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正文內(nèi)容

半年外科工作小結(jié)(編輯修改稿)

2024-11-04 18:37 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 掃描法、定量超聲技術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查法◆骨折:由于各種內(nèi)外因素的作用,使骨的完整性或連續(xù)性遭受破壞稱為骨折。:主要是指外傷性骨折(1)直接暴力:原因:受到打擊、擠壓等機(jī)械外力直接作用(2)間接暴力:原因: 外力通過杠桿、傳導(dǎo)或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處骨折(3)肌肉過度牽引:原因:肌肉突然劇烈牽張或收縮,可導(dǎo)致肌肉附著部位骨折(1)年齡和健康狀況(2)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況(3)病理性骨折分類:① 閉合性骨折② 開放性骨折:① 單純性骨折② 復(fù)雜性骨折③ 粉碎性骨折:① 不全骨折② 全骨折:① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分離:①新鮮骨折②陳舊骨折:(1)橫骨折(2)縱骨折(3)斜骨折(4)螺旋骨折(5)穿孔骨折(6)嵌入骨折(7)粉碎性骨折等骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛。病肢肢軸端正或稍有變形,無成角畸形。局部無異?;顒?dòng),能自行起臥,運(yùn)步正常或僅有輕度或中度坡行。X射線攝片顯示骨折線模糊或消失,有連續(xù)性骨航通過骨折線。經(jīng)過適當(dāng)功能鍛煉后,能負(fù)擔(dān)拉車、耕地、馱運(yùn)等勞役?!粼脊丘栊纬善冢ㄒ粋€(gè)月)膜內(nèi)化骨:骨樣組織鈣化成新生骨,兩者緊貼在骨密質(zhì)的內(nèi)、外兩面,并逐漸向骨折處匯合,不斷生長發(fā)展為內(nèi)骨痂和外骨痂。(骨兩側(cè))軟骨內(nèi)化骨:斷端間和骨髓腔內(nèi)血腫機(jī)化后己形成的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織,然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化而骨化,分別形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。(骨髓腔內(nèi)、斷端兩端)◆骨折修復(fù)中的并發(fā)癥:壓迫性壞死、感染、延遲愈合、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)僵硬?!艄枪?jié)脫位(脫臼)的特征癥狀:關(guān)節(jié)變形、異常固定、關(guān)節(jié)腫脹、肢勢改變、機(jī)能障礙?!敉庵苌窠?jīng)損傷:四肢神經(jīng)損傷分開放性和非開放性損傷二種,小分支受傷后,可由其它分支代償,對四肢機(jī)能無明顯影響,較大神經(jīng)干受傷,則可出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)能障礙。神經(jīng)干震蕩傷:火器傷。水腫和變性,而出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)麻痹,約經(jīng)1—2小時(shí)或以上可恢復(fù)正常。神經(jīng)挫傷:鈍性暴力。神經(jīng)纖維輕度溢血水腫,變性,機(jī)能下降,反射下降,經(jīng)治療可愈。壓迫:保定包扎腫瘤,骨折:使髓鞘發(fā)生部分退行變化,至機(jī)能下降,若即時(shí)除去病因可恢復(fù),不然則傳導(dǎo) 機(jī)能完全喪失。牽張與斷裂:創(chuàng)傷強(qiáng)力牽引等:可使神經(jīng)纖維部分或完全斷裂,致使傳導(dǎo)機(jī)能部分或全部喪失,牽張若未斷則出現(xiàn)部分麻痹癥狀,經(jīng)治療可愈。5 刺激:注射,針刺等:將某些有刺激性的藥物注于神經(jīng)的周圍或針直接刺傷神經(jīng)干,使其機(jī)能下降甚至喪失。預(yù)后:四肢神經(jīng)受到上述損傷后,經(jīng)1—2周機(jī)能逐漸有恢復(fù)者,預(yù)后良好;若經(jīng)4周以上尚未改善,預(yù)后不良或預(yù)后可疑。治療原則:原則:除病因,防感染,促再生,復(fù)機(jī)能,防疤痕及肌肉萎縮。◆神經(jīng)麻痹:四肢N傳到機(jī)能發(fā)生障礙,引起所支配的組織器官機(jī)能異常。癥狀:運(yùn)動(dòng)(不能自主運(yùn)動(dòng))、感覺(眼瞼反射消失)、營養(yǎng)(采食飲水困難)◆鑒別診斷:針刺股后肌群皮膚,出現(xiàn)反射為腓神經(jīng)麻痹,反射擊消失為坐骨神經(jīng)麻痹◆坐骨神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立時(shí):除球關(guān)節(jié)屈曲外,所的其它關(guān)節(jié)都伸展,患肢似乎伸長,球關(guān)節(jié)掌曲,呈“亮掌”狀。不能負(fù)重,人為扶正使全蹄落地負(fù)重,拖地而行,又復(fù)異常 ②運(yùn)步:蹄尖著地,拖曳而行,不負(fù)重 ③肌肉萎縮:除股肌外,所的肌肉都發(fā)生萎縮,特別是股后肌群?!裘勆窠?jīng)麻痹癥狀 ①站立:跗關(guān)節(jié),球關(guān)節(jié)和冠關(guān)節(jié)屈曲,患肢稍向前跳,蹄尖著地,可負(fù)重。②運(yùn)步:借股四頭肌、髂腰肌、股闊張肌的力量,患肢高抬,各關(guān)節(jié)高度屈曲,落地快而重。③肌萎縮:10—15天左右,股后肌群和腓腸肌萎縮?!綦枭窠?jīng)麻痹癥狀 ①站立:趺關(guān)節(jié)高度伸展,球關(guān)節(jié)屈曲蹄前壁著,人為扶正可負(fù)重,重心一變,又復(fù)異常狀態(tài)。②運(yùn)步:懸跛,蹄前壁拖地而行?!襞5募珲诵信R床表現(xiàn)站立檢查 1)患肢虛踏,蹄尖朝前外,不敢負(fù)重或減負(fù)重。2)肩胛骨上方緊貼胸壁,肩關(guān)節(jié)外展。3)肩胛骨移位:肩胛滑向后下方移位:即肩胛骨后角與對側(cè)比已后移,且距背中線變遠(yuǎn),現(xiàn)已知疾病有A 神經(jīng)麻痹:肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)、璧神經(jīng)叢。B骨病 :臂骨骨折,肩胛骨頸部骨折其斷端向內(nèi)方錯(cuò)位,第1—2肋骨中下端的骨病。C關(guān)節(jié)?。杭珀P(guān)節(jié)扭、挫傷,滑膜炎、脫位且肱骨頭向后方或向內(nèi)方脫位。D 肌肉病 :肩帶肌群扭、挫傷、肩部肌肉風(fēng)濕病。2運(yùn)步檢查3觸診檢查1)有熱、痛、腫的炎癥(病初)2)有骨摩擦音的骨折3)無熱無痛無腫的肌肉萎縮脫位的4)針刺無反應(yīng)的麻痹(后期)4肌肉萎縮:發(fā)病半個(gè)月左右,崗上、下肌或臂三頭肌開始萎縮,但跛行不再加重。第三篇:外科小結(jié)4月6日 圍手術(shù)期處理手術(shù)期就包括手術(shù)前,手術(shù)后,所以稱為“圍”圍手術(shù)期處理的目的是?為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 按照手術(shù)的時(shí)限可分三種,分別是?擇期、限期、急癥 腹腔內(nèi)大血管破裂屬于哪種?急癥 良性腫瘤手術(shù)呢?擇期 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)?限期 腹股溝疝發(fā)生嵌頓?急癥 惡性腫瘤切除術(shù)?限期 【一般準(zhǔn)備】一般準(zhǔn)備包括生理、心理準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備:①為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉:為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉,鼓勵(lì)病人術(shù)前練習(xí)在床上大小便? 術(shù)前幾周應(yīng)停止吸煙?2周 ②輸血和補(bǔ)液:有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的病人應(yīng)在術(shù)前予以糾正? 貧血輸什么?濃縮紅細(xì)胞 低蛋白血癥呢?白蛋白 ③預(yù)防感染:防止手術(shù)野感染的重要環(huán)節(jié)是?嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則,手術(shù)操作輕柔,減少組織損傷 組織損傷多也要炎癥修復(fù)的,組織損傷少了,就可以減少感染的機(jī)會(huì) 預(yù)防性應(yīng)用抗生素包括8點(diǎn):1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素?2胃腸道手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素?不包括胃,胃酸那么高,細(xì)菌不能存活正常人有HP么?沒有3操作時(shí)間長、創(chuàng)傷、大的手術(shù);4開放性創(chuàng)傷,創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷,創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長,或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者; 5癌腫手術(shù);6涉及大血管的手術(shù);7需要植人人工制品的手術(shù); 8臟器移植術(shù) ④熱量、蛋白質(zhì)和維生素 ⑤胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前幾小時(shí)開始禁食,幾小時(shí)開始禁止飲水?812小時(shí)開始禁食,4小時(shí)禁水術(shù)前812小時(shí)開始禁食,術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水目的是?防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水是為了【E】A.減少術(shù)后感染B.防止術(shù)后腹脹C.防止吻合口瘺D.防止術(shù)后傷口裂開E.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐涉及胃腸道手術(shù)者,術(shù)前12日開始進(jìn)流質(zhì)飲食?有幽門梗阻的病人,需在術(shù)前進(jìn)行洗胃?如果沒有幽門梗阻的還需要洗胃嗎?一般不需要 結(jié)腸或直腸手術(shù)需要行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗?結(jié)腸或直腸手術(shù),術(shù)前多少天開始口服腸道制菌藥物?23天空腸屬于結(jié)腸嗎?結(jié)腸或直腸手術(shù)為什么要口服腸道制菌藥物?腸道有細(xì)菌嘛,用藥目的是為了減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì) 【特殊準(zhǔn)備】 腦血管病:近期有腦卒中史者,擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲幾周?2周;最好是6周 心血管?。貉獕涸诙嗌僖韵?,可不必作特殊準(zhǔn)備?160/100mmHg以下血壓過高者(>180/100mmHg),術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物,使血壓平穩(wěn)在一定水平,要求降至正常后才作手術(shù)?不要求降至正常后才作手術(shù)女性,62歲,診斷胃癌,血壓160/100mmHg,中度貧血,消瘦,術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是 【D】A.糾正貧血B.改善營養(yǎng)狀態(tài)C.檢測肝功能D.血壓降至正常E.血生化檢查疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmHg。針對此血壓值正確的處理是 【B】A.術(shù)前用降壓藥B.術(shù)前不用降壓藥C.術(shù)中用降壓藥D.術(shù)后不用降壓藥E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥 肺功能障礙:術(shù)前鼓勵(lì)病人呼吸訓(xùn)練目的是?增加功能殘氣量,可以減少肺部并發(fā)癥 為什么鍛煉呼吸就可以減少肺部并發(fā)癥? 肺的通氣和換氣要靠什么?呼吸運(yùn)動(dòng)氧氣少,二氧化碳潴留多是不是并發(fā)癥就多? 急性呼吸系統(tǒng)感染者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲? 推遲多久?12周阻塞性呼吸道疾病者,圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥?阻塞性呼吸道疾病者,圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥? 支氣管擴(kuò)張藥有哪些?B2 受體激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素和氨茶堿是不是?糖皮質(zhì)激素不是,氨茶堿是 腎疾病:術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)最大限度地改善腎功能,如果需要透析,應(yīng)在計(jì)劃手術(shù)24小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行?糖尿?。菏中g(shù)期是不是必須用胰島素?妊娠分泌也必須用糖尿病病人,血糖控制在多少?血糖輕度升高狀態(tài)()僅以飲食控制病情者,術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備術(shù)后處理【臥位】全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌,均應(yīng)平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人,亦應(yīng)平臥或頭高臥位12小時(shí)?頭低臥位,頭高,腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛。施行顱腦手術(shù)后,如無休克或昏迷,采取什么體位?15176。30176。頭高腳低斜坡臥位,防止顱內(nèi)壓增高施行頸、胸手術(shù)后,采取什么體位?高半坐位臥式高半坐位臥式,是怎么坐?大于45小于90,這樣也便于便于呼吸及有效引流 腹部手術(shù)后,多取什么體位?低半坐位臥式或斜坡臥位,以減少腹壁張力 脊柱或臀部手術(shù)后,可采用俯臥或仰臥位?腹腔內(nèi)有污染的病人,什么體位?病情許可情況下,盡早改為半坐位或頭高腳低位 休克病人什么體位?應(yīng)取下肢抬高15176。20176。,頭部和軀干抬高20176。30176。的特殊體位 【各種不適的處理】 1疼痛麻醉作用消失后,切口受到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛? 2呃逆手術(shù)后發(fā)生呢逆者并不少見,多為頑固性?多為暫時(shí)性 呢逆的產(chǎn)生的原因?神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起施行上腹部手術(shù)后,如果出現(xiàn)頑固性呢逆,考慮什么?吻合口或十二指腸殘端漏,導(dǎo)致膈下感染之可能 【活動(dòng)】早期活動(dòng)有什么好處?有利于增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥,改善全身血液循環(huán),促進(jìn)切口愈合,減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率?;顒?dòng)為什么可以改善全身血液循環(huán)? 【縫線拆除】頭、面、頸部在術(shù)后幾天拆線?45日 下腹部、會(huì)陰部?67天胸部、上腹部
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