【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 掃描法、定量超聲技術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查法◆骨折：由于各種內(nèi)外因素的作用，使骨的完整性或連續(xù)性遭受破壞稱為骨折。:主要是指外傷性骨折（1）直接暴力：原因：受到打擊、擠壓等機(jī)械外力直接作用（2）間接暴力：原因: 外力通過杠桿、傳導(dǎo)或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處骨折（3）肌肉過度牽引：原因:肌肉突然劇烈牽張或收縮，可導(dǎo)致肌肉附著部位骨折(1)年齡和健康狀況(2)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況(3)病理性骨折分類：① 閉合性骨折② 開放性骨折:① 單純性骨折② 復(fù)雜性骨折③ 粉碎性骨折:① 不全骨折② 全骨折：① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分離：①新鮮骨折②陳舊骨折:（1）橫骨折（2）縱骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛。病肢肢軸端正或稍有變形，無成角畸形。局部無異?；顒?dòng)，能自行起臥，運(yùn)步正常或僅有輕度或中度坡行。X射線攝片顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨航通過骨折線。經(jīng)過適當(dāng)功能鍛煉后，能負(fù)擔(dān)拉車、耕地、馱運(yùn)等勞役?！粼脊丘栊纬善冢ㄒ粋€(gè)月）膜內(nèi)化骨：骨樣組織鈣化成新生骨，兩者緊貼在骨密質(zhì)的內(nèi)、外兩面，并逐漸向骨折處匯合，不斷生長(zhǎng)發(fā)展為內(nèi)骨痂和外骨痂。（骨兩側(cè)）軟骨內(nèi)化骨：斷端間和骨髓腔內(nèi)血腫機(jī)化后己形成的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化而骨化，分別形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。（骨髓腔內(nèi)、斷端兩端）◆骨折修復(fù)中的并發(fā)癥：壓迫性壞死、感染、延遲愈合、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)僵硬?！艄枪?jié)脫位（脫臼）的特征癥狀：關(guān)節(jié)變形、異常固定、關(guān)節(jié)腫脹、肢勢(shì)改變、機(jī)能障礙。◆外周神經(jīng)損傷：四肢神經(jīng)損傷分開放性和非開放性損傷二種，小分支受傷后，可由其它分支代償，對(duì)四肢機(jī)能無明顯影響，較大神經(jīng)干受傷，則可出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)能障礙。神經(jīng)干震蕩傷：火器傷。水腫和變性，而出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)麻痹，約經(jīng)1—2小時(shí)或以上可恢復(fù)正常。神經(jīng)挫傷：鈍性暴力。神經(jīng)纖維輕度溢血水腫，變性，機(jī)能下降，反射下降，經(jīng)治療可愈。壓迫：保定包扎腫瘤，骨折：使髓鞘發(fā)生部分退行變化，至機(jī)能下降，若即時(shí)除去病因可恢復(fù)，不然則傳導(dǎo) 機(jī)能完全喪失。牽張與斷裂：創(chuàng)傷強(qiáng)力牽引等：可使神經(jīng)纖維部分或完全斷裂，致使傳導(dǎo)機(jī)能部分或全部喪失，牽張若未斷則出現(xiàn)部分麻痹癥狀，經(jīng)治療可愈。5 刺激：注射，針刺等：將某些有刺激性的藥物注于神經(jīng)的周圍或針直接刺傷神經(jīng)干，使其機(jī)能下降甚至喪失。預(yù)后：四肢神經(jīng)受到上述損傷后，經(jīng)1—2周機(jī)能逐漸有恢復(fù)者，預(yù)后良好；若經(jīng)4周以上尚未改善，預(yù)后不良或預(yù)后可疑。治療原則：原則：除病因，防感染，促再生，復(fù)機(jī)能，防疤痕及肌肉萎縮?！羯窠?jīng)麻痹：四肢N傳到機(jī)能發(fā)生障礙，引起所支配的組織器官機(jī)能異常。癥狀：運(yùn)動(dòng)（不能自主運(yùn)動(dòng)）、感覺（眼瞼反射消失）、營養(yǎng)（采食飲水困難）◆鑒別診斷：針刺股后肌群皮膚，出現(xiàn)反射為腓神經(jīng)麻痹，反射擊消失為坐骨神經(jīng)麻痹◆坐骨神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立時(shí)：除球關(guān)節(jié)屈曲外，所的其它關(guān)節(jié)都伸展，患肢似乎伸長(zhǎng)，球關(guān)節(jié)掌曲，呈“亮掌”狀。不能負(fù)重，人為扶正使全蹄落地負(fù)重，拖地而行，又復(fù)異常 ②運(yùn)步：蹄尖著地，拖曳而行，不負(fù)重 ③肌肉萎縮：除股肌外，所的肌肉都發(fā)生萎縮，特別是股后肌群。◆脛神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立：跗關(guān)節(jié)，球關(guān)節(jié)和冠關(guān)節(jié)屈曲，患肢稍向前跳，蹄尖著地，可負(fù)重。②運(yùn)步：借股四頭肌、髂腰肌、股闊張肌的力量，患肢高抬，各關(guān)節(jié)高度屈曲，落地快而重。③肌萎縮：10—15天左右，股后肌群和腓腸肌萎縮?！綦枭窠?jīng)麻痹癥狀 ①站立：趺關(guān)節(jié)高度伸展，球關(guān)節(jié)屈曲蹄前壁著，人為扶正可負(fù)重，重心一變，又復(fù)異常狀態(tài)。②運(yùn)步：懸跛，蹄前壁拖地而行?！襞５募珲诵信R床表現(xiàn)站立檢查 1）患肢虛踏，蹄尖朝前外，不敢負(fù)重或減負(fù)重。2）肩胛骨上方緊貼胸壁，肩關(guān)節(jié)外展。3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角與對(duì)側(cè)比已后移，且距背中線變遠(yuǎn)，現(xiàn)已知疾病有A 神經(jīng)麻痹：肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)、璧神經(jīng)叢。B骨病 ：臂骨骨折，肩胛骨頸部骨折其斷端向內(nèi)方錯(cuò)位，第1—2肋骨中下端的骨病。C關(guān)節(jié)?。杭珀P(guān)節(jié)扭、挫傷，滑膜炎、脫位且肱骨頭向后方或向內(nèi)方脫位。D 肌肉病 ：肩帶肌群扭、挫傷、肩部肌肉風(fēng)濕病。2運(yùn)步檢查3觸診檢查1）有熱、痛、腫的炎癥（病初）2）有骨摩擦音的骨折3）無熱無痛無腫的肌肉萎縮脫位的4）針刺無反應(yīng)的麻痹（后期）4肌肉萎縮：發(fā)病半個(gè)月左右，崗上、下肌或臂三頭肌開始萎縮，但跛行不再加重。第三篇：外科小結(jié)4月6日 圍手術(shù)期處理手術(shù)期就包括手術(shù)前，手術(shù)后，所以稱為“圍”圍手術(shù)期處理的目的是？為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 按照手術(shù)的時(shí)限可分三種，分別是？擇期、限期、急癥 腹腔內(nèi)大血管破裂屬于哪種？急癥 良性腫瘤手術(shù)呢？擇期 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)？限期 腹股溝疝發(fā)生嵌頓？急癥 惡性腫瘤切除術(shù)？限期 【一般準(zhǔn)備】一般準(zhǔn)備包括生理、心理準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備：①為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉：為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉，鼓勵(lì)病人術(shù)前練習(xí)在床上大小便？ 術(shù)前幾周應(yīng)停止吸煙？2周 ②輸血和補(bǔ)液：有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的病人應(yīng)在術(shù)前予以糾正？ 貧血輸什么？濃縮紅細(xì)胞 低蛋白血癥呢？白蛋白 ③預(yù)防感染：防止手術(shù)野感染的重要環(huán)節(jié)是？嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷 組織損傷多也要炎癥修復(fù)的，組織損傷少了，就可以減少感染的機(jī)會(huì) 預(yù)防性應(yīng)用抗生素包括8點(diǎn)：1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素？2胃腸道手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素？不包括胃，胃酸那么高，細(xì)菌不能存活正常人有HP么？沒有3操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷、大的手術(shù)；4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者； 5癌腫手術(shù)；6涉及大血管的手術(shù)；7需要植人人工制品的手術(shù)； 8臟器移植術(shù) ④熱量、蛋白質(zhì)和維生素 ⑤胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前幾小時(shí)開始禁食，幾小時(shí)開始禁止飲水？812小時(shí)開始禁食，4小時(shí)禁水術(shù)前812小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水目的是？防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了【E】A．減少術(shù)后感染B．防止術(shù)后腹脹C．防止吻合口瘺D．防止術(shù)后傷口裂開E．防止麻醉或手術(shù)中嘔吐涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前12日開始進(jìn)流質(zhì)飲食？有幽門梗阻的病人，需在術(shù)前進(jìn)行洗胃?如果沒有幽門梗阻的還需要洗胃嗎？一般不需要 結(jié)腸或直腸手術(shù)需要行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗？結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前多少天開始口服腸道制菌藥物？23天空腸屬于結(jié)腸嗎？結(jié)腸或直腸手術(shù)為什么要口服腸道制菌藥物？腸道有細(xì)菌嘛，用藥目的是為了減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì) 【特殊準(zhǔn)備】 腦血管病：近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲幾周？2周；最好是6周 心血管?。貉獕涸诙嗌僖韵?，可不必作特殊準(zhǔn)備？160/100mmHg以下血壓過高者(＞180/100mmHg)，術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，要求降至正常后才作手術(shù)？不要求降至正常后才作手術(shù)女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是 【D】A．糾正貧血B．改善營養(yǎng)狀態(tài)C．檢測(cè)肝功能D．血壓降至正常E．血生化檢查疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmHg。針對(duì)此血壓值正確的處理是 【B】A．術(shù)前用降壓藥B．術(shù)前不用降壓藥C．術(shù)中用降壓藥D．術(shù)后不用降壓藥E．術(shù)前術(shù)后均用降壓藥 肺功能障礙：術(shù)前鼓勵(lì)病人呼吸訓(xùn)練目的是？增加功能殘氣量，可以減少肺部并發(fā)癥 為什么鍛煉呼吸就可以減少肺部并發(fā)癥？ 肺的通氣和換氣要靠什么？呼吸運(yùn)動(dòng)氧氣少，二氧化碳潴留多是不是并發(fā)癥就多？ 急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲？ 推遲多久？12周阻塞性呼吸道疾病者，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥？阻塞性呼吸道疾病者，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥？ 支氣管擴(kuò)張藥有哪些？B2 受體激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素和氨茶堿是不是？糖皮質(zhì)激素不是，氨茶堿是 腎疾病：術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)最大限度地改善腎功能，如果需要透析，應(yīng)在計(jì)劃手術(shù)24小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行？糖尿?。菏中g(shù)期是不是必須用胰島素？妊娠分泌也必須用糖尿病病人，血糖控制在多少？血糖輕度升高狀態(tài)()僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備術(shù)后處理【臥位】全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，亦應(yīng)平臥或頭高臥位12小時(shí)？頭低臥位，頭高，腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛。施行顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，采取什么體位？15176。30176。頭高腳低斜坡臥位，防止顱內(nèi)壓增高施行頸、胸手術(shù)后，采取什么體位？高半坐位臥式高半坐位臥式，是怎么坐？大于45小于90，這樣也便于便于呼吸及有效引流 腹部手術(shù)后，多取什么體位？低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力 脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位？腹腔內(nèi)有污染的病人，什么體位？病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位 休克病人什么體位？應(yīng)取下肢抬高15176。20176。，頭部和軀干抬高20176。30176。的特殊體位 【各種不適的處理】 1疼痛麻醉作用消失后，切口受到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛？ 2呃逆手術(shù)后發(fā)生呢逆者并不少見，多為頑固性？多為暫時(shí)性 呢逆的產(chǎn)生的原因？神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起施行上腹部手術(shù)后，如果出現(xiàn)頑固性呢逆，考慮什么？吻合口或十二指腸殘端漏，導(dǎo)致膈下感染之可能 【活動(dòng)】早期活動(dòng)有什么好處？有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率?；顒?dòng)為什么可以改善全身血液循環(huán)？ 【縫線拆除】頭、面、頸部在術(shù)后幾天拆線？45日 下腹部、會(huì)陰部？67天胸部、上腹部