【正文】 用手術(shù)技術(shù)創(chuàng)造財富，提高經(jīng)濟(jì)。?？谱o(hù)理及危重病人的護(hù)理缺乏相應(yīng)的知識，護(hù)理能力和水平欠缺。造成病人不滿意和糾紛存在著少數(shù)醫(yī)生責(zé)任心和服務(wù)能力差。（二）.創(chuàng)新工作雖然有計劃但開展行動太少，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。（2）治療性使用抗菌藥物存在著用藥指征、選藥和給藥劑量、頻次不規(guī)范。:（1）一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有的醫(yī)生存在不規(guī)范用藥。二、不足之處:（一）.難以得到完全整改的老問題: :（1）及時性不夠，運行病歷和少數(shù)歸檔病歷有的醫(yī)生及時性差，強(qiáng)調(diào)的客觀原因是工作忙不過來?？傊习肽陙砦铱苿?chuàng)等級醫(yī)院工作和日常醫(yī)療工作一起抓。上半年總收入5248690元。一至六月份共收治住院病人1020人，門診病人總計5515人，共做手術(shù)285臺，其中4級手術(shù)7臺，三級手術(shù)140臺，二級手術(shù)125臺，一級手術(shù)15臺。超額完成了醫(yī)院下達(dá)的上半年工作任務(wù)指標(biāo)。（七）、共同奮戰(zhàn)各項工作指標(biāo)大幅度提高，取得可喜的成績。醫(yī)護(hù)人員從沒有收取病人的紅包及物品現(xiàn)象，醫(yī)生從沒有收受藥品材料回扣現(xiàn)象。（六）、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象。（五）、醫(yī)療安全始終是科室管理工作的重中之重。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專家的經(jīng)驗總結(jié)我科醫(yī)生對疾病的評估能力和綜合處置能力有所提高。（四）、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高我科醫(yī)生的綜合處置能力。要經(jīng)常督查核心制度的執(zhí)行情況。（三）、堅決落實醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)和執(zhí)行力的三個月活動。全科反復(fù)組織認(rèn)真學(xué)習(xí)和體會。各項質(zhì)控工作毫不放松。使我科不達(dá)標(biāo)的問題有了明顯的好轉(zhuǎn)，于最后回頭看已順利通過。，我科再次認(rèn)真學(xué)習(xí)，對照標(biāo)準(zhǔn)逐條梳理，做出改進(jìn)措施。我科的責(zé)任條款85條，其中達(dá)A16條、達(dá)B42條、達(dá)C20條、達(dá)D1條、達(dá)E6條。在全科醫(yī)護(hù)人員的努力下。第一篇：半年外科工作小結(jié)2018年外科上半年工作總結(jié)時間過得真快！2018年上半年又過去了。半年來，在醫(yī)院正確的領(lǐng)導(dǎo)下。我科取得了滿意的可喜成績，但仍然存在著一定的不足，現(xiàn)總結(jié)如下:一、工作成績方面:（一）、狠抓等級醫(yī)院創(chuàng)評工作: ，全科人員齊心協(xié)力與醫(yī)院等級辦和各職能部門保持一致，不怕苦，不怕累，對照評審細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)，逐條完成質(zhì)控。外科管理目標(biāo)30條基本都達(dá)標(biāo)，僅少部分指標(biāo)：如合理使用抗菌藥物和部分病歷書寫內(nèi)涵還沒完全達(dá)標(biāo)，但質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)，通過嚴(yán)格的質(zhì)控工作的落實和執(zhí)行，我科的各項工作逐漸規(guī)范，于3月31日，我院已順利通過二級甲等醫(yī)院的評審。特別是有些難以改進(jìn)的，采取強(qiáng)制性措施。，但我科的質(zhì)控工作仍堅持不懈。目前科室的各項工作已走向規(guī)范化，每個月的質(zhì)控會均按時召開，并達(dá)到滿意效果！（二）、積極響應(yīng)醫(yī)院提出的關(guān)于開展服務(wù)能力三年提升活動和開展創(chuàng)新工作的決定。擬定出外科三年服務(wù)能力提升計劃和創(chuàng)新項目的計劃，都在朝著如何能達(dá)到能力提升而努力。積極組織全科反復(fù)學(xué)習(xí)核心制度，每日早會利用15分鐘學(xué)習(xí)，采用不同的形式考試考核。加大處罰力度，從而保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我科近半年來安排業(yè)務(wù)講課六次，請專家會診八次，請專家手術(shù)十次。外科和骨科能自己完成三級以上手術(shù)較前明顯增多。科室常抓不懈，除個別醫(yī)生對病情評估失誤外，其他沒有出現(xiàn)醫(yī)療差錯和糾紛，但作為我科要接受教訓(xùn)，對年齡大、病情復(fù)雜的病人要不斷提高評估和處置能力。我科的醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在外界有良好的口碑。半年來推受紅包5次，金額達(dá)2000多元，收錦旗3面，感謝信2封。在科主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，大家工作積極肯干，吃苦耐勞。比去年取得了大幅度提升。普外174臺，泌外21臺，骨科90臺。其中外科2961139元，骨科1750265元，門診外科625717元。大家工作刻苦努力，取得了超前的可喜成績。但主要原因還是工作刻苦性不夠，（2）病例的內(nèi)涵缺乏:有的醫(yī)生存在疾病診斷不規(guī)范，有的醫(yī)生存在鑒別診斷邏輯差，有的醫(yī)生存在病程記錄中缺乏分析記錄等等。表現(xiàn)在術(shù)前用藥不規(guī)范，術(shù)后用藥超時。特別是個別醫(yī)生表現(xiàn)突出難以改進(jìn)。（三）.有的醫(yī)生對病情評估能力和溝通能力比較差。（四）.優(yōu)質(zhì)護(hù)理不到位，護(hù)理文書欠規(guī)范。綜述以上存在的這些問題，有待我科在下半年進(jìn)一步整改，爭取得到滿意的改進(jìn)效果。利用手術(shù)提高審美觀?！敉饪剖中g(shù)注意事項：1要加強(qiáng)“三個基本”鍛煉：即基本理論、基本知識、基本技能的鍛煉。◆外科手術(shù)范圍廣：外科手術(shù)不僅僅是為外科疾病提供診斷，治 療的手段，而且為其它學(xué)科如內(nèi)科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、寄生蟲學(xué)等提供重要的或必要的療法。前一部分是研究諸如保定、無菌技術(shù)、麻醉、手術(shù)組織切開、止血、縫合等?！敉饪剖中g(shù)內(nèi)容1打開手術(shù)通路（目的是顯露病灶；切口的原則是三個字“小、近、露”）2進(jìn)行主手術(shù) 3閉合切口◆手術(shù)分類根治手術(shù)和姑息手術(shù)緊急手術(shù)和非緊急手術(shù)無菌手術(shù)和污染手術(shù)觀血手術(shù)和無血手術(shù)小手術(shù)和大手術(shù)◆手術(shù)的組織和分工一、術(shù)者：手術(shù)時執(zhí)刀的人，是手術(shù)人員的組織者。1）局部麻醉；2）術(shù)部消毒及隔離；3）配合術(shù)者進(jìn)行切開止血縫合等。四、器械助手： 主要負(fù)責(zé)1）器械及敷料的供應(yīng)和傳遞；2）器械的準(zhǔn)備和消毒工作。滅菌：是指采用蒸氣或煮沸等物理方法，來殺滅附著于手術(shù)器械，物品等上面的病原微生物的方法?！粑锢硇詼缇夹g(shù)1熱力性滅菌2紫外線輻射滅菌3微波滅菌4輻射滅菌法5超聲波滅菌法◆化學(xué)消毒劑（常用的幾種消毒劑）1醛類消毒劑：甲醛、戊二醛。3酸類消毒劑：乳酸、醋酸、硼酸。5含氯消毒劑：漂白粉、次氯酸鈉、氯胺等。7過氧化物消毒劑： 過氧乙酸、過氧化氫等。9季胺鹽消毒劑：新潔爾滅、洗必泰、寫寫幫文秘助手芬、消毒凈等?！羰中g(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒一、更衣，帽，口罩二、手及手臂的清潔與消毒法肥皂—酒精法氨水—新潔爾滅法肥皂—新潔爾滅法三、戴手套；可分為干戴和濕戴兩種◆動物術(shù)部準(zhǔn)備與消毒一、術(shù)部除毛1術(shù)部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脫毛劑2術(shù)部去毛的范圍：大動物距切口周圍10cm左右，小動物距切口5—10cm左右二、術(shù)部消毒藥品：70%酒精和3—5%碘酊方法：新鮮手術(shù)的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先中心后四周，感染創(chuàng)口的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先四周后中心。三、術(shù)部隔離：用創(chuàng)巾隔離術(shù)部◆器械消毒—煮沸滅菌法：15min可將一般的細(xì)菌殺滅對芽胞細(xì)菌必須煮 沸60min以上?！舫Ｓ谜衬は舅幤?4%%%PP水1%乳酸◆局部麻醉：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，阻斷其神經(jīng)末梢，神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動傳導(dǎo)，從而使某一局部位感覺喪失。方法：1 表面麻醉 2 局部浸潤麻醉3 傳導(dǎo)麻醉4 脊髓麻醉全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使周身疼痛消失。非吸入性全身麻醉：iv、im,、皮下注射、腹腔注射、口服、直腸灌腸等。合并麻醉：間隔一定時間，先后應(yīng)用二種或二種以上的麻醉劑的麻醉的方法◆組織分離方法有兩種：，止血鉗，剝離器，或手指進(jìn)行，此種方法適用于肌肉，筋膜和良性腫瘤、皮下疏松結(jié)締組織等分離。◆常用止血方法 1 局部預(yù)防止血法：1）腎上腺素；2）止血帶止血全身預(yù)防止血法：輸血、注射藥物（% 凝血質(zhì)、VK安絡(luò)血、止血敏、對羧基芐胺、10%CaCl、10%NaCl）手術(shù)過程中止血法：1）機(jī)械止血法：①壓迫止~②鉗夾~③鉗夾鈕轉(zhuǎn)~④鉗夾結(jié)扎~⑤創(chuàng)內(nèi)留鉗~⑥填塞~2）局部化學(xué)及生物學(xué)止血法：①麻黃素、腎上腺素~②明膠海綿~③活組織填塞~④骨蠟~⑤纖維蛋白粘合劑~⑥細(xì)微纖維膠原~⑦合成粘合劑~⑧中藥~ ◆感染：感染是有機(jī)體對致病菌的侵入、生長和繁殖造成的一種反應(yīng)性病理過程。單一感染：外科感染是由一種病原菌引起混合感染：由多種病原菌引起的外科感染.特異性感染: 由特異致病菌引起,癥狀特異非特異性感染: 一種或多種病菌可在不同或相同地方感染◆葡萄球菌 膿汁呈黃色或黃白色、多、稠、無臭(青霉素).鏈球菌膿汁是淡紅色，稀薄血水樣量較多(青霉素)大腸桿菌膿汁呈褐色、稀、帶糞臭味，含少量氣泡。、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細(xì)菌的生長繁殖。◆外科感染診斷 局部癥狀:紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙，組織壞死化膿◆外科感染治療 局部治療原則：（三減二促）減少疼痛,減少壞死、減少毒素吸收，促進(jìn)膿汁排出，促進(jìn)肉芽生長（1）休息及患部制動（2）外部用藥：改善循環(huán)、消腫、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長。②溶血性鏈球菌：首選青霉素，可選用紅霉素、頭孢唑啉③大腸桿菌及其他腸道革蘭氏陰性菌：氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類或頭孢唑啉④綠膿桿菌：首選藥物哌拉西林、復(fù)達(dá)欣，次選環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮⑤類桿菌及其它梭狀芽孢桿菌：首選甲硝唑、阿奇霉素，次選青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素◆膿腫：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時稱為膿腫。全身化膿性感染：全身化膿性感染又稱為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況敗血癥：致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴(yán)重的全身性感染。敗血癥和膿血癥同時存在者稱膿毒敗血癥。毒素可來自細(xì)菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物?！魮p傷：是由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。；；按致傷的性狀 刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復(fù)合創(chuàng)、火器創(chuàng)◆創(chuàng)傷愈合的影響因素全身因素：營養(yǎng)、其他疾?。[瘤、營養(yǎng)代謝病、糖尿?。⒕S生素局部因素：感染、缺氧、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療◆創(chuàng)傷愈合種類：形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕 67d條件：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對合嚴(yán)密；創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織、血凝塊；炎癥反應(yīng)輕微；創(chuàng)內(nèi)無感染；組織有再生能力。特點： ：傷口增生多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮