20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-04 23:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 善關(guān)節(jié)功能； 避免或者減少畸形； 減少病情進展 的風(fēng)險性； 有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)。,第三十九頁，共八十八頁。,注意事項,①在開始治療以前，應(yīng)確定癥狀是否為 OA所引起，抑或為其他原因，如關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)(如滑囊炎等)或其他來源的放射痛所致，不 宜單憑影像學(xué)診斷而定，以免將其他原因所致癥狀，誤認為放射學(xué)(無癥狀)OA所 致。 ②很多癥狀不嚴重的OA病人，可通過理療、體育鍛煉和自我調(diào)適來解決，不一定需要服藥。而且，本病病情(b236。ngq237。ng)自動緩解或復(fù)發(fā)，病人癥狀 控制以后，也不必長期服藥。最好是教會病人自己掌握，什么時候應(yīng)該服藥，什么時候可以 不必服藥而采用其他方法緩解癥狀。,第四十頁，共八十八頁。,非藥物(y224。ow249。)治療,非藥物治療包括病人教育、醫(yī)療體育、物理治療、作業(yè)治療和輔助器械等。美國風(fēng)濕病學(xué)院 2000年推薦的骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療包括：病人教育，自我調(diào)理，通過電話聯(lián)系以得到社會 支持，減輕體重(如果超重的話)，戶外鍛煉，物理治療，增加關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉，增強肌 力的鍛煉，行走的輔助裝置，穿刺抽液，選擇合適的鞋襪，鞋底外側(cè)加墊(對膝內(nèi)翻者)，使 用支架，職業(yè)療法(li225。o fǎ)，保護關(guān)節(jié)和保存能量，使用日常生活活動的輔助裝置,第四十一頁，共八十八頁。,調(diào)整和改變(gǎibi224。n)生活方式,1.減少每日運動總量 2.避免或減少作屈膝運動 3.必要(b236。y224。o)時調(diào)整工種 4.合理飲食（減肥、減重）,第四十二頁，共八十八頁。,醫(yī)療(yīli225。o)體操,1.關(guān)節(jié)體操：保持或增加關(guān)節(jié)運動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮(lu225。n suō) 2.等長練習(xí)：增強肌肉力量、預(yù)防廢用性肌萎縮 3.伸展運動：伸展關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預(yù)防攣縮 4.耐力運動,第四十三頁，共八十八頁。,物理因子(yīnzǐ)治療,主要用于消炎止痛，緩解肌肉痙攣，常用方法： 止痛：電刺激（TENS等）、中頻電療、針灸療法 消炎止痛消腫(xiāo zhǒnɡ)：熱療（蠟療、熱敷、中藥熱洗、紅外線、局部溫水浴等）,第四十四頁，共八十八頁。,藥物(y224。ow249。)治療,NSAIDs DMOADs：如硫酸(li suān)葡萄糖胺、多硫酸(li suān)氨基葡聚糖等； 抗氧化劑的攝入：Vit C,Vit E, 223。胡蘿卜素等,第四十五頁，共八十八頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,關(guān)節(jié)鏡沖洗和軟骨碎片清除能緩解癥狀。 嚴重關(guān)節(jié)畸形、特別是同時伴有難以(n225。nyǐ)控制的疼痛者 可行關(guān)節(jié)置換術(shù)。,第四十六頁，共八十八頁。,強直性脊柱炎的康復(fù)(kāngf249。),第四十七頁，共八十八頁。,強直性脊柱炎的名稱(m237。ngchēng)問題,由于本病表現(xiàn)的多樣性和過去(gu242。q249。)對本病的認識的局限性，在國內(nèi)外均曾有許多不同的名稱，1895年國外提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一病名后，人們曾把多種疾病出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎均看作是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的變異型，而把強直性脊柱炎稱為“中樞性類風(fēng)濕”、“中心型類風(fēng)濕”、“類風(fēng)濕性脊柱炎”、“變型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。,第四十八頁，共八十八頁。,強直性脊柱炎的名稱(m237。ngchēng)問題,當發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)后，又將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為血清陽性和血清陰性兩大類。所謂“血清陰性關(guān)節(jié)炎”是指類風(fēng)濕因子陰性而言。 1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎”病名而選用了“強直性脊柱炎”這一名稱。,第四十九頁，共八十八頁。,強直性脊柱炎的名稱(m237。ngchēng)問題,1982年《希氏內(nèi)科學(xué)》正式提出強直性脊柱炎不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是獨立性的疾病。 1987年《中華內(nèi)科雜志(z225。zh236。)》發(fā)表“強直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不是一個病“的評述，標志著我國對本病認識的深化和重視。故現(xiàn)肯定強直性脊柱炎是完全不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種獨立的疾病。,第五十頁，共八十八頁。,發(fā)病(fā b236。ng)特點,強直性脊柱炎(AS)是一種以中軸骨骼(gǔg233。)和周圍大關(guān)節(jié)炎癥為特征的異質(zhì)性全身風(fēng)濕性疾病. 本病男性發(fā)病率比女性高3倍,多發(fā)于20~40歲人群.患者有家屬聚集性.病人的第一級親戚發(fā)生AS的機會比一般人群高出10~20倍.人白細胞抗原(HLA)B27陽性率很高也支持本病有遺傳基礎(chǔ),雖然環(huán)境因素似乎也起作用.HLAB27陽性者發(fā)生脊椎炎的危險性約為20%.,第五十一頁，共八十八頁。,臨床表現(xiàn),第五十二頁，共八十八頁。,全身(qu225。n shēn)癥狀,起病形式多數(shù)較隱襲。早期可有厭食、低熱、乏力、消瘦、貧血等癥狀；除兒童患者外，一般均不嚴重(y225。nzh242。ng)。部分AS癥狀可發(fā)生于外傷、勞累、感染和休克之后。,第五十三頁，共八十八頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。)癥狀,①腰痛 ：腰部或骶髂部疼痛是AS最常見的癥狀，發(fā)生率90 %左右。常為隱痛或不適(b249。sh236。)，初期的腰背痛可為單側(cè)或間歇性，以后漸進展為雙側(cè)、持續(xù)性并伴僵硬。 ②晨僵 亦是AS最常見的早期癥狀之一。患者晨起感腰部僵硬，活動或熱敷、熱水浴后可緩解。病情嚴重者，晨僵可持續(xù)全日。晨僵是AS病情活動的指標之一。,第五十四頁，共八十八頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。)癥狀,③肌腱(jīji224。n)附著點病變 即肌腱 / 韌帶骨附著點炎癥，是AS的特征性病理變化。可有跖底筋膜炎、跟腱炎、肋軟骨炎等，引起臨床相應(yīng)的特征性癥狀，如足跟痛、足底痛及坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、脛骨粗隆等部位的疼痛和胸痛、胸廓擴展受限等。此癥狀常提示病情活動。,第五十五頁，共八十八頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。)癥狀,④外周關(guān)節(jié)癥狀(zh232。ngzhu224。ng) AS患者外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性分布、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)受累居多為特征，最易受累的關(guān)節(jié)為髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，亦可累及肩、腕等上肢關(guān)節(jié)，指（趾）等小關(guān)節(jié)較少受累。約20%左右的AS患者以外周關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀。AS的外周關(guān)節(jié)受累較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性。,第五十六頁，共八十八頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。)外癥狀,①虹膜和葡萄膜炎 發(fā)生率約4 %～33 %，常為急性發(fā)作，多為單側(cè)起病，可有疼痛、畏光、流淚等癥狀。一般無后遺癥，但常復(fù)發(fā)。部分病例，虹膜炎可
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