚱?，吸氧濃度可達(dá)30%~50%或不受限制，嚴(yán)重co2潴留時(shí)吸氧濃度應(yīng)小于30% 應(yīng)用解痙藥物： （1）β2受體激動(dòng)劑：松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘發(fā)作(fāzu242。)的首選藥物。,第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,四、救治(ji249。zh236。)原則,如腎上腺素0.3~0.5mg皮下注射、沙丁胺醇、1.0mg靜脈滴注30~60min滴完 （2）抗膽堿藥 藥名：異丙托溴胺氣霧劑 機(jī)制：阻斷引起氣道阻塞的膽堿能通路，舒張(shūzhāng)支氣管。 使用方法：與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入，5S后起效，每2h可重復(fù)使用。,第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,四、救治(ji249。zh236。)原則,（3）茶堿類 藥名：氨茶堿 使用方法：氨茶堿加葡萄糖液緩慢靜脈推注，首次劑量4~6㎎/㎏,推速0.25㎎/(㎏.min)，以免引起惡心(ě xīn)、嘔吐心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降、抽搐甚至突然死亡。 注意：用藥前應(yīng)詢問(wèn)近期是否使用過(guò)氨茶堿并嚴(yán)密觀察。,第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,四、救治(ji249。zh236。)原則,糖皮質(zhì)激素： 是控制哮喘發(fā)作(fāzu242。)的最有效的藥物，常用量：氫化可的松：100~400mg／d，起效慢，用藥后4~6 h起效，也可用甲潑尼龍80~160mg／d。應(yīng)及早用藥并結(jié)合其他支氣管舒張劑同時(shí)應(yīng)用。,第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,四、救治(ji249。zh236。)原則,促進(jìn)(c249。j236。n)排痰 （1）祛痰劑：溴己新8~16mg口服，每日3次；氯化銨0.6g，口服，每日2次；α糜蛋白酶5mg，肌注，每日2次。 （2）霧化吸入： （3）吸痰： （4）翻身叩背協(xié)助排痰：,第四十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,四、救治(ji249。zh236。)原則,機(jī)械(jīxi232。)通氣 使用原則：重度或危重哮喘發(fā)作，治療后繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)機(jī)械通氣。 應(yīng)用指征：（1）神志改變，呼吸肌疲勞PaO2 ＜ 50mmHg ，PaCO2 45mmHg，PH ＜ 7.30而且病情繼續(xù)加重。（2）不能忍受的呼吸窘迫（3）呼吸心跳驟停者。 使用方法：可先用鼻（面）罩無(wú)創(chuàng)通氣，若無(wú)效，應(yīng)及早插管機(jī)械通氣,并加適當(dāng)PEEP。,第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,四、救治(ji249。zh236。)原則,控制感染： 根據(jù)痰培養(yǎng)加藥敏，應(yīng)用相應(yīng)的抗生素。或預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。 維持水、電解質(zhì)平衡： 經(jīng)口攝入或補(bǔ)液。 糾正呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒。 注意(zh249。 y236。)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化。,第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,五、護(hù)理(h249。lǐ)要點(diǎn),嚴(yán)密觀察病情變化 （1）生命特征、意識(shí)變化。 （2）呼吸困難的程度，血?dú)馇闆r(q237。ngku224。ng)。 （3）哮鳴音：哮鳴音的強(qiáng)度與哮喘的嚴(yán)重程度并 一定成正比，若病人出現(xiàn)“寂靜胸”，說(shuō)明病情嚴(yán)重。,第五十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,五、護(hù)理(h249。lǐ)要點(diǎn),（4）有無(wú)煩躁不安： 若病人煩躁不安，進(jìn)行性呼吸困難，紫紺，肺部羅音減少或消失，神智不清，多因?yàn)樘蒂€所致應(yīng)及時(shí)(j237。sh237。)氣管插管或氣管切開(kāi)。 （5）有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生： 自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫,第五十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,五、護(hù)理(h249。lǐ)要點(diǎn),氧療護(hù)理： 氧療需要加溫和濕化，注意觀察吸氧后病人的反應(yīng)，根據(jù)血?dú)?xu232。q236。)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度。 防止誘因： 了解誘發(fā)因素，采取防止措施。,第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,五、護(hù)理(h249。lǐ)要點(diǎn),其他方面的護(hù)理： 做好心理護(hù)理： 加強(qiáng)機(jī)械(jīxi232。)通氣的監(jiān)護(hù)： 做好臥位及飲食護(hù)理：,第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第三節(jié) 急性(j237。x236。ng)上消化道出血,概念：是指Treitz（特賴茨氏韌帶十二指腸懸韌帶）韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空?qǐng)錾隙巍⒁认?、膽道）的急性出血，是臨床常見(jiàn)的急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴有失血性周?chē)h(huán)衰竭，若出血量大出血不止(b249。zhǐ)或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。,第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,一、解剖(jiěpōu),上消化道的組成(zǔ ch233。nɡ)： 食