【正文】 治療手段之一。培訓(xùn)工作可在上級有關(guān)部門的協(xié)助下進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括如何開展殘疾普查，如何根據(jù)殘疾人的實(shí)際情況和康復(fù)需求確定康復(fù)對象，以及康復(fù)訓(xùn)練的基本知識和具體的訓(xùn)練計(jì)劃的制定、實(shí)施方法等。開展社區(qū)康復(fù)工作的具體措施與方法 根據(jù)以往開展社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)和我市目前具體情況，社區(qū)康復(fù)工作要分幾個(gè)步驟逐步進(jìn)行。(2)目標(biāo) ①殘疾的預(yù)防和殘疾人的康復(fù)，在社區(qū)開展殘疾預(yù)防知識的宣傳、講座，以減少殘疾的發(fā)生。但我國殘疾人為數(shù)眾多，且人員比較分散，而我國目前的康復(fù)機(jī)構(gòu)亦存在數(shù)量較少，收費(fèi)昂貴等不足。開展社區(qū)康復(fù)除了組織培訓(xùn)基層康復(fù)員參與外，更重要的是充分調(diào)動了殘疾人個(gè)人及家庭的參與與配合。社區(qū)中所采用的康復(fù)技術(shù)簡單，易于殘疾人本人、家屬及他人掌握，易教易學(xué)，適用于社區(qū)及家庭。社區(qū)康復(fù)的實(shí)施有賴于殘疾人自己及家屬、所在社區(qū)，以及相應(yīng)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門共同努力。(4)對于碘供應(yīng)正常的非缺碘地區(qū)，吃了碘鹽也是無害的、安全的。進(jìn)入80年代以后，人們認(rèn)識到碘對人類最大危害不是甲狀腺腫，而是造成不同程度的腦發(fā)育落后，只有補(bǔ)足了碘才能確保嬰幼兒的正常腦發(fā)育。全民食鹽加碘我國政府已向世界宣布并承諾2000年消除碘缺乏病，并實(shí)行全民食鹽加鹽碘，主要原因是：(1)碘缺乏病區(qū)中的病人(如地甲腫和地克病病人)需要補(bǔ)碘治療。臨界期結(jié)束，在此期間的有關(guān)發(fā)育便相應(yīng)終止。在此期間發(fā)生因缺碘導(dǎo)致的甲狀腺激素缺乏，肯定會影響到這些重要結(jié)構(gòu)的發(fā)育，造成不可逆性損傷。(2)育齡婦女和孕婦處于生育年齡的婦女特別是孕婦，對碘的需要量大大高于非孕婦。(1)青春期婦女青春期是人的一生中生理變化最劇烈的時(shí)期，女性一旦進(jìn)入發(fā)育階段，自身的生理特點(diǎn)決定了女性對碘的需要量比同齡的男孩高得多。一方面因?yàn)榕缘纳硖攸c(diǎn)不同于男性，另一方面女性對碘的需求量大于男性。(3)兒童和青少年期缺碘：甲腫、亞臨床克汀病、青少年甲低、智力缺陷、體格發(fā)育落后、單純聾啞。圍產(chǎn)期和嬰兒期的死亡率增高。科學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一個(gè)地區(qū)居民的飲用水中碘含量應(yīng)該在10微克/升以上，如果低于此濃度，人群就出現(xiàn)地方性甲狀腺腫(地甲腫)，并同時(shí)會有地方性克汀病(地克病)的發(fā)生。一旦攝入不足，便會發(fā)生碘缺乏病。要定期和不定期的檢查轄區(qū)內(nèi)的精神病防治康復(fù)工作的落實(shí)情況。要按照計(jì)劃協(xié)調(diào)好各部門的有關(guān)工作，使精神病防治康復(fù)工作的設(shè)想，與各部門的有關(guān)計(jì)劃相一致，做到齊心協(xié)力，齊抓共管。做好宣傳發(fā)動工作，使領(lǐng)導(dǎo)和群眾都了解精神病防治康復(fù)工作的意義。每12周對每個(gè)精神病人的家庭干預(yù)一次，幾個(gè)月后減為每月一次，每次會談時(shí)間為12小時(shí)。能主動傾聽對方意見和作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，還要努力避免和消除家庭中的過度情緒的影響，如對病人的批評、抱怨、責(zé)罵等。家庭干預(yù) 家庭干預(yù)工作要圍繞家庭成員和患者進(jìn)行心理教育和心理干預(yù)，主要有以下四方面內(nèi)容：(1)疾病知識教育：內(nèi)容涉及精神病的病因，臨床表現(xiàn)，治療和處理，以及家庭應(yīng)付措施等，可分為多次課程進(jìn)行。家庭看護(hù)小組 在我國，絕大多數(shù)病人在社區(qū)中和父母住在一起或生活在自己的家庭中，看護(hù)小組由居民委員會(村民委員會)干部、基層衛(wèi)生人員、患者家庭成員或民警組成。社會心理康復(fù)方面，包括社交技能、生活功能及心理功能訓(xùn)練的康復(fù)。工作任務(wù)由簡到繁，先易后難。接納的對象為轄區(qū)內(nèi)病情部分緩解或尚穩(wěn)定、有一定勞動能力的精神病人。維持藥物治療是整個(gè)康復(fù)工作的一個(gè)重要組成部分。精神病患者的維持性藥物治療，其藥物劑量為治療量的1/41/2左右，如果維持劑量不高，睡前一次服用更好，這有利于病人的工作、學(xué)習(xí)、生活。②各種美術(shù)品：如繪畫、書法、攝影、雕刻等。(2)家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹飪、錢財(cái)管理及社交禮節(jié)等。學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練 是使患者學(xué)會善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問題的行為技能。內(nèi)容根據(jù)患者的具體情況加以選擇。可分三個(gè)方面：(1)日常生活活動訓(xùn)練：主要是針對病期較長的慢性衰退患者。病人變得自私、固執(zhí)，或做一些無目的無意義的事。情感性精神障礙 情感性精神障礙是指以情感高漲或低落為主要癥狀的一組精神病。精神分裂癥可分為傳統(tǒng)的四型：①單純型。常見的精神障礙有以下幾種：精神分裂癥 精神分裂癥是精神科最常見的疾病，%，占精神病住院病人的6080%。舉辦工療站組織開展康復(fù)訓(xùn)練，讓患者參加適當(dāng)生產(chǎn)勞動，對基本康復(fù)、病情穩(wěn)定的病人提供就業(yè)機(jī)會。各地的管理機(jī)構(gòu)、技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、治療康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)同檢查本轄區(qū)的精神病患者的人數(shù)、類型、病因和患病程度，針對不同對象提出相應(yīng)的治療、康復(fù)和管理方案。動員家庭成員參與社區(qū)家庭教育和干預(yù)的措施，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)防治康復(fù)網(wǎng)絡(luò)、基層康復(fù)隊(duì)伍在這方面的作用，促進(jìn)家庭負(fù)擔(dān)起應(yīng)盡的責(zé)任。調(diào)整醫(yī)院、社區(qū)及家庭的環(huán)境和人際關(guān)系，謀求社會各界的理解和支持，并在服務(wù)設(shè)備和生活條件上盡可能照顧到心理與社會功能障礙的需求。社會對精神病防治康復(fù) 的需求與日俱增，加強(qiáng)精神病患者的社區(qū)康復(fù)實(shí)屬必要。對肢體殘疾人士采取多種方式進(jìn)行功能訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)殘疾人的運(yùn)動功能、日常生活自理能力和社會生活能力。除主要表現(xiàn)運(yùn)動障礙及姿勢異常外，還包括精神發(fā)育遲滯、視覺、聽覺、言語和進(jìn)食等障礙。截癱由于各種致病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的橫貫性損害，造成損傷節(jié)段水平以下不同程度的肢體運(yùn)動障礙。骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)損傷致殘：截肢、斷指再植術(shù)后、腰腿痛、頸椎病、手外傷、骨關(guān)節(jié)炎、骨折及骨關(guān)節(jié)術(shù)后、脊柱側(cè)彎、進(jìn)行性肌萎縮。訓(xùn)練中要注意趣味性，使聾兒在愉快、輕松的學(xué)習(xí)游戲中理解和學(xué)習(xí)語言。訓(xùn)練中家長的積極性是最重要的，在訓(xùn)練聾兒的同時(shí)，還應(yīng)注意訓(xùn)練聾兒家長，讓其成為聾兒最長期、最直接有力的訓(xùn)練老師。因此，助聽器的早期配帶對每個(gè)聾兒都是十分關(guān)鍵和重要的。通常的康復(fù)方法有：早期發(fā)現(xiàn)：利用轄內(nèi)的初級保健網(wǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)和行政工作網(wǎng)絡(luò)早期發(fā)現(xiàn)聾兒，早期進(jìn)行聽力測試確定聽力損傷程度。(4)誘發(fā)電位測聽 誘發(fā)電位測聽是利用疊加技術(shù)，從人的頭皮上引導(dǎo)出聽覺誘發(fā)電位。常用聽力檢測方法：(1)行為觀察法： 在孩子(一歲以下的孩子)睡眠時(shí)用哨子或大鈴鐺發(fā)出聲音，孩子會猛睜開眼睛尋找聲源?；旌闲远@ 如外、中、內(nèi)耳均發(fā)生畸形、發(fā)育不良或病變，則造成混合性耳聾。協(xié)助兒童的心理發(fā)展和社會化發(fā)展。通過游戲進(jìn)行訓(xùn)練和學(xué)習(xí)兒童之需要游戲，猶如成人之需要工作，兒童從游戲中學(xué)習(xí)，“游戲”就成為兒童學(xué)習(xí)的媒介，是兒童生活中不可或缺的成長伴侶。要求：能逐漸做到會運(yùn)用基本的生活自理技巧和步驟，照料個(gè)人每天的起居飲食及個(gè)人衛(wèi)生。而概念要用語言來表達(dá)，弱智小孩語言差，不能用語言表達(dá)概念，因而認(rèn)知能力就很差。精細(xì)技巧訓(xùn)練時(shí)必須由大到小，由易到難，逐步加深。從兒童的發(fā)展來看，有很明顯的順序性(弱智兒童也按這個(gè)順序發(fā)展)，并在一定的月齡范圍出現(xiàn)(弱智兒童就不一定按同齡正常兒童同樣的月齡范圍出現(xiàn))，這是因?yàn)檫\(yùn)動的發(fā)展與生理成熟有密切關(guān)系。個(gè)別訓(xùn)練要根據(jù)每個(gè)兒童的實(shí)際水平和具體需要對各部分內(nèi)容適當(dāng)增減，學(xué)習(xí)進(jìn)度和要求允許有一定幅度的調(diào)整。盡可能在游戲中學(xué)習(xí)，在生活中訓(xùn)練。要做到預(yù)防，必須做好優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教。智力殘疾形成的原因有產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后及其它不明原因等因素。智力殘疾康復(fù)智力殘疾是指智力低下，也稱智力遲滯。通過各種活動和游戲來發(fā)展盲童的聽覺、觸覺、嗅覺和味覺，以代償其視覺障礙，并從中使他們的語言交流、行走活動、生活自理、學(xué)習(xí)知識的能力得到發(fā)展。城鎮(zhèn)要重點(diǎn)幫助無公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、統(tǒng)籌醫(yī)療而家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的視力殘疾人士進(jìn)行復(fù)明手術(shù)。尤其是強(qiáng)堿濺入眼內(nèi)后，只要延緩急救數(shù)分鐘就無法挽救視力，而將導(dǎo)致終身失明。(1)角膜異物：常因處理不當(dāng)，造成感染而引起角膜潰瘍，嚴(yán)重的角膜潰瘍有引起失明的危險(xiǎn)。早期往往無自覺癥狀，有的患者感覺頭微痛、眼脹、視力模糊，或看電視后感頭痛，經(jīng)休息或睡眠后可恢復(fù)正常，如此反復(fù)發(fā)作，次數(shù)增多，視力逐漸減退，眼壓持續(xù)增高，壓迫眼底神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視野全部喪失，最終雙目失明。其它疾病引起的白內(nèi)障，要根據(jù)病情來決定是否手術(shù)和手術(shù)的時(shí)機(jī)。對視力的影響取決于晶體混濁的程度和部位，混濁明顯或位于中央部的，影響視力就嚴(yán)重。(1)老年性白內(nèi)障：最常見年齡在45歲以上，年齡越大發(fā)病率愈高。對于沙眼，只要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣就可以預(yù)防，家庭中要做到一人一巾，公共場所要做好毛巾的消毒工作。康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)殘疾者的功能狀況、生活自理能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力以及參與社會生活能力等方面的分析結(jié)果而定為高、中、低三級，見表。對于功能穩(wěn)定的而又無經(jīng)濟(jì)來源的殘疾成年人，則應(yīng)以職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)為主。社會康復(fù)則是為消除環(huán)境障礙而采取的措施，它是指依靠社會幫助和殘疾人自身力量，從社會的角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行，維護(hù)殘疾人的尊嚴(yán)和公正待遇，創(chuàng)造條件使殘疾人在交通、住房、醫(yī)療、教育、經(jīng)濟(jì)、家庭生活、婚姻、娛樂、法律等各方面與健全人平等地享有權(quán)利，充分參與社會生活，實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值。最終使殘疾者能切實(shí)達(dá)到從事某項(xiàng)適當(dāng)工作的適應(yīng)能力。教育康復(fù)是一個(gè)需要各有關(guān)部門與教育部門共同關(guān)心、協(xié)作的重要問題，應(yīng)列入康復(fù)計(jì)劃之中。醫(yī)學(xué)康復(fù)在康復(fù)的全部工作中，占有重要地位，是殘疾者得以全面康復(fù)的基礎(chǔ)，對于康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，起著重要的作用?，F(xiàn)代康復(fù)遵循的全面康復(fù)原則，包括以下內(nèi)容：醫(yī)學(xué)康復(fù)凡是醫(yī)學(xué)上為達(dá)到康復(fù)的目的而應(yīng)用的功能診斷、治療、訓(xùn)練和預(yù)防的技術(shù)和科學(xué)，稱為醫(yī)學(xué)康復(fù)。常見的康復(fù)病種為腦血管意外、脊髓損傷、顱腦損傷、截肢、手部損傷、關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓、智力發(fā)育低下、情緒及行為障礙、心肺疾患、營養(yǎng)不良性殘疾以及盲、聾、啞等殘疾。在現(xiàn)代社會中，殘疾人和任何健全人一樣，都有作為人所與生俱有的生存權(quán)利，但是身體和精神的障礙卻使其權(quán)利、資格和尊嚴(yán)遭到損害。我國有計(jì)劃、大規(guī)模地開展殘疾人康復(fù)工作，是從1988年以白內(nèi)障復(fù)明、兒麻后遺癥矯治和聾兒語訓(xùn)等三項(xiàng)“搶救性”康復(fù)開始，到“九五”期間已擴(kuò)大到低視力康復(fù)、肢殘手術(shù)與系統(tǒng)訓(xùn)練、殘疾人用品用具等九項(xiàng)康復(fù)。兩次世界大戰(zhàn)，特別是第二次世界大戰(zhàn)使數(shù)以千萬計(jì)的人不幸殘疾。任何學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展都源于社會的需要。現(xiàn)代康復(fù)的概念是：綜合地協(xié)調(diào)利用醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、職業(yè)的、社會的和其它一切可能利用的措施，使殘疾者的功能復(fù)原到盡可能達(dá)到的最大限度，最終目標(biāo)是使殘疾人成為自立于社會的人，與健全人平等地參與社會生活。(一)、康復(fù)的基本概念康復(fù)的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織所下的定義，康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會的和其它措施，對殘疾者進(jìn)行治療、訓(xùn)練和輔助，盡量補(bǔ)償、提高或者恢復(fù)其喪失或削弱的功能，增強(qiáng)其能力，促進(jìn)其適應(yīng)或重新適應(yīng)社會生活(見圖)。隨著社會物質(zhì)生活和精神生活的發(fā)展，老年人口比例在不斷增加，慢性病和老年病也日益成為人們關(guān)注的問題，因此，康復(fù)的對象還應(yīng)包括老年人及慢性病人。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需在康復(fù)工作中為殘疾人采取各種有效的措施，使其獲得重返社會的功能，因此提出全面康復(fù)。必要時(shí)還應(yīng)用手術(shù)治療。對殘疾人進(jìn)行教育康復(fù)，應(yīng)當(dāng)適應(yīng)其身心特點(diǎn)和需要，在進(jìn)行思想品德教育、文化教育和身心缺陷補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，還要加強(qiáng)勞動技能和職業(yè)技術(shù)教育，為他們參與社會生活，適應(yīng)社會需要創(chuàng)造條件。職業(yè)康復(fù)包括就業(yè)咨詢，職業(yè)能力測定，就業(yè)前的職業(yè)教育與訓(xùn)練，就業(yè)安置，隨訪等工作。事實(shí)表明，決定殘疾對于一個(gè)人日常生活影響的主要因素是環(huán)境。對于殘疾兒童，則應(yīng)以醫(yī)療康復(fù)和教育康復(fù)為主。但起決定性因素的不一定是功能狀況，例如：一個(gè)盲人可以有高水平的康復(fù)，而一個(gè)視力正常的殘疾人則可能僅達(dá)到低水平的康復(fù)。沙眼致盲的主要原因是它嚴(yán)重的并發(fā)癥，如瞼內(nèi)翻倒睫、沙眼性角膜潰瘍。白內(nèi)障常見的有三種，即老年性、先天性和并發(fā)性。嬰兒白內(nèi)障多為非進(jìn)行性的，生下來瞳孔內(nèi)就有灰白色的混濁。老年性白內(nèi)障晶體要全部混濁(醫(yī)學(xué)上叫成熟期)才是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)。青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性、混合性等類型，其中原發(fā)性青光眼較為常見。眼外傷包括角膜異物、眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷，燙傷及化學(xué)燒傷等。(4)化學(xué)燒傷：主要有酸堿兩類。對符合復(fù)明手術(shù)條件的應(yīng)盡早動員其到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。一旦發(fā)現(xiàn)盲童，應(yīng)盡快設(shè)法送其到盲人學(xué)校接受特殊教育，使他們獲得同齡正常兒童應(yīng)具備的能力?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括獨(dú)立行動、社交活動、自理能力及料理日常事務(wù)。第二，社會環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的損害。所以，預(yù)防弱智的產(chǎn)生非常重要。趣味性原則 對智殘兒童的全部教育和訓(xùn)練應(yīng)該在一個(gè)輕松愉快的氣氛中進(jìn)行。集體訓(xùn)練與個(gè)別訓(xùn)練相結(jié)合的原則 在集體訓(xùn)練中，可根據(jù)兒童的實(shí)際能力和水平分層分組進(jìn)行。運(yùn)動能力訓(xùn)練 包括大運(yùn)動訓(xùn)練和精細(xì)動作訓(xùn)練 大運(yùn)動是指身體姿勢或全身的動作而言，如俯臥、抬頭、豎頸、翻身、仰臥、爬行、獨(dú)坐、獨(dú)站、行走、跑步、跳躍等訓(xùn)練。要求：能逐漸做到依據(jù)視覺指示作精細(xì)而準(zhǔn)確的動作。認(rèn)知能力訓(xùn)練 認(rèn)知能力主要是指認(rèn)識事物的能力，弱智小孩這方面的能力很差，主要原因是認(rèn)知能力建立在概念上。自理訓(xùn)練和認(rèn)知、體能有著極其密切的關(guān)系，是相互影響的，因而應(yīng)根據(jù)每個(gè)孩子的實(shí)際發(fā)育水平選擇時(shí)機(jī)，訓(xùn)練越及時(shí)，效果越明顯。要求：能逐漸做到與別人友善合作，建立和維系良好的關(guān)系，掌握一般社會認(rèn)可的行為，以便適應(yīng)社會。啟發(fā)兒童的想象力和創(chuàng)造力。感覺神經(jīng)性耳聾 由于內(nèi)耳的病變或從內(nèi)耳到腦桿神經(jīng)通路病變而致聾。發(fā)現(xiàn)小兒聽力及語言的發(fā)育水平落后于同齡兒的水平，則應(yīng)提高警惕，及早及時(shí)診斷，早日進(jìn)行聽力語言訓(xùn)練，以防殘疾的加重。至少3歲半以上的兒童才能做此項(xiàng)檢查，而且智力要正常。其目的是：最大限度地幫助聾兒進(jìn)行思想，情感等方面的良好交往，補(bǔ)償其聽力缺陷及殘疾程度。如果在他們23歲前配用助聽器，并長期(少則35年，多則10