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正文內(nèi)容

殘疾人康復(fù)知識(編輯修改稿)

2024-11-05 00:20 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 復(fù)工作落到實處。特需人群補碘 碘是一種化學(xué)元素,廣泛分布于巖石、土壤、水、植物和動物中,空氣中也含有微量碘。碘對人體的生理和心理的生長發(fā)育,特別是腦發(fā)育非常重要。一旦攝入不足,便會發(fā)生碘缺乏病。碘缺乏對人體的危害有三方面:缺碘的嚴(yán)重程序不同,對人體的危害不同。人體的碘主要來自各種食物和飲用水。如果人類生存環(huán)境中的土壤和水缺碘,通過食物鏈的作用,就會造成人體缺碘??茖W(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),一個地區(qū)居民的飲用水中碘含量應(yīng)該在10微克/升以上,如果低于此濃度,人群就出現(xiàn)地方性甲狀腺腫(地甲腫),并同時會有地方性克汀病(地克病)的發(fā)生。缺碘發(fā)生時期不同,對人體的危害不同。(1)胎兒期缺碘:孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎的發(fā)病率高。先天畸形或異常的發(fā)病率增高。圍產(chǎn)期和嬰兒期的死亡率增高。神經(jīng)型克汀病、智力缺陷、聾啞、痙攣性癱瘓和斜視。粘腫型克汀病、智力缺陷、身材矮小、神經(jīng)運動障礙。(2)新生兒期缺碘:新生兒甲腫、新生兒甲低。(3)兒童和青少年期缺碘:甲腫、亞臨床克汀病、青少年甲低、智力缺陷、體格發(fā)育落后、單純聾啞。(4)成人期缺碘:甲腫及其并發(fā)癥、甲低、智力障礙。個體對缺碘的反應(yīng)性,主要表現(xiàn)為性別及年齡差異。一般而言,女性比男性更容易受到缺碘的影響。一方面因為女性的生理特點不同于男性,另一方面女性對碘的需求量大于男性。兒童和青春期青少年因生長發(fā)育較快,對碘的生理需求量大。孕婦因懷孕而需求量提高,如果碘攝入不足,不僅婦女本身會出現(xiàn)地甲腫,而且其胎兒受威脅的可能性也顯著增加,胎兒容易患克汀病。特需人群補用碘油丸 在山區(qū)、丘陵、平原的高度缺碘地區(qū),需要對新婚育齡婦女、孕婦、02歲嬰幼兒補用碘油丸。(1)青春期婦女青春期是人的一生中生理變化最劇烈的時期,女性一旦進入發(fā)育階段,自身的生理特點決定了女性對碘的需要量比同齡的男孩高得多。因此她們對缺碘極為敏感,一旦缺碘,極易發(fā)生青春期甲狀腺腫,或青春期甲低而影響其正常發(fā)育和生長。大量調(diào)查結(jié)果顯示:缺碘地區(qū),女性甲腫患病率高于男性,青春期婦女更為突出。為確保下一代孩子智力正常,主張新婚、育齡婦女在登記結(jié)婚時,服用碘油一次。(2)育齡婦女和孕婦處于生育年齡的婦女特別是孕婦,對碘的需要量大大高于非孕婦。孕婦攝入的碘,除了滿足自己本身的生理需要外,還要把碘供給胎兒,以確保其生長發(fā)育的需要,如果母親攝入碘不足,會導(dǎo)致胎兒缺碘,造成腦發(fā)育障礙,而影響其生活功能。孕婦受孕前六個月內(nèi)未服過碘油者,應(yīng)在孕期頭三個月內(nèi)補碘油一次。(3)02歲嬰幼兒人腦發(fā)育有兩個關(guān)鍵期:第一個關(guān)鍵期是從女性妊娠第三個月開始,一直到出生前,主要是神經(jīng)母細胞的增殖、分化與遷移的時候,大腦皮質(zhì)、基底核和內(nèi)耳的發(fā)育過程。在此期間發(fā)生因缺碘導(dǎo)致的甲狀腺激素缺乏,肯定會影響到這些重要結(jié)構(gòu)的發(fā)育,造成不可逆性損傷。第二個關(guān)鍵期是從分娩到出生后2歲,即生后期,在此期間,是神經(jīng)細胞的樹突分枝、突觸形成、髓鞘形成與膠質(zhì)細胞發(fā)育時期。如果這時候發(fā)生碘缺乏,會造成智力落后,特別是出現(xiàn)抽象思維能力的缺陷。腦發(fā)育的時間性都有一個嚴(yán)格的臨界期(關(guān)鍵期)。臨界期結(jié)束,在此期間的有關(guān)發(fā)育便相應(yīng)終止。如果在此期間缺碘,造成的腦發(fā)育落后,到臨界期后,再進行補碘,則為時已晚,已經(jīng)發(fā)育落后的腦組織再也不會發(fā)育了。換句話說,臨界期內(nèi)所形成的腦發(fā)育遲滯是不可逆的,一旦形成,抱憾終生。02歲嬰幼兒服用碘油一次,凡母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒可以不服,由母親服碘油一次。全民食鹽加碘我國政府已向世界宣布并承諾2000年消除碘缺乏病,并實行全民食鹽加鹽碘,主要原因是:(1)碘缺乏病區(qū)中的病人(如地甲腫和地克病病人)需要補碘治療。病區(qū)中“非病人”也受到程度不同的碘缺乏危害,只是沒有以人們可見的“病”的形式表現(xiàn)出來而已。因此對于病區(qū),無論是病人還是非病人都是碘缺乏的受害者,都要吃碘鹽。(2)70年代以前,人們認(rèn)為尿碘在50微克/升以上,人群中基本上沒有明顯的可見的甲狀腺腫發(fā)生。進入80年代以后,人們認(rèn)識到碘對人類最大危害不是甲狀腺腫,而是造成不同程度的腦發(fā)育落后,只有補足了碘才能確保嬰幼兒的正常腦發(fā)育。目前公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為:人群尿碘水平在100微克/升以上,才能基本上消除碘缺乏危害。從這個全新的認(rèn)識出發(fā),我國幾乎所有地區(qū),包括以前認(rèn)為的非病區(qū),實際上都是缺碘地區(qū)。(3)近年來對我國十大城市兒童碘營養(yǎng)調(diào)查表明:這些經(jīng)濟發(fā)達的大城市,兒童尿碘也在100微克/升以下,甲狀腺腫概率在5%以上,證明大城市也存在碘缺乏。(4)對于碘供應(yīng)正常的非缺碘地區(qū),吃了碘鹽也是無害的、安全的。碘攝入量安全范圍很寬,從150微克/日至1000微克/日。我們每人每天從碘鹽中獲得的碘僅200微克,因此,是絕對安全的。社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進所有殘疾人康復(fù)、享有均等機會和融入社會的一項戰(zhàn)略。社區(qū)康復(fù)的實施有賴于殘疾人自己及家屬、所在社區(qū),以及相應(yīng)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門共同努力。社區(qū)康復(fù)的特點與在醫(yī)院中開展康復(fù)服務(wù)相比,開展社區(qū)康復(fù)工作有如下優(yōu)勢:①相對簡單的管理系統(tǒng)。建立以三級社區(qū)康復(fù)管理網(wǎng),三級醫(yī)療保健康復(fù)網(wǎng)、三級社會保障網(wǎng)為一體的三級社區(qū)康復(fù)網(wǎng)(見圖)。②康復(fù)技術(shù)通俗易掌握。社區(qū)中所采用的康復(fù)技術(shù)簡單,易于殘疾人本人、家屬及他人掌握,易教易學(xué),適用于社區(qū)及家庭。③資金投入低,受益面大。充分利用和發(fā)揮社區(qū)中各類資源(人力、物力)的優(yōu)勢開展工作,為殘疾人提供經(jīng)濟、有效、可行的康復(fù)服務(wù),使社區(qū)中的殘疾人及所在社區(qū)均可受益。④強調(diào)個人和家庭成員的參與和配合。開展社區(qū)康復(fù)除了組織培訓(xùn)基層康復(fù)員參與外,更重要的是充分調(diào)動了殘疾人個人及家庭的參與與配合。⑤強調(diào)全面康復(fù),參與社會生活。依靠社區(qū)中社會力量的幫助和殘疾人自身力量,從社會的高度推進和保證醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進行,與正常人享有平等權(quán)利,充分參與社會生活,實現(xiàn)自身價值而達到全面康復(fù)。開展社區(qū)康復(fù)工作的意義與目標(biāo)(1)意義 我國殘疾人康復(fù)工作雖然在原來較低的起點上,以較快的速度取得了很大的發(fā)展,有了一個良好的開端,使各種殘疾人得到了不同程度的康復(fù)。但我國殘疾人為數(shù)眾多,且人員比較分散,而我國目前的康復(fù)機構(gòu)亦存在數(shù)量較少,收費昂貴等不足。使得推動我國的殘疾人全面康復(fù)受到了直接的影響和制約。如果仍以原來的方式發(fā)展康復(fù)工作,就不可避免地會使得廣大殘疾人接受康復(fù)、重返社會的機會和可能大為減少。而開展社區(qū)康復(fù)便可達到普及醫(yī)療、教育、職業(yè)等方面康復(fù)的目的,真正可解決殘疾人的實際需要和康復(fù)需求,從而達到重返家庭和社會的目的。(2)目標(biāo) ①殘疾的預(yù)防和殘疾人的康復(fù),在社區(qū)開展殘疾預(yù)防知識的宣傳、講座,以減少殘疾的發(fā)生。②幫助有康復(fù)需求的殘疾人改善身體、精神和心理方面的功能,使他們盡可能做到生活自理,能與人溝通,重返家庭和社會。③使社區(qū)內(nèi)的殘疾兒童能進入學(xué)校接受教育。④讓青壯年殘疾人能重拾勞動能力和獲得勞動機會,使他們能自食其力,回歸社會主流。開展社區(qū)康復(fù)工作的具體措施與方法 根據(jù)以往開展社區(qū)康復(fù)試點工作的經(jīng)驗和我市目前具體情況,社區(qū)康復(fù)工作要分幾個步驟逐步進行。(1)擬定計劃,成立領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)本地區(qū)殘疾人的分布、數(shù)量和種類,以及上級有關(guān)部門關(guān)于殘疾人康復(fù)工作的指示和計劃,組織殘疾人或其家屬的座談,了解本社區(qū)殘疾人的康復(fù)需求,在此基礎(chǔ)上制定出本地區(qū)開展社區(qū)康復(fù)工作的計劃。由地方殘聯(lián)組織各相關(guān)單位(如地方的黨政或行政領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、民政、衛(wèi)生、醫(yī)院或衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心等)召開會議,成立“社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組”,負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、籌劃、組織本地區(qū)的社區(qū)康復(fù)工作。(2)開展康復(fù)培訓(xùn)和殘疾普查 組織、選拔基層康復(fù)員,首先對他們進行社區(qū)康復(fù)的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)工作可在上級有關(guān)部門的協(xié)助下進行,培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括如何開展殘疾普查,如何根據(jù)殘疾人的實際情況和康復(fù)需求確定康復(fù)對象,以及康復(fù)訓(xùn)練的基本知識和具體的訓(xùn)練計劃的制定、實施方法等。(3)組織評估和康復(fù)訓(xùn)練 評估分為初期、中期及小結(jié)評估,是指在功能鍛煉或康復(fù)訓(xùn)練開始之前及開展一段時間后,在專業(yè)人員的帶領(lǐng)下,組織基層康復(fù)員分別對接受訓(xùn)練的殘疾人進行康復(fù)功能評估,以了解訓(xùn)練效果,及時發(fā)現(xiàn)問題,總結(jié)經(jīng)驗,改進措施。開展康復(fù)訓(xùn)練是最重要的一環(huán),訓(xùn)練應(yīng)以家庭式的為主,在康復(fù)專業(yè)人士的指導(dǎo)下,由基層康復(fù)員具體落實。(4)善于總結(jié)提高 根據(jù)本地區(qū)社區(qū)康復(fù)工作開展的情況和評估結(jié)果,召開社區(qū)康復(fù)工作小組總結(jié)會議,或就開展工作過程中所發(fā)現(xiàn)的問題,及時找出解決問題的辦法,鞏固社區(qū)康復(fù)工作成果,進一步擴大社區(qū)康復(fù)的受益面,爭取把社區(qū)康復(fù)工作持續(xù)、有效地開展下去,并把行之有效的經(jīng)驗加以推廣。常用康復(fù)方法 運動療法什么是運動療法?運動療法是理學(xué)療法中的核心部分,是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一。運動療法不是被動的接受治療,其本質(zhì)是患者本身主動地按照醫(yī)生的“運動處方”,在運動療法士的具體指導(dǎo)下進行運動而達到治療的目的。運動療法的種類運動療法可以分為全身運動療法和局部運動療法兩大類。按治療的順序和內(nèi)容可以分為:①局部功能恢復(fù)訓(xùn)練,包括維持和改善關(guān)節(jié)活動度、強化肌力、提高耐力、改善運動協(xié)調(diào)性等。②綜合功能訓(xùn)練。③日常生活動作訓(xùn)練。④特殊訓(xùn)練,包括對截肢腰痛患者的訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練等。運動療法的應(yīng)用(1)關(guān)節(jié)可動范圍的維持關(guān)節(jié)本身即使不存在障礙,但患者由于某種原因不能進行或不能完全進行關(guān)節(jié)運動時,則有必要進行維持關(guān)節(jié)可動范圍的運動,這種運動稱為關(guān)節(jié)可動范圍運動。(2)關(guān)節(jié)活動范圍的改善關(guān)節(jié)的運動限制分為強直和攣縮。關(guān)節(jié)強直的改善,需要借助整形外科的手段。關(guān)節(jié)攣縮的治療,運動療法則是很有效的手段。具體操作上,可分為徒手法和器械法。(3)恢復(fù)肌力訓(xùn)練恢復(fù)肌力的訓(xùn)練根據(jù)徒手肌力檢查的結(jié)果應(yīng)用以下幾種方法:①被動運動,是由訓(xùn)練人員或依靠器械來進行,而不伴有肌肉主動收縮的一種運動。主要適用于患者肌力在0級或1級,用來預(yù)防及治療攣縮。②主動介助運動,是在訓(xùn)練人員或器械的介助下,依靠肌肉的主動收縮而進行的一種運動。在肌力為1級或2級時進行這一運動,是向主動運動過渡的重要階段。③主動運動,是患者依靠自身力量進行的一種運動,抵抗重力。主動運動在肌力3級時進行。④抗阻運動,是患者本身抵抗徒手或機械阻力,進行的一種主動運動,應(yīng)用于肌力5級時。(4)增強耐力訓(xùn)練 耐力多指肌肉持續(xù)某種工作的能力。增強耐力訓(xùn)練的原則是用比強化肌力訓(xùn)練小的抵抗和多的數(shù)量進行訓(xùn)練。然而,肌肉耐力與肌力密切相關(guān),通常與強化肌力訓(xùn)練同時進行。(5)平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練一般是從坐位平衡向站立平衡過渡。訓(xùn)練時通過姿勢鏡進行,治療師在患者身后不斷通過口令等,調(diào)整患者的姿勢。訓(xùn)練期間特別注意保證患者安全,防止患者發(fā)生意外。(6)步行訓(xùn)練 步行障礙是康復(fù)中的一個極為重要的問題,也是患者最期待解決的問題。由于原因不同,訓(xùn)練要點也截然不同。下面簡單介紹訓(xùn)練的程序:①作為步行的準(zhǔn)備訓(xùn)練,如關(guān)節(jié)活動度的維持與改善、耐力的提高、肌力的增強以及坐位的平衡。②平行杠內(nèi)的起立(從坐位到立位)和站立的練習(xí)。③平行杠內(nèi)步行練習(xí)。④拐仗步行。決定運動量的原則 運動量是用運動強度和運動時間來表示的。其基本原則是:①初次運動量應(yīng)限制在最小范圍。②根據(jù)運動后的反應(yīng)增減運動量。③逐漸增量。④每日短時間進行要比隔日長時間訓(xùn)練效果好。⑤按照不同目的,改變運動強度和運動時間。⑥訓(xùn)練過程中進行短時間休息的間隔訓(xùn)練,要比相同運動時間的連續(xù)訓(xùn)練負擔(dān)小。作業(yè)療法什么是作業(yè)療法作業(yè)療法是通過指導(dǎo)患者進行某種特定作業(yè)課題,以診斷、評價、治療身體或精神功能障礙,使患者在社會生活中發(fā)揮最大功能的一種治療方法。作業(yè)療法的目的①作為精神病患者的特殊治療方法,提供患者與其他人交往的機會,以及感情發(fā)泄的環(huán)境,協(xié)助診斷。②作為身體功能障礙的特殊治療方法,增強關(guān)節(jié)的活動范圍,增進肌力,改善協(xié)調(diào)性。③教給患者自立動作,即飲食、更衣、書寫等日常生活動作以及假肢的使用方法。④職業(yè)前評價,了解患者身體精神能力、興趣、作業(yè)習(xí)慣、技能以及潛在的職業(yè)適應(yīng)能力。⑤提高作業(yè)耐性、維持患者工作中所必須的特殊技能。⑥提高患者對娛樂及趣味性活動的興趣。作業(yè)療法的種類及應(yīng)用(1)身體功能性作業(yè)療法①增加關(guān)節(jié)的可動范圍,讓關(guān)節(jié)在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)活動,經(jīng)常與抵抗運動并用,達到增強肌力和增加關(guān)節(jié)可動范圍的目的。②改善運動的協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性、平穩(wěn)性及速度。③通過某些作業(yè)活動,進行身體功能的綜合性訓(xùn)練,從而達到增進身體綜合性功能的目的。④通過作業(yè)活動,引起病人的持久興趣,進行持久作業(yè),達到增進全身耐力的目的。⑤發(fā)揮代償運動能力。通過一定的作業(yè)訓(xùn)練,利用代償運動進行患者不能夠進行的日常生活動作。它與高位脊髓損傷、偏癱等的日常生活動作密切相關(guān)。(2)心理性作業(yè)療法心理性作業(yè)療法是通過作業(yè)改善心理狀態(tài)的一種作業(yè)療法。以心理問題為對象,改善患者的心理狀態(tài)是作業(yè)治療的目的。(3)日常生活動作訓(xùn)練日常生活動作主要分為基本生活動作、移動動作和生活關(guān)聯(lián)動作三大部分。其中,基本生活動作主要包括飲食、更衣、排泄、整容、洗浴、語言交流等。移動動作主要包括步行、裝支具步行、輪椅操縱、床上移動等。生活關(guān)聯(lián)動作主要包括家務(wù)、育嬰、購物等。其訓(xùn)練是運動療法與作業(yè)療法共同的領(lǐng)域。(4)自助具的裝戴及訓(xùn)練自助具是為了幫助身體障礙者完成日常生活動作而設(shè)計的簡單工具。其中,一部分是為日常生活動作特意加工的。一部分是普通用具按特殊的使用目的改造的。使用自助具可以更好地進行功能活動,幫助患者從介助向自立過渡,逐步加強日常生活動作能力,增加患者的康復(fù)自信。(5)職業(yè)前評價及訓(xùn)練患者在醫(yī)學(xué)康復(fù)結(jié)束后,需要進行社會、職業(yè)康復(fù)。從身體和精神能力等方面,對障礙的程度及對職業(yè)的適應(yīng)能力進行再評價及訓(xùn)練
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